Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Патологии сердечно-сосудистой системы являются довольно распространённой проблемой. Они чаще всего приводят к смерти людей разного возраста, особенно опасен инфаркт миокарда, который вызывает осложнения в виде кардиогенного шока. Поэтому всем нужно знать признаки кардиогенного шока и как помочь пострадавшему до приезда бригады медиков, так как любое промедление приведёт к смерти больного. Итак, при диагнозе кардиогенный шок неотложная помощь какая может быть оказана?

Диагностика

Алгоритм действий при диагностировании кардиогенного шока:

Пульсовое давление опускается до 30 мм рт. ст. и продолжает понижаться Выраженная гипотензия артерий – систолическое давление переходит черту 80 мм рт. ст., а при диагнозе «артериальная гипертензия» — 30 мм рт. ст.
Пересчет шокового индекса, свыше 0,8 Это соотношение систолического артериального давления и частоты сокращений сердца. Средняя величина в нормальном состоянии – 0,6 – 0,7. Во время шока может превысить 1,5.
Нарушение периферического кровообращения С явно выраженными клиническими признаками.
Олигурия Почки отделяют меньше мочи, примерно 20 мл/ч.
Путанность и заторможенность сознания Иногда наблюдается кратковременное возбуждение.

Как оказывать первую помощь

Помощь при кардиогенном шоке способна облегчить состояние больного. Но её важно оказать правильно.

Нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. При появлении симптомов шока после вызова скорой помощи необходимо расположить больного в полусидячем положении. Голова должна быть расположена ровно. Необходимо следить, чтобы язык не западал и не перекрывал гортань.
  2. Открыть окна и освободить больного от стесняющей одежды, чтобы ему было легче дышать.
  3. Устранить болезненный синдром с помощью Нитроглицерина, Кеторола или Трамала.

Нитроглицерин используют для устранения болезненных ощущений в области сердца. Таблетку следует положить под язык, так она быстрее всасывается в кровоток и начинает действовать. Если облегчение через несколько минут не наступило, можно употребить ещё одну таблетку. Допустимо давать три таблетки, больше нельзя.

В случае потери сознания для спасения жизни больного нужно провести реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания:

  1. Больного кладут на ровную жёсткую поверхность и встают рядом на колени.
  2. На область мечевидного отростка следует положить одну руку, а сверху накрыть её другой.
  3. Производить резкие толчки, не сгибая руки в локтях. Их следует держать прямо.
  4. Толчки выполнять раз-два в секунду. Через четыре толчка вдыхать воздух больному в рот. Перед этим нос пациента нужно закрыть, а вдох выполнять, пока лёгкие полностью не заполнятся воздухом.

Если возник кардиогенный шок, неотложная помощь подарит больному шанс на выживание. Реанимационные меры нужно принимать до тех пор, пока не восстановится дыхание больного, а бледность немного спадёт. О том, что все действия выполнены правильно, свидетельствует также повышение давления в артериях и появление сердцебиения.

Гораздо проще выполнять реанимационные действия, если в этом будут участвовать два человека. Один при этом может делать массаж сердца, а другой искусственное дыхание.

При этом важно контролировать силу нажатия на грудную клетку. Если шок возник у ребёнка, то делать все нужно аккуратно, так как кости ещё не сформированы и можно травмировать больного. С пожилыми людьми также следует соблюдать осторожность. Ведь их костная ткань ослабла в связи с появлением большого количества соляных отложений.

Классификация

Выделяют следующие виды шока:

  • Аритмогенный (обусловленный нарушением сердечного ритма и проводимости). Чаще всего он развивается при пароксизмальной тахикардии и атриовентрикулярных блокадах. Данная патология отличается благоприятным прогнозом. Нормализация сердечного ритма способствует устранению всех симптомов шока.
  • Истинный. Развивается после перенесенного инфаркта.
  • Рефлекторный. Возникает вследствие сильного болевого синдрома. Может возникать при незначительной площади поражения сердца. Данная форма шока легко устраняется медикаментозными средствами.
  • Ареактивный. Протекает наиболее тяжело. Летальность достигает 90%.

Классификация выделяет следующие стадии развития шока:

  • Компенсации. Она характеризуется снижением МОК (минутного объема крови) и нарушением периферического кровообращения. На данной стадии возможны боль в груди, головокружение и головная боль. Нарушение насосной функции сердца компенсируется централизацией кровообращения.
  • Декомпенсации. Компенсаторные механизмы не справляются. На этой стадии снижается давление, нарушается сознание и уменьшается диурез (суточный объем мочи). Наблюдается ухудшение кровоснабжения почек, сердца и головного мозга.
  • Необратимых изменений. На фоне тяжелой степени сердечной недостаточности и нарушения кровотока появляются признаки церебральной (мозговой) и коронарной дисфункции. Недостаточное поступление кислорода с кровью к другим органам становится причиной ишемии и некроза тканей. Возможны осложнения в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и кровотечений.
Читайте также:  Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

Помощь больному в условиях стационара

Алгоритм действий врачей зависит от особенностей состояния больного. Первые медицинские мероприятия проводятся еще в машине скорой помощи. Здесь используют такие методы:

  • использование оксигенотерапии – процедура помогает поддержать дыхание пациента, сохранить жизненно важные функции до приезда в больницу;
  • применение наркотических анальгетиков. Это мероприятие помогает снизить сильный болевой синдром. Здесь используются такие лекарства, как Дроперидол, Промедол, Фентанил и другие;
  • чтобы исключить риск образования тромбов в артериях, человеку вводят гепарин;
  • нормализовать частоту сердечных сокращений помогают растворы Добутамина, Дофамина, Норадреналина;
  • улучшить питание сердечной мышцы помогает введение инсулина с глюкозой;
  • устранить тахиаритмию помогают Панангин, Гилуритмал, Лидокаин;
  • раствор натрия гидрокарбоната вводится для налаживания метаболических процессов организма.

Дальнейшее лечение кардиогенного шока в условиях клиники подразумевает продолжение терапии, начатой в домашних условиях и в карете скорой помощи. При поступлении больного в больницу проводится немедленное комплексное обследование организма. Это помогает выявить противопоказания и риск развития побочных эффектов, которые могут спровоцировать осложнение ситуации.

В условиях стационара проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций пациента

Дальнейший стандарт оказания помощи зависит от заболевания, вызвавшего развитие шока:

  • состояние, при котором возникает отек легких, требует назначения Нитроглицерина, использования спиртовых растворов, мочегонных препаратов;
  • сильная боль снимается с помощью сильных наркотических анальгетиков, к которым относят Морфин, Промедол, Фентанил;
  • лечение сильно пониженного артериального давления проводится с помощью раствора Допамина;
  • для сохранения дыхания у пациента в бессознательном состоянии проводится интубация трахеи;
  • предотвратить кислородное голодание головного мозга и других органов помогает оксигенотерапия.

При тяжелом состоянии человека необходимо использование аппарата искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. В этот период больному должна быть оказана необходимая сестринская помощь. Заключается она в выполнении гигиенических процедур, регулярном измерении артериального давления, температуры тела и кормлении пациента.

Помощь при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – критическое состояние

Патологии сердечно – сосудистой системы занимают первое место по частоте смертности среди населения.

При тяжелом течении сердечной недостаточности или осложненном инфаркте миокарда больные находятся в группе риска к развитию такого критического состояния как кардиогенный шок, который в 70 – 85% приводит к летальному исходу. Что такое кардиогенный шок, каковы его симптомы и как оказать первую доврачебную помощь при кардиогенном шоке?

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок – критическое состояние организма, при котором отмечается резкое снижение АД с последующим ухудшением кровообращения во всех внутренних органах и системах.

Опасность кардиогенного шока заключается в том, что в период его развития значительно меняется реологическое свойство крови, повышается ее вязкость, в организме образуются микротромбы.

При кардиогенном шоке происходит сокращение сердечных ритмов, что влечет за собой развитие нарушений в целом организме.

Все жизненноважные органы перестают получать кислород, как результат развивается гипоксия: некроз печени, почек, нарушаются метаболические процессы, ухудшается работа нервной системы и целого организма. Несмотря на достижения в современной кардиологии и медицине, пациентов с развитием симптомов кардиогенного шока удается спасти только в 10% случаях.

Резкое снижение артериального давление при кардиогенном шоке

Признаки и симптомы кардиогенного шока

Клиника кардиогенного шока выраженная, развивается в течении нескольких часов и характеризуется.

  • Резким падением артериального давления.
  • Меняется внешний вид большого: острые и панические черты лица, бледность кожи.
  • Выступает холодный пот.
  • Дыхание, учащенное.
  • Слабый пульс.
  • Потеря сознания.

Слабые тоны сердца при кардиогенном шоке

Помощь при кардиогенном шоке

При развитии кардиогенного шока нарушается кровоснабжение головного мозга, как результат при несвоевременной оказанной помощи больному – смертность 100%.

Единственным способом спасти человека или увеличить шансы на жизнь до приезда бригады «Скорой помощи» – оказать первую доврачебную помощь больному.

Читайте также:  Выбираем наиболее действенные флеботоники и флебопротекторы

Конечно, что если кардиогенный шок развился в условиях стационара, больной имеет больше шансов на жизнь, так как врачи смогут оперативно оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Первая помощь при кардиогенном шоке

Помощь больному при кардиогенном шоке должен оказать любой человек, который находится вблизи. Очень важно «убрать» панику, собраться мыслями и осознать, что от Ваших действий зависит жизнь человека. Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке, до приезда реанимационной бригады состоит из следующих действий:

  • Уложить больного на спину.
  • Вызвать бригаду врачей, при этом четко описать диспетчеру симптомы у человека и его состояние.
  • Для усиления кровотока к сердцу, можно немного приподнять ноги.
  • Обеспечьте свободный воздух к больному, расстегните рубашку, откройте окна.
  • Измерить артериальное давление.
  • При необходимости, когда больной потерял сознание – проведите сердечно – легочную реанимацию.
  • После приезда врачей, сообщите им какие действия вами принимались и всю другую информацию о здоровье человека, конечно если она Вам знакома.

Сердечно – легочная реанимация при кардиогенном шоке

Если человек не имеет медицинского образования или не знает какие лекарства разрешены конкретному больному, давать сердечные капли или нитроглицерин нет смысла, а обезболивающие средства или лекарства от гипертонии – могут еще больше навредить больному. Даже если человек знает алгоритм кардиогенного шока, и сможет оказать всю необходимую помощь больному, нет 100% гарантии, что больной будет жить, особенно при тяжелых формах критического состояния.

Прогноз при кардиогенном шоке в 80% неблагоприятный

Если состояние больного критическое, его нельзя транспортировать. Медицинские работники должны на месте провести все экстренные манипуляции.

Только после того как стабилизируется давление, больного можно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где ему будет оказана дальнейшая помощь.

Прогноз при кардиогенном шоке давать очень сложно, все зависит от степени повреждения сердца и внутренних органов, а также возраста больного и других особенностей его организма.

Методы терапии

Исключительную важность в сохранении шанса на благоприятный исход имеет оказание помощи при кардиогенном шоке еще до приезда врача. Алгоритм проведения неотложных действий заключается в следующем:

  1. Вызвать бригаду скорой неотложной помощи.
  2. Уложить больного, подложив под ноги валик, чтобы усилисть приток крови.
  3. Освободить ворот и область грудной клетки от тесной одежды.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  5. Создать условия для неподвижности пациента;
  6. Не давать больному таблетки и капли.
  7. Исключить питье.

При остановке сердца следует сделать массаж сердца (непрямой), сочетая его с выполнением искусственного дыхания.

Неотложная (ургентная) терапия включает такие процедуры, как:

  • проведение кислородной ингаляции;
  • электростимуляция сердечной мыышцы;
  • дефибрилляция сердца;
  • установление катетера для определения процесса мочеобразования;
  • подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Из лекарственных препаратов пациенту вводятся средства, способствующие улучшению сократительной деятельности сердца.

Медикаментозная терапия

Дальнейшее лечение кардиогенного шока проводится в отделении интенсивной терапии. Терапевтический курс предусматривает применение нескольких групп медикаментозных препаратов. Это:

Методы терапии
  • Анальгетики – Морфин, Промедол, Дроперидол.
  • Вазопрессорные и инотропные инфузионные средства – Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин.
  • Диуретики – Буметанид, Лазикс, Торасемид, Фуросемид.
  • Антикоагулянты – Ретеплаза, Альтеплаза, Гепарин, Эноксапарин.
  • Сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликард, Коргликон.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы – Эноксимон, Милринон, Амринон.

Промедол – препарат для лечения кардиогенного шока

Список лекарственных препаратов приведен исключительно с ознакомительной целью. Самостоятельно давать больному любые лекарства категорически противопоказано.

Высокотехнологические методы помощи

Показанием к применению хирургического вмешательства становится отсутствие положительной динамики от использования медикаментозной терапии. Проведение операции не позднее 8 часов значительно увеличивает шанс пациента на продолжение жизни. С этой целью проводится:

  • Аортокоронарное шунтирование, позволяющее корректировать нарушенное кровообращение с помощью шунтов, создающих новые пути для свободного кровотока.
  • Балонная ангиопластика. Применяется при сужении артерий или их закупорке. В артерию вводится катетер с баллоном и специальным стеном, после чего их раздувают, восстанавливая нормальный просвет артерии. Установленный стен остается в артерии и поддерживает ее форму.

Обнаружение нарушения проводимости и некоторых видов аритмии предусматривает установление искусственного кардиостимулятора. С его помощью нормализуется сократительная деятельность сердца.

Классификация

Выделяют 4 формы КШ: (Чазов Е.И., 1971) 1. Рефлекторный, в патогенезе которого лежит в основном болевой раздражитель, клиническое течение этого шока относительно легкое. 2. Истинный КШ, в развитии которого важную роль играет нарушение сократительной способности миокарда; течение тяжелое с классической картиной периферических признаков шока и снижением диуреза. 3. Ареактивная форма КШ – самая тяжелая со сложным многофакторным патогенезом (тяжелые нарушения сократительной функции миокарда и микроциркуляции, развитие синдрома ДВС с явлениями секвестрации, расстройство газообмена и метаболических процессов). 4. Аритмический КШ – в основе которого лежит снижение МО вследствие тахи- или брадисистолии, пароксизм тахикардии и тахиаритмии, полной предсердно-желудочковой блокады и др.

Читайте также:  Синдром Элерса Данлоса – симптомы и лечение, фото и видео

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИСТИННОГО КШ: Гиподинамический вариант КШ (КШ + отек легких): Давление заклинивания легочной артерии более 25 мм рт. ст. (N = 8 – 12 мм рт. ст.) Величина сердечного индекса 1,5 л/мин/м2 и ниже (N = 2,5 – 3,6 л/мин/м2 ). Застойный тип КШ: Давление заклинивания в легочной артерии – повышено. Величина сердечного индекса – N. Гиповолемический вариант КШ (резкое снижение АД, серый цианоз, тахикардия): Величина сердечного индекса 120 мин

Выраженность симптомов шока Симптомы шока выражены слабо Симптомы шока выражены значительно Симптомы шока выражены очень резко, течение шока крайне тяжелое
Классификация
Выраженность симптомов сердечной недостаточности Сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена Выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности, у 20% больных – отек легких. Тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких Прессорная реакция на лечебные мероприятия Быстрая (через 30-60 мин.) устойчивая Замедленная, неустойчивая, периферические признаки шока возобновляются в течение суток Неустойчивая, кратковременная, часто вообще отсутствует (ареактивное состояние)

Механизм развития кардиогенного шока

Для того, чтобы понять, что такое кардиогенный шок важно понимать механизм развития патологии, их несколько:

  • Уменьшение сократительной способности миокарда – когда случается инфаркт (некроз определенного участка сердечной мышцы) сердце не может полноценно перекачивать кровь, что приводит к резкому снижению кровяного давления (артериального). На фоне этого от гипоксии первыми начинают страдать головной мозг и почки, развивается острая задержка мочи, пострадавший теряет сознание. Из-за угнетения дыхания и кислородного голодания развивается метаболический ацидоз, органы и системы резко прекращают нормально функционировать и наступает смерть.
  • Развитие аритмического шока (брадисистолического или тахисистолического) – данная форма шока развивается на фоне пароксизмальной тахикардии или выраженной брадикардии с полной атриовентрикулярной блокадой. Под влиянием нарушения сократительной способности желудочков и снижения артериального давления (около 80/20 мм рт ст) развивается тяжелое изменение гемодинамики.
  • Тампонада сердца с развитием кардиогенного шока – диагностируется при разрыве межжелудочковой перегородки. При данной патологии кровь в желудочках смешивается, что приводит к невозможности сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление резко падает, нарастают явления гипоксии в жизненно важных органах, больной впадает в коматозное состояние и может умереть при отсутствии адекватной помощи.
  • Массивная тромбоэмболия, которая приводит к кардиогенному шоку – данная форма шока развивается при полном закупоривании просвета легочной артерии кровяными сгустками. При этом кровь перестает поступать в левый желудочек. Это приводит к резкому снижению артериального давления, нарастающей гипоксии и смерти больного.
  • Классификация кардиогенного шока

    В таблице представлены 4 формы кардиогенного шока:

    Диагностика

    Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

    • Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
    • Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
    • Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности — увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

    При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе — болевое воздействие или психологический стресс.