АВ блокада 1-2-3 степени на ЭКГ Мобитц. Что это, причины, лечение

Нарушения прохождения импульса между синусно-предсердным узлом и началом ветвления гисовского пучка, которое называется блокадой сердца, вызывают сбои сердечного ритма и снижение кровоснабжения головного мозга.

Пример ЭКГ

В жизни, ЭКГ существенно отличаются от тех идеальных картинок из книжек, поэтому я специально выбрал ЭКГ где изолиния имеет небольшой дрейф, но, в целом, данная ЭКГ выполнена достаточно качественно.

Давайте попробуем выбрать наиболее подходящее отведение для измерения, где все зубцы видно лучше всего.

Наиболее удобно использовать на данной записи отведения II или aVF, хотя и другие вполне подойдут. Измерьте интервалы PQ и ширину QRS, затем проверьте себя, ответ будут ниже.

Обратите внимание, что определить интервалы точно не всегда удается, допустима некоторая погрешность, но в целом Ваши данные не должны слишком отличаться от моих:

PQ = ,18c.

QRS =

Мы не будем тратить время, на обучение «использования линейки» — ещё будет возможность потренироваться.

Сейчас мы приступаем к более подробному разбору блокад.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Что такое АВ-блокада, причины заболевания

Атриовентрикулярные блокады сопровождаются полным прекращением или замедлением прохождения электроимпульсов. Поражение затрагивает пучки Гиса (ножки) и АВ-узлы. Проявление симптомов напрямую зависит от типа нарушений. Патология встречается у 15-18% пациентов, страдающих кардиологическими заболеваниями.

Атриовентрикулярный узел, как часть проводящей системы, обеспечивает правильное и последовательное сокращение желудочков и предсердий. Импульсы поступают из синусового узла в АВ-узел, что позволяет предсердиям сокращаться в оптимальном режиме и обеспечивать приток крови в желудочки. При удлинении интервала ритм сокращения миокарда нарушается.

Условно АВ-блокады разделяют на органические и функциональные. Последний тип встречается у физически крепких девушек и мужчин, не злоупотребляющих спиртными напитками и табачными изделиями. Чаще всего блокады II и I степени могут развиться во время сна. Единичные случаи обусловлены кратковременным повышением активности блуждающего нерва.

Что такое АВ-блокада, причины заболевания

Патология кардиального (органического) типа возникает вследствие прогрессирования ряда заболеваний:

  • опухоли;
  • гемохроматоз;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • миокардит дифтерийного, тиреотоксического, аутоиммунного генеза;
  • патологии соединительной ткани;
  • микседему;
  • кардиомиопатию;
  • порок сердца;
  • инфаркт;
  • сифилитические поражения органа;
  • кардиосклероз;
  • ревматические процессы, протекающие в миокарде.

Атриовентрикулярная блокада может возникнуть после хирургического вмешательства:

  • катетеризация отделов (чаще всего правых) сердца;
  • РЧА сердца;
  • оперативное вмешательство при врожденных пороках сердца;
  • протезирование аортального клапана.

В кардиологической практике у 0,2% пациентов встречаются предсердно-желудочковая блокада врожденного типа. Некоторые участки проводящей системы у человека отсутствуют.

Что такое АВ-блокада, причины заболевания

Основными причинами развития патологии можно считать интоксикацию организма, вызванную длительным приемом блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и гликозидов. Препараты солей лития могу спровоцировать удлинение интервала.

Ссылки [ править | править код]

  • _med/
Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия
  • Эссенциальная гипертензия
  • Гипертоническая нефропатия
  • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца
  • Стенокардия
  • Стенокардия Принцметала
  • Острый инфаркт миокарда
  • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни
  • Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)
  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)
  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии
  • Лёгочная гипертензия
  • Лёгочное сердце
Перикард
  • Перикардит
  • Тампонада сердца
  • Гемоперикард
Эндокард / Клапаны сердца
  • Эндокардит
  • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна)
  • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность)
  • Пролапс митрального клапана
Миокард
  • Миокардит
  • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия)
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца
  • Атриовентрикулярная блокада (I[en], II[en], III[en])
  • Блокада ножек пучка Гиса (левой[en], правой[en])
  • Бифасцикулярный блок[en]
  • Трифасцикулярный блок[en]
  • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
  • Синдром Лауна — Ганонга — Левайна
  • Синдром удлинённого QT[en]
  • Остановка сердца
  • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[en], АВ-узловая тахикардия[en], желудочковая тахикардия)
  • Трепетание предсердий[en]
  • Фибрилляция предсердий
  • Фибрилляция желудочков
  • Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Кардиомегалия[en]
  • Желудочковая гипертрофия[en]
    • ГЛЖ[en]
    • ГПЖ[en]
Артерии, артериолы, капилляры
  • Атеросклероз
  • Расслоение аорты
  • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды,лимфатические узлы
  • Тромбофлебит
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Тромбоз воротной вены
  • Флебит
  • Варикозная болезнь
  • Геморрой
  • Варикозное расширение вен желудка[en]
  • Варикоцеле
  • Варикозное расширение вен пищевода[en]
  • Синдром верхней полой вены[en]
  • Лимфаденопатия
  • Лимфостаз
Читайте также:  Симптоматика, диагностика и лечение ревматоидного миокардита

Пути лечения

Основной метод коррекции состояния — оперативный. Показана имплантация кардиостимулятора, который будет вести ритм искусственно.

Медикаментозное воздействие — это временная мера и эффект от нее неполный.

В период острых приступов на фоне вегетативной, нервной дисфункции назначаются:

  • Нитроглицерин.
  • Атропин или Амизил.

Злоупотреблять препаратами нельзя, они провоцируют опасные формы аритмий при избыточном применении.

В долгосрочной перспективе назначаются витаминно-минеральные комплексы достаточным количеством магния и калия, кардиопротекторы (Милдронат).

Внимание:

Антиаритмические использовать категорически не рекомендуется, вероятно усугубление состояния.

Синоатриальная блокады: разновидности, основные причины и симптомы, возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Одна из патологий миокарда, при которой происходят сбои (замедление или полная остановка) электропроводимости называется синоатриальной блокадой (СА блокада). В норме импульсы проходят путь к предсердиям от синусно-предсердного узла, а при патологии на одном из этапов возникает нарушение, вызывающее аномальные ритмы сокращений и дезорганизацию работы органа.

СА блокада – нарушение проводимости в синусовом узле сердца

Встречается у людей любого возраста и пола примерно в 0,2 – 2% случаев. Из них 65% – мужчины, 35% – женщины. Чаще имеет вторичный характер (на фоне имеющихся поражений сердечной мышцы). В основном приходится на возраст от 50 лет, иногда на фоне врожденных аномалий или чрезмерной активности вагусного нерва – более молодой.

Общее описание

Чтобы понять, что такое синоатриальная А-блокада, следует разобраться в анатомических особенностях сердечной мышцы. Как известно, сердце является насосным механизмом, перекачивающим кровь за счет сокращения сердечных камер – предсердий и желудочков. При этом сами сокращения становятся возможными благодаря электрическим импульсам, формирующимся в синоатриальном или синусовом узле.

Синоатриальная блокады: разновидности, основные причины и симптомы, возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Данная составляющая сердца является одним из водителей ритма, который располагается в правом предсердии. А состоит он из нескольких ветвей, к числу которых относятся пучок Тореля, Бахмана и Венкебаха. По этим ветвям электрические импульсы поступают к обоим предсердиям. Синоатриальной блокадой называют состояние, при котором нарушается проведение импульса.

Синоатриальная блокада, как правило, возникает на фоне других сердечных патологий, в результате которых в сердечной мышце образуются рубцы и другие препятствия, мешающие проведению импульса. В результате у человека развивается аритмия, которая приводит к асистолии. Асистолия – это опасное состояние, при котором происходит остановка сердца в результате исчезновения электрической активности.

Читайте также:  Как принимать яблочный уксус при варикозе

Следует заметить, что на долю синоатриальной блокады приходится не более 0,16% всех сердечных недугов. То есть заболевание это достаточно редкое, а диагностируется оно чаще всего у мужчин, перешагнувших 50-ти летний рубеж.

Впрочем, СА-блокада диагностируется и у детей. Однако в детском возрасте нарушение проведения электрических импульсов, как правило, вызвано врожденными заболеваниями сердца.

Практическая часть занятия

  1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

  2. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

  3. Назовите ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

  4. Назовите ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

  5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.

  6. Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение.

  7. Классификация экстрасистол.

  8. Назовите ЭКГ-признаки синусовых экстрасистол.

  9. Назовите ЭКГ-признаки предсердных экстрасистол.

  10. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

  11. Назовите ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.

  12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

  13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

  14. Назовите ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии.

  15. Назовите ЭКГ-признаки мерцания предсердий.

  16. Назовите ЭКГ-признаки трепетания предсердий.

  17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.

  18. Назовите ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады.

  19. Назовите ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады.

  20. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I,II,IIIстепени.

  21. Назовите ЭКГ-признаки блокады ножек пучка Гиса.

1. Анализ ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии и синусовой аритмии.

2. Анализ ЭКГ при синусовых, предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах.

3. Анализ ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях.

4. Анализ ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий.

Практическая часть занятия

5. Анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде.

6. Анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде

7. Анализ ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I, II, III степени.

8. Анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки и проводится обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

Диагностирование

При выпадении части сокращений желудочков происходит уменьшение их количества. Это происходит, как при полной, так и при частичной блокаде, в том числе и функциональной. Чтобы выявить природу ее возникновения, используется так называемая проба с атропином. Больному вводится атропин. Неполная блокада, возникновение которой не связано с патологическими изменениями, после этого проходит буквально через полчаса.

На электрокардиограмме видоизменены только зубцы, показывающие, что возбуждающий сокращения импульс проходит от предсердия к желудочку очень медленно. При частичной блокаде сердца второй степени на кардиограмме отображается, что импульс проходит с замедлением. Зубец сокращения предсердий регистрируется, а зубца, показывающего сокращение желудочков нет.

Особенности локализаций блокад сердца

Пучок Гиса и его блокада

Блокада пучка Гиса имеет отличительные особенности. Она может быть постоянной или появляться периодически. Иногда ее возникновение связано с определенной частотой сердечного ритма. Но самое главное, что этот вид сердечной блокады не усугубляется тяжелым течением. И хотя сама по себе эта блокада не несет угрозы здоровью человека, она может служить предвестником более серьезного заболевания сердца (в частности инфаркта миокарда). Поэтому необходимо периодически проходить обследование сердца посредством ЭКГ.

Угрозу жизни может представлять патологическое нарушение проводимости, местом локализации которого становится ножка пучка Гиса. Объясняется это тем, что она является водителем ритма четвертого порядка. В ней регенерируются импульсы пониженной частоты (не более 30 в минуту). Необходимо отметить, что импульс самой высокой частоты (до 80 в минуту) формируется в синусно-предсердном узле. Следующий за ним атриовентрикулярный узел второго порядка вырабатывает импульсы со снижением частоты до 50 в минуту. Гисовский пучок (водитель ритма третьего порядка) генерирует импульсы частотой 40 в минуту. Поэтому, в случае возникновения непроходимости возбуждающего импульса по водителям ритма всех уровней, они автоматически формируются в волокнах Пуркинье. Но их частота снижается до 20 в минуту. А это приводит к значительному снижению снабжения кровью головного мозга, вызывает его гипоксию и приводит к патологическим необратимым нарушениям в его работе.

Читайте также:  Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

Блокада сердца синоатриальная

Отличительной особенностью синоатриальной блокады (СБ) является то, что она может возникать одновременно с другими видами нарушения сердечного ритма и патологиями проводимости. Синоатриальная блокада иногда вызывается слабостью синусового узла. Она может быть постоянной, преходящей или иметь латентную форму.

При этом различают три стадии ее проявления.

  • На первой стадии прохождение импульса по синусно-предсердному участку запаздывает. Выявить ее можно только электрофизиологическими исследованиями.
  • На второй стадии следует рассматривать два типа СБ. При развитии первого типа происходит периодическая блокировка одного импульса на выходе из предсердий. Иногда блокируется сразу несколько импульсов подряд, с периодичностью Векенбаха. Интервал Р—Р, соответствующий паузе, удлиненный. Но его величина меньше удвоенного интервала R—R, который предшествует паузе. Постепенно интервалы, которые следуют за длинной паузой, становятся короче. Выявляется при проведении стандартной ЭКГ, на которой частота импульсов отображается без изменения.
  • Для второго типа характерно внезапное нарушение проводимости импульса, при котором отсутствуют периоды Векенбаха. На кардиограмме пауза регистрируется в виде удвоения, утроения и т.д. паузы Р—Р.
  • Третья стадия — это полное нарушение проводимости импульса в предсердия.

Блокада межпредсердная

Одним из малых редких нарушений сердечного ритма является межпредсердная блокада. Как и все другие виды, она имеет три стадии протекания.

  1. Импульс возбуждения запаздывает.
  2. Периодическое блокирование поступающего к левому предсердию возбуждающего импульса.
  3. Разобщение активности предсердий или полное нарушение проводимости.

Для третей стадии характерен автоматизм образования импульсов из двух источников сразу: синусно-предсердного и желудочно-предсердного узла. Обусловлено это тем, что из-за возникающей патологии синусового узла количество формирующихся в нем импульсов резко уменьшается. Одновременно с этим происходит ускоренное формирование количество импульсов в АВ-узле. Это приводит к одновременному сокращению желудочков и предсердий, вне зависимости друг от друга. Этот вид блокады имеет еще одно название — «Предсерно-желудочковая диссоциация» или диссоциация с интерференцией. На электрокардиограмме она регистрируется совместно с обычными сокращениями. При выслушивании время от времени прослушивается более звучный «пушечный» тон.

Симптомы проявления

При синоатриальной блокаде 1 степени, которая называется частичной (неполной), больной не предъявляет никаких жалоб, поэтому она может быть выявлена только при проведении тщательного обследования по поводу других патологий. Блокады 2-3 степени являются более серьезными заболеваниями, но клиническая картина при их развитии будет во многом зависеть от частоты ритма, адаптации конкретного организма к имеющему замедлению ритмов (брадикардии).

Вторая степень синоатриальной блокады вызывает нарушения мозгового кровообращения. Клинически это проявляется в виде регулярных головокружений, иногда приводит к обморокам, слабости, падению работоспособности, ощущению замедления сердца или отсутствия его биения в какой-либо момент. Симптомы могут развиваться по типу экстрасистолии, если у больного блокируются лишь одиночные импульсы, а также по типу брадикардии, если блокируются каждый 2-й импульс.

Более яркую клиническую картину дает синоатриальная блокада 3 степени. Когда роль водителя ритма берет на себя АВ-соединение, то человек вообще может не чувствовать ритма сердца. Прочие возможные симптомы заболевания:

  • синкопальные состояния;
  • неожиданные, беспричинные провалы (обмороки);
  • частое головокружение;
  • нарушения памяти;
  • признаки сердечной недостаточности — одышка, удушье, приступы сердечной астмы, отеки, увеличение в размерах печени.