Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма является наиболее информативным и безопасным способом, который предполагает ряд несложных манипуляций. А расшифровать результаты обследования может преимущественно кардиолог.

Различают две основных формы ОКС, имеющие различные ЭКГ признаки:

  • ОКСП ST;
  • ОКСБП ST.

ОКС с подъемом ST

ОКС с подъемом ST – длительная ишемия, связанная с полной непроходимостью одной из венечных артерий. Ишемия вызывает дисбаланс между клеточным и внеклеточным содержанием калия, в результате возникают импульсы, повышающие изолинию.

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

ОКС c подъемом сегмента ST

ОКСП ST – тяжелая патология, заканчивающаяся, без врачебного вмешательства, трансмуральным ИМ. Если же проходимость пораженной артерии будет быстро восстановлена, некроза сердечной мышцы не возникает.

ОКС без подъема ST

ОКСБП ST характеризуется развитием ишемии в условиях сохраненного, но недостаточного коронарного кровотока.

В этом случае возможны следующие патологии:

  • нестабильная стенокардия (НС);
  • ИМ без зубца Q.

Нестабильная стенокардия

НС – транзиторное состояние. При отсутствии лечения НС часто приводит к острому инфаркту, тяжелым аритмиям, внезапной смерти, может перейти в стабильную стенокардию, но с более высоким функциональным классом.

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Различают следующие виды НС:

  • впервые возникшая стенокардия;
  • прогрессирующая стенокардия;
  • стенокардия Принцметала (вариантная)

ИМ без зубца Q

При этом варианте заболевания отсутствуют классические изменения ЭКГ, однако, о гибели кардиомиоцитов говорит повышение специфических показателей крови.

Механизмы возникновения аритмий. 

Не зависимо от множества причин НСР, в основе каждого лежат нарушения электрофизиологических мембранных процессов. Основными электрофизиологическими механизмами НСР являются:

I. Нарушение образования импульсов: 1) усиление "нормального автоматизма"; 2) возникновение "патологического автоматизма"(фокусов эктопической автоматической активности в миокарде предсердий и (или) желудочков; 3) триггерная активность: -ранние постдеполяризации (возникают во время реполяризации); -поздние постдеполяризации (возникают после потенциала действия);

вход импульса (re-entry, реципрокные аритмии);

III. Блокада проведения импульсов.

Все эти механизмы установлены и изучены в эксперименте. Поэтому клиническое значение определения точного механизма аритмии до настоящего времени оставалось неизученным, так как подбор эффективной ААТ в большинстве случаев проводился эмпирически, независимо от конкретного механизма, лежащего в основе нарушения ритма. Однако новая концепция "уязвимого параметра" каждого аритмогенного механизма (1990 г.) («Сицилианский гамбит») способствует более осознанному и эффективному применению ААП в клинической практике. В основе данного концептуального направления антиаритмической терапии («Сицилианский гамбит») положен факт изменения одного или нескольких электрофизиологических свойств, приводящих к эффективному купированию тахикардии или предупреждению ее повторного возникновения.

Примерами "уязвимых параметров" аритмий можно назвать: уменьшение спонтанной диастолической деполяризации, удлинение ЭРП, укорочение потенциала действия, подавление посдеполяризаций или проводимости структур сердца, "разгрузка" перегрузки миокарда кальцием, снижение максимального диастолического потенциала.

В целом, с практической точки зрения, такой подход к ААТ в определенной степени позволяет упорядочить процесс подбора эффективного ААП, облегчает определение рациональной последовательности назначения препаратов и снижает вероятность аритмогенного эффекта.

Конкретные клинические электрофизиологические механизмы НСР и направления модификации "уязвимого параметра" рассматриваются при обсуждении каждой клинической формы аритмии.

Из числа наджелудочковых реципрокных тахикардий наиболее широко распространены ПАВРТ (79-85%). Они включают узловую (31-48%) и ортодромную или реже антидромную ПАВТ с участием ДПП.

в 1956 г. была постулирована возможность разделения АВУ на медленный альфа-канал с коротким ЭРП и быстрый бета-канал с длинным ЭРП. Считается, что при синусовом ритме импульс от предсердий проводится по быстрому бета-пути и вызывает ответ желудочков.

Ранняя предсердная экстрасистола блокирует бета-путь, но проводится по альфа-пути более медленно, затем по бета-пути обратно. Это схема типичной формы узловой slow-fast  ПАВРТ.

Реже бета-канал имеет более короткий ЭРП, чем альфа-канал, и тахикардия может быть fast-slow.

Ретрограднопроводящие ДПП могут быть медленными с декрементным проведением (подобно АВ узлу) – будет длинный PR’; могут быть быстрыми – будет короткий RP’. Быстропроводящие ДПП обычно участвуют в развитии пароксизмальных АВ тахикардий, медленнопроводящие – в развитии постоянно рецидивирующих тахикардий.

Нодовентрикулярные, атриофасцикулярные, нодофасцикулярные, фасцикуловентрикулярные соединения, которые ранее относились к волокнам Махайма, определяют варианты синдрома WPW. АВ узловые ДПП могут вызывать так называемый синдром CLC (Clerk-Levy-Cristesco) или LGL (Lown-Ganong-Levine). В 10-14% ДПП могут быть множественными. ПМА и/или ПТП встречаются примерно у 20% больных с ДПП и выявляются значительно чаще, если выявляется ортодромная или антидромная тахикардия.

Экг при стенокардии, ее виды (стабильная, спонтанная, микроваскулярная)

Экг при стенокардии

Стенокардия – патология, которая относится к группе ишемической болезни сердца и развивается в результате нарушения кровообращения или уменьшения тока крови на определенном участке сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо не только узнать клиническую картину, но и выявить ЭКГ-признаки следующие виды патологического состояния:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вариантная (спонтанная);
  • нестабильная;
  • синдром Х или микроваскулярная.

Каждый вид поражения сердечной мышцы имеет свою причину развития, клиническую картину и ЭКГ-признаки.

Стабильная форма

Далее рассмотрены разновидности стабильной стенокардии и их особенности.

Стабильная стенокардия напряжения

Развивается в результате окклюзии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца. Клинически проявляется болью приступообразного характера, локализующейся за грудиной.

Боль носит сжимающий или жгучий характер и купируется нитроглицерином. Развивается болевой синдром на фоне повышенной физической нагрузки. Она также может иррадиировать в левое плечо, левую руку и т.д.

Вне приступа с помощью электрокардиографии можно обнаружить:

  • Гипертрофию левого желудочка (горизонтальная электрическая ось сердца отклонена влево, увеличивается амплитуда R-зубцов в левых грудных отведениях, S-зубцов в правых грудных отведениях).
  • Наличие рубцов, которые свидетельствуют о перенесенном инфаркте миокарда (Q – патологический зубец в грудных или стандартных отведениях).
  • Нарушения ритма и проводимости (различные АВ- и внутрижелудочковые блокады).
  • Комплекс QRS умеренно увеличивает свою длительность (до 0,1 с).
  • Удлинение интервала Q-T/
  • Неспецифические изменения Т–зубца (сглаженный, двухфазный, высокий).
  • Сегмент R-ST ниже изоэлектрической линии.

Данные, зарегистрированные вне приступа стенокардии, не являются патогномоничными (характерными только для стенокардии). Они также развиваются при заболеваниях, при которых развивается гипертрофия левого желудочка (артериальная гипертензия, пороки сердца, атеросклероз).Во время приступа стенокардия на ЭКГ проявляется:

Экг при стенокардии, ее виды (стабильная, спонтанная, микроваскулярная)
  • снижением сегмента R-ST ниже изоэлектрической линии (это значит, что ишемия развилась в субэндокардиальном отделе);
  • сглаженным двухфазным или инверсионным Т-зубецом.
Читайте также:  Депрессия сегмента ST: что это такое, причины, лечение

Если данные признаки отмечаются в грудных отведениях, то это ишемия передней стенки левого желудочка. Если эти признаки в стандартных отведениях II, III, а также в AVF, то это ишемия в заднедиафрагмальной области.

Спонтанная (вариантная)

Данный вид был описан Принцметаллом. Она характеризуется тем, что развивается внезапно, в результате резкого спазма коронарных артерий без воздействия видимых провоцирующих тяжелым болевым синдромом чаще в ночное время суток или в утренние часы. Экг при стенокардии показывает:

  • Подъем R-ST выше изолинии (значит, ишемический участок находится в трансмуральном отделе).
  • Нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады II, III степени).

После купирования приступа сегмент R-ST возвращается к изолинии.

Микроваскулярная

Развивается чаще у женщин старшего возраста (старше 45 лет). Возникает атипичный болевой синдром, который появляется на фоне эмоционального потрясения или стрессовой ситуации. Нитроглицерин не всегда может купировать данный приступ. На ЭКГ выявляются неспецифические изменения Т-зубца, неглубокое снижение сегмента R-ST.

Нестабильная форма

Характеризуется участками ишемии, развившимися в результате закупорки сосудов осложненной атеросклеротической бляшкой. Нестабильная стенокардия бывает нескольких видов.

Впервые возникшая

Диагностируется, когда приступы стенокардии напряжения появились

Внешние факторы риска

Внешние факторы риска развития синдрома острая коронарной недостаточности (ОКС):

  • Ожирение — провоцирует высокий индекс холестерина в составе крови, увеличение протяжённости сосудов по телу, увеличенная нагрузка на сердечную мышцу, утолщение стенки сердечной мышцы, что приводи к гипертрофии сердца или отдельных его камер;
  • Несбалансированное потребление еды – неадекватное наличие липидов в составе крови, необоснованное невнимание к потребностям своего организма при поступлении в него белков;
  • Никотиновая зависимость — курение пагубно влияет на тонус сосудов, происходит интоксикация организма и системы артерий, нарушение intima артерий, повышается риск тромбирования сосудов;
  • Малоподвижный образ проживания — приводит к застою крови в артериях, а также при низкой подвижности кровь не наполняется кислородом, что может вызвать гипоксию системы кровотока и миокарда;
  • Употребление наркотических препаратов — это разрушение внутреннего слоя сосуда наркотическими веществами;
  • Высокий индекс холестерина в крови;
  • Алкогольная зависимость — алкоголь имеет свойства разрушать внутренний слой артерии, делать ее тонкой и хрупкой;
  • Наследственная предрасположенность к патологиям в сердечном органе и в системе артерий организма — особенности в строении артерий;
  • Свертываемость крови — повышена;
  • Высокий индекс артериального давления приводит к склерозированию стенок артерий, что понижает их тонус и увеличивает их ломкость;
  • Диабет сахарного типа — увеличение в крови глюкозы, что повышает вязкость состава крови и это приводит к риску образования тромбов, и закупоривает капилляры периферической сферы.

В медицинской практике очень редко встречается одна причина патологии. Обычно идет совокупность нескольких причин, что усложняет диагностирование, и увеличивает риск осложнений коронарного синдрома (ОКС).

Причины внезапной смерти

Для объяснения внезапной смерти, сопряженной с острой коронарной недостаточностью, сегодня рассматриваются несколько гипотез, но наибольшее признание отдано только двум основным причинам:

  • острая ишемия (кислородное голодание) миокарда;
  • ухудшение венечного кровотока из-за падения артериального давления, случающееся в состоянии покоя или сна.
Читайте также:  Давление при климаксе сколько времени длится

Согласно многолетним наблюдениям, частым сопутствующим фактором острой коронарной недостаточности со внезапной смертью выступает левожелудочковая фибрилляция (аритмия).

Как описано в труде под названием «Внезапная смерть больных ИБС» профессора , после многочисленных вскрытий погибших от ВКС выяснилось, что более половины из них перенесли от одного до нескольких инфарктов, но большая часть пациентов даже не знали об этом.

У подавляющего большинства обнаруживались симптомы тяжелого атеросклероза и коронарной недостаточности, длившейся не один десяток лет. Приступы стенокардии эти больные переносили в основном на ногах, пренебрегая постельным режимом и пытаясь купировать болевой синдром корвалолом, валидолом или нитратами. Не удивительно, что наибольшее количество смертей отмечается именно в ближайшие часы после приступа острой коронарной недостаточности.

Ортостатические дисфункции кровотока

При наличии ортостатической гипотензии, принцип действия компенсаторных реакций, основанных на увеличении частоты сердечных сокращений и спазмировании эластичных трубчатых образований, которые создают замкнутую систему, обеспечивающую транспортировку крови по организму. Это сохраняет допустимую норму показателей артериального давления. Если существуют дисфункции защитных процессов, образуется сбой в кровеносной системе.

  • Ортостатическая гипотензия. Характеризуется нарушением кровоснабжения в головном мозге. Так как голова является крайней точкой сверху организма, то при нарушениях процессов гемодинамики, главный орган центральной нервной системы наиболее подвержен данной патологии. Потемнение в глазах, мгновенная, беспричинная слабость и шаткость сигнализируют о вероятности того, что в скором времени может возникнуть кратковременная утрата сознания. В случае стремительного понижения системной гемодинамики проявляется тошнота, кожные покровы бледнеют и повышается выброс влаги из потовых желез.
  • Тахикардия ортостатическая. Во время вставания понижается интенсивность кровотока, тем самым уменьшаются объемы жидкой подвижной соединительной ткани, поступающей непосредственно к сердцу.

Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности

Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • с ожирением;
  • которые много курят;
  • у которых повышен уровень холестерина в крови;
  • болеющих сахарным диабетом;
  • занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
  • болеющих артериальной гипертензией.

При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.

Расшифровка результатов

Электрокардиограмма является эффективным и легкодоступным способом выявления патологий с сердцем. После обследования врач обращает внимание на зубцы, интервалы и сегменты. Учитывается их наличие, направленность и последовательность. Малейшие отклонения от нормы свидетельствуют о нарушении работы сердца. А также выявляются параметры в работе сердечной мышцы (ритм, частота сокращения, проводимость).

Нормой является:

  • QRS (длительность сокращения желудочков) 0,06–0,1 сек.;
  • P (процесс сокращение и расслабления предсердий) 0,07–0,11 сек.;
  • Q (возбуждения желудочка) 0,03 сек.;
  • T (процесс расслабления желудочка) 0,12–0,28 сек.;
  • PQ (время импульса) 0,12–0,20 сек.;
  • ЧСС 60–80 уд./мин.

Если будут отклонения от нормы, вас отправят на консультацию к кардиологу, который, основываясь на показаниях ЭКГ, предложит схему лечения.