Дыхательные упражнения при легочной гипертензии

В ходе патологии происходит повышение сопротивления малого круга кровотока, а правый желудочек сердечной мышцы начинает вынуждено сокращаться в боле интенсивном режиме, чтобы кровь в легкие поступала. Тем не менее, анатомически он не приспособлен к столь продолжительным нагрузкам и высоким АД, а при легочной гипертензии показатели давления в артерии возрастают более 25 мм рт.ст. в состоянии покоя и 30 мм рт.ст. при физически нагрузках.

Лечение легочной гипертензии

Терапия легочной гипертензии сводится к мерам паллиативного характера, то есть она направлена исключительно на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лечение включает в себя комплекс из нескольких лекарственных средств с обязательным предварительным тестированием гемодинамического эффекта. Проведение теста проходит под строгим контролем артериального давления и сопротивления легочных сосудов. Так осуществляется подбор эффективного средства с минимальными побочными проявлениями для каждого больного.

Приоритетом лечения легочной гипертензии является уменьшение давления в легочной артерии и предупреждение образования тромбов в сосудах легких. Терапевтические мероприятия включают:

  • Прием средств вазодилататоров для расслабления гладких мышц сосудов, особенно эффективных на начальных стадиях болезни. Именно поэтому крайне важно обратиться к врачу при первых симптомах, когда еще нет выраженных повреждений артериол. К таким средствам относится Празозин и Нифедипин.
  • Антикоагулянты и дезагреганты (Аспирин, Дипиридамол)принимают для снижения вязкости крови, при сильном сгущении делают кровопускание.
  • Кислородные ингаляции проводят при сильной гипоксии и одышке.
  • Мочегонные средства назначаются при недостаточности правого желудочка как осложнения легочной гипертензии.
  • В самых тяжелых случаях пациентам показана трансплантация больных органов.

Чтобы облегчить состояние пациента, можно и нужно дополнять лечение легочной гипертензии народными методами. Однако следует помнить, что народная медицина может быть использована исключительно как вспомогательное, а не основное лечение.

Диагностирование ЛГ

Диагностирование прекапиллярной легочной гипертензии, которая сопряжена с ХОБЛ и хроническими тромбозами, выражено в установлении показателей давления артерии легких, в среднем 25 единиц, и более 30 в состоянии физического напряжения.

Посткапиллярная ЛГ, которая наблюдается при заболеваниях левой части сердечной мышцы, диагностируется согласно установлению таких параметров:

  • давление в артерии легких в среднем составляет менее чем 25 единиц либо равняется им;
  • начальные показатели давления – менее либо равны 15;
  • разность менее либо равняется 12 единицам при пассивной ЛГ либо строго менее 12 единиц при реактивной.
Диагностирование ЛГ

На ЭКГ наблюдается перегрузка с правой стороны – расширение и утолщение предсердия при увеличении параметров желудочка. Наблюдается фибрилляция, экстрасистолия (внеочередные сокращения).

При прохождении рентген исследования наблюдается повышенная прозрачность полей легких, при этом корни их увеличены, а границы сердечной мышцы смещены в правую сторону. Тень от изгиба расширенной артерии легких наблюдается слева от сердечного контура.

Сцинтография легких.

Важно! При функциональных тестах, количественном и качественном анализе состава газов в крови определяется показатель недостаточности дыхания и категория тяжести патологии.

Методика эхокардиографии крайне информативна и предоставляет шанс провести расчеты величин усредненного давления легочной артерии, а также выявить фактически все пороки сердечной мышцы. Сцинтография при гипертензии с перекрытием артериального просвета тромбом покажет достоверную информацию, истинность которой достигает 90-100%, а при тромбоэмболии от 94%.

Диагностирование ЛГ

Эхокардиография.

КТ и МРТ при повышенном разрешении и при использовании контраста позволят провести оценивание состояния легких, мелких и крупных артерий, а также полостей и стенок сердечной мышцы. Инструкция проведения известна специалистам.

Механизмы развития заболевания

  • в горной местности;
  • в районах Крайнего Севера.

Низкое парциальное давление кислорода в воздухе характерно для горной местности. Оно приводит к развитию ЛГ первой степени. Появляются такие симптомы, как одышка, кашель, цианоз. Если человека переселить в предгорье, начать лечение, – ожидается благоприятный прогноз болезни. При длительном пребывании в горах:

  • происходит ослабление сердечной деятельности;
  • падает артериальное давление, повышается венозное;
  • развивается аритмия, тахикардия;
  • возникает гипоксия;
  • образуется гипертрофия правого желудочка.

Северная ГЛ

Появлению этой разновидности способствуют низкие температуры воздуха. Происходит охлаждение дыхательных путей, повышается бронхиальное сопротивление. Все это вызывает патологию дыхательной системы, провоцирует гипертрофию желудочка сердца. Недуг наблюдается у большинства людей, проживающих на Севере более трех лет. Врачи отмечают несколько стадий заболевания, связанных с адаптацией легких:

  • первая – проживание до года – давление в артериях легких повышается;
  • вторая – до двух – показатель снижается;
  • третья – более трех лет – идет сильное повышение, ухудшение состояния.
Читайте также:  Боль при кашле и чихании, причины и лечение

Легочная гипертензия 1 степени. При транзиторной форме нет клинических и рентгенологических проявлений. На этой стадии могут появиться первичные симптомы недостаточности дыхания.

Легочная гипертензия 2 степени. При стабильной стадии заболевания начинает развиваться одышка и формироваться легочное сердце. При прослушивании можно услышать начальные проявления повышенного давления в легочной артерии.

На третьей стадии происходит увеличение печени, появляется отечность, кожные покровы меняют цвет, начинают сильно набухать вены на шее.

Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной гибели пациента. Признаки легочной гипертензии, обнаруженные человеком в данном возрасте, должны стать серьезным поводом для обращения в специализированную клинику.

  • появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;
  • охрипший голос или сухой кашель;
  • снижение массы тела без видимых причин;
  • учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;
  • подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;
  • обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.

На более поздних этапах легочная гипертензия имеет следующие симптомы:

  • нарушение ритма сердца – аритмия;
  • признаки ишемии миокарда и приступы стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;
  • кровохарканье и появление прожилок крови в мокроте.

На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.

Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия.

  • электрокардиограмма используется для выявления гипертрофии правого желудочка и предсердия;
  • компьютерная томография позволяет получить информацию об увеличении артерий и наличии сопутствующих заболеваний;
  • эхокардиография проводится для определения скорости движения крови и осмотра полостей сердца и сосудов;
  • рентгенография органов используется для установления размеров сердца и подтверждения диагноза;
  • катетеризация правых сердечных отделов и легочной артерии признана наиболее достоверным методом диагностики заболевания. Данный метод позволяет точно определить давление крови;
  • ангиопульмонография – метод, при котором вводится контрастное вещество для установления сосудистого рисунка в системе артерий лёгких.

Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко, подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша, что позволяет снизить количество летальных исходов.

Лечение декомпенсации легочной гипертензии

Дыхательная недостаточность и недостаточность правых отделов сердца выступают наиболее частыми причинами смерти при ЛАГ.

Сначала нужно придать пациенту сидячее или полусидячее положение в постели. Начинают проведение оксигенотерапии, применяя носовые катетеры или маску. Желательно, чтобы сатурация крови была более 90%. Эти пациенты крайне плохо переносят ИВЛ, нужно стараться любым способом избежать этого метода.

Медики должны пытаться не допустить развития даже кратковременного эпизода гипотензии. Для этого используют введение катехоламинов и инфузионную терапию. Например, при декомпенсации среднее давление в легочной артерии часто выше 55 мм рт. ст. Если систолическое АД снизится из-за любых факторов, к примеру, до 70 мм рт. ст., это практически будет означать остановку кровообращения в теле человека.

Если имеется гипотензия (САД менее 90-100 мм рт. ст.). В наиболее тяжелых случаях, при угрозе жизни для ликвидации системной гипотонии используют введение таких средств как норэпинефрин или фенилэфрин. Названные препараты почти не уменьшают величину легочного сосудистого сопротивления и увеличивают тахикардию. Это может стать причиной ишемии сердца. Т.е. эти препараты не пригодны для длительного лечения.

Путем проведения инфузионной терапии (стандартные солевые растворы) добейтесь увеличения центрального венозного давления до 12-15 мм рт. ст., если оно было изначально низким. Нужно рассмотреть возможность инотропной поддержки препаратами, снижающими повышенное легочное сосудистое сопротивление. Наиболее доступен в большинстве случаев добутамин. Начальная доза составляет 2,5-5 мкг/кг в минуту. В зависимости от показателей гемодинамики дозу повышают на 1-2 мкг/кг/мин каждые полчаса до получения нужного эффекта или достижения дозы 15-20 мкг/кг/мин.

При декомпенсации правожелудочковой недостаточности для человека характерна задержка жидкости в организме, это приводит к застою в органах брюшной полости, повышению центрального венозного давления, периферическим отекам и после к асциту. В таких случаях медиками используется препарат фуросемид, вводимый в/в 1 мг/кг 1-2 раза в сутки.

Читайте также:  Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Целесообразность назначения варфарина у больных с легочной артериальной гипертензией объясняется наличием таких факторов риска как сердечная недостаточность и сидячий образ жизни, а также предрасположенностью к тромбоэмболии и тромботическим изменениям в системе легочной микроциркуляции и в эластических легочных артериях.

Как регулируется давление в легочных сосудах?

Советуем вам почитать:Клиника тромбоэмболии легочной артерии

Величина артериального давления в легочных сосудах регулируется:

  • прессорными рецепторами в сосудистой стенке;
  • ветками блуждающего нерва;
  • симпатическим нервом.

Обширные рецепторные зоны расположены в крупных и средних артериях, в местах разветвления, в венах. Спазм артерий приводит к нарушенному насыщению крови кислородом. А тканевая гипоксия способствует выделению в кровь веществ, повышающих тонус и вызывающих легочную гипертензию.

Раздражение волокон блуждающего нерва усиливает кровоток через легочную ткань. Симпатический нерв, наоборот, вызывает сосудосуживающее действие. В нормальных условиях их взаимодействие уравновешено.

За норму приняты показатели давления в легочной артерии:

  • систолический (верхний уровень) — от 23 до 26 мм ;
  • диастолический — от 7 до 9.

Легочная артериальная гипертензия, по данным международных экспертов, начинается с верхнего уровня – 30 мм рт. ст.

Основные факторы патологии, по классификации В. Парина, делят на 2 подвида. К функциональным факторам относятся:

  • сужение артериол в ответ на низкое содержание кислорода и высокую концентрацию углекислоты во вдыхаемом воздухе;
  • рост минутного объема проходящей крови;
  • повышенное внутрибронхиальное давление;
  • увеличение вязкости крови;
  • недостаточность левого желудочка.
Как регулируется давление в легочных сосудах?

В анатомические факторы включают:

  • полную облитерацию (перекрытие просвета) сосудов тромбом или эмболом;
  • нарушенный отток из зональных вен в связи с их сдавлением при аневризме, опухоли, митральном стенозе;
  • изменение кровообращения после удаления легкого хирургическим путем.

Кризовое течение чаще сопровождает легочную гипертензию, связанную с пороками сердца. Резкое ухудшение состояния из-за внезапного повышения давления в пульмональных сосудах возможно раз в месяц и чаще.

Пациенты отмечают:

  • усиление одышки к вечеру;
  • чувство внешнего сжатия грудной клетки;
  • сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
  • боли в межлопаточной области с иррадиации в передние отделы и грудину;
  • учащенное сердцебиение.

При осмотре выявляются:

  • возбужденное состояние пациента;
  • невозможность лежать в постели из-за одышки;
  • выраженный цианоз;
  • слабый частый пульс;
  • в области легочной артерии видимая пульсация;
  • набухшие и пульсирующие шейные вены;
  • выделение обильного количества светлой мочи;
  • возможна непроизвольная дефекация.

Внешне криз выглядит как приступ внезапного удушья, цианоза и тахикардии. В отличие от сердечной астмы длится несколько часов, сопровождается болями в области сердца, нарушенным вдохом и выдохом, пульсацией в эпигастрии. Приступ бронхиальной астмы характеризуется увеличением количества сухих хрипов при аускультации.

Пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, интересует вопрос о том, легочная гипертензия I степени — что это такое? Врачи Юсуповской больницы для определения степени заболевания используют метод эхокардиографии или катетеризацию сердца. Классификация легочной гипертензии по давлению предполагает 3 степени развития заболевания:

  • увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. указывает на I степень заболевания;
  • увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;
  • увеличение давления более чем на 65 мм – легочная гипертензия III степени.

Клиническая классификация патологического процесса

Подразделить легочную гипертензию можно по разным основаниям. Обе представленных ниже типологии признаны в медицинской практике.

В зависимости от степени ограничений, тяжести процесса, выделяют несколько классов:

  • Первый. Характеризуется минимальными изменениями со стороны органов и систем. Легочная гипертензия 1 степени это наиболее благоприятный момент для лечения, но выявить патологию невероятно трудно. Нужно искать специально, ввиду отсутствия симптомов заподозрить проблему получается не сразу.
  • Второй. Изменения уже более выражены. Происходит утолщение сердца, но незначительное. Физическая активность снижается слабо, симптомов минимум. На этом этап обратить процесс вспять еще возможно без особых последствий для организма пациента, но уже требуется комплексное лечение в условиях стационара.
  • Третий. Симптоматика достаточно явная. Но еще неспецифичная, что не дает своевременно поставить и верифицировать диагноз. Грамотный профессионал сможет заподозрить неладное уже на глаз, достаточно провести профильные исследования.
  • Четвертый. Крайняя, терминальная стадия. Клиническая картина налицо, но даже в такой ситуации характерных симптомов нет. Можно легко спутать процесс с классической гипертензией. Диагноз ставится именно в этот момент, и чуть чаще уже во время вскрытия.

Общепризнанная классификация, однако, не дает ответов, откуда берется процесс. Этот вопрос решает вторая типизация, в зависимости от этиологии.

Соответственно выделяют:

  • Наследственный фактор. Споры о влиянии подобного момента ведутся не один год, и столько же продолжатся. По всей видимости, генетическая предрасположенность обладает большой важностью.
  • Идиопатическая этиология. Этот диагноз ставят, когда разобраться в ситуации не выходит. То есть клиника — налицо, причины не понятны.
  • Ассоциированная форма. Характеризуется вторичностью. Развивается результате становления того или иного патологического процесса, обуславливающего болезнь.
  • Персистирующая. Появляется у новорожденных, но факторы формирования также не понятны. Вероятна связь между перинатальным периодом и проблемой.
  • Медикаментозная или токсическая. В результате длительного приема кортикостероидов, тонизирующих средств и некоторых иных препаратов комплексного действия с разрушительными побочными эффектами.
Читайте также:  Стадии варикоза нижних конечностей с фото

Другие возможные группы лекарств: антидепрессанты и нормотимики, антипсихотики, тем более старого поколения, типичные, ибупрофен и противовоспалительные нестероидного происхождения, антибиотики и, уже названные в начале материала оральные противозачаточные.

Также сказывается прием психоактивных веществ. Такие наркотики, как кокаин и амфетамин сильно бьют по легочным структурам, сердцу и сосудам.

Даже кратковременный прием дает знать о себе неблагоприятными последствиями подобного рода.

Гипертензия легких формируется как ответ на патологический процесс, в качестве первичной болезни встречается редко. Точный процент не известен.

Терапевтические методики

Лечение легочной гипертензии заключается в снижении внутриартериального давления, разгрузке сердечной системы, профилактике образования тромбозов и купировании признаков гипоксии.

Терапия первичной формы

Процесс начинается с использования кальциевых антагонистов. Это лекарственные средства, механизм действия которых направлен на торможение транспортировки ионов кальция из межклеточных полостей в мышечные структуры:

Унижая концентрацию веществ, препараты расширяют сосуды, активируют биоэнергетику организма, увеличивают его ресурсы. Они фосфолируют белки, улучшают клеточную функциональность. Перенос осуществляется через каналы, расположенные в специальных путях.

Составы используют перорально, парентерально и сублингвально. Фармакологическая активность основана на сократимости миокарда, проводимости стенок сосудов. Средства обладают способностью ингибировать синтез тромбоцитных элементов, корректировать работу нейромедиаторов.  Если у пациента наблюдается тахикардия, назначают медикаменты бензотиазепиновой группы: Дилтиазем, Клентиазем. При брадикардии подходят дигидропиридиновые блокаторы: Нимфедипин, Амлодипин.

Простагландины

Пациентам с отсутствием ответа на лечение БКК применяют активные метаболиты арахидиновой кислоты, что повышает шансы на благополучный исход болезни. Они способны воздействовать на болевые рецепторы, предотвращают образование кровяных сгустков. Они увеличивают выносливость организма во время физических нагрузок, расширяют альвеолы, достигая оптимальной пропорции между вентиляционным и перфузным эффектом. Но препараты имеют ряд побочных эффектов, могут вызвать негативные реакции при использовании высоких доз. К группе относятся  Эпопростенол, Илопрост, Трепостинил.

Блокаторы эндотелина

Терапевтические свойства средств обусловлены сокращением сужения просветов и сосудистой гипертрофии. Препараты обладают способностью уменьшать фиброзные образования, клеточные разрастания и ремодуляцию миокарда.

Составы обладают способностью селективно блокировать эндотелиновые рецепторы, не оказывая влияния на другие соединения. Благодаря этому сердечный выброс повышается без увеличения пульсации и частоты сокращений. К категории относятся: Бозентан, Траклир, Адемпас, Ситаксентан.

Антикоагулянты

Средства непрямого действия не допускают тромбообразования. Они оказывают влияние на свертывающие способности крови, контролируют вязкость. Нарушают биосинтез белков посредством антагонистских взаимодействий с витамином К, Препараты повышают проницаемость сосудистых стенок, сокращают тонус гладкой мускулатуры системы дыхания. Эффективны при гипертензии трмбоэмболического типа. К группе относятся: Фенилин, Неодикумарин, Вырфарин.

Диуретики

Медикаменты необходимы при патологии, осложненной недостаточностью правого желудочка. Они блокируют ребсорбционные функции воды и солей, помогая выведению излишков. Благодаря этому уменьшается количество жидкости в тканях, что способствует снижению давления. Но их дозировки строго контролируются, чтобы не повысилась вязкость крови. При заболевании назначают экстраренальные составы или мощные диуретики. К ним относятся Маннитол, Фуросемид, этакриновая кислота. Также эффективны народные средства на основе полевого хвоща или листьев толокнянки.

Прогноз, осложнения

Если легочная гипертензия уже развита, для прогноза учитывают первопричину патологии и давление в легочной артерии. Если лечение вызывает хороший отклик, то он благоприятен. Наименее благоприятный прогноз при заболевании в первичной форме.

Шансы больного на хороший исход снижаются пропорционально повышению и стабилизации давления в легочной артерии. Если оно выше 50 мм рт. ст. при выраженной декомпенсации, то крайне высок риск летального исхода в ближайшие 5 лет.

Если своевременно не обнаружить заболевание и не начать корректное лечение, то возможны различные осложнения. Легочная гипертензия может вызвать следующие патологии:

  • правожелудочковую сердечную недостаточность;
  • тромбоз легочных артерий (чаще легочную тромбоэмболию);
  • гипертонические кризы (затрагивают систему легочной артерии), сопровождающиеся отеком легких;
  • нарушения сердечного ритма (трепетания или мерцания предсердий).

Легочная гипертензия снижает качество жизни человека и может привести к преждевременной смерти. Летальный исход чаще вызывает тромбоэмболия легочной артерии или сердечно-легочная недостаточность в острой или хронической форме.