Лечение сердечной недостаточности: что нужно знать

Причинами сердечной недостаточности могут быть острые или хронические патологии сердечно-сосудистой системы. Даже банальная гипертония может отрицательно повлиять на насосную функцию сердца. Постепенно орган изнашивается, поэтому хроническая сердечная недостаточность проявляется в старшем возрасте и приходит с ночным кашлем и отеком ног в конце рабочего дня.

Клинические проявления сердечной недостаточности 

Острая сердечная недостаточность (синдром малого сердечного выброса) чаще всего наблюдается у детей раннего возраста при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых аритмиях, в терминальных стадиях хронической сердечной недостаточности. Различают острую левожелудочковая, правожелудочковая и тотальную сердечную недостаточность.

При левожелудочковой недостаточности развивается приступ удушья с затрудненным неэффективным вдохом (сердечная астма). Наблюдается одышка, кашель с пенистой мокротой, рвота, беспокойство. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот, пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В легких выслушивают влажные хрипы. При отеке легких состояние еще тяжелее. Цианоз усиливается, сознание омрачено, затем возникает гипоксическая кома, судороги. Дыхание становится прерывистое, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Различают три стадии левожелудочковой недостаточности. Первая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений на 15-30%, частоты дыхания — на 30-50%. При второй стадии частота сердечных сокращений увеличивается на 30-50%, частота дыхания на 50-70%, выраженный акроцианоз, влажные хрипы в легких. Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием, частота сердечных сокращений увеличивается на 50-60% и более, а частота дыхания — на 70-100% и более. Отмечается олигурия, анурия, снижение систолического и диастолического давления.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда правого желудочка. Вследствие этого возникает застой в большом круге кровообращения. Наблюдают бледность кожных покровов с акроцианоз, одышку, тахикардию, ослабленные тоны сердца, нитевидный пульс. Обнаруживают набухание вен, пастозность, одутловатое лицо, увеличение печени, отеки на ногах, пояснице, порой асцит, гидроторакс. При острой правожелудочковой недостаточности также различают три стадии. При первой стадии увеличивается частота сердечных сокращений и частота дыхания, наблюдается увеличение печени на 2-3 см, отеки отсутствуют. Вторая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени на 3-5 см, пастозностью тканей, набуханием шейных вен, появлением отеков и олигурии. Третья стадия включает в себя значительное увеличение сердечных сокращений (на 50-60%), частоты дыхания (на 70-100%), гепатоспленомегалию, значительные отеки, проявления анасарки, анурия, снижение артериального давления.

Причины

В основе ЗСН лежит угнетение функции желудочков, к которой приводят АГ, дилатационная кардиомиопа-тия, поражение клапанов сердца, ИБС, миокардиты и ограничение наполнения желудочков, наблюдаемое при митральном стенозе, естриктивной кардиомиопатии и поражении перикарда.

В ответ на снижение сердечного выброса в первую очередь активизируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Вначале эти механизмы выполняют компенсаторную роль, а затем, увеличивая периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности.

Происходят также водно-электролитные нарушения — задержка натрия и воды и увеличение экскреции калия. Электролитные расстройства являются одной из причин нарушения ритма сердца, что, в свою очередь, усугубляет его работу. Таким образом, ЗСН представляет собой синдром, характеризующийся нарушением насосной и (или) дилатационной функции сердца и ее нейрогуморальной регуляции, что сопровождается снижением толерантности к физическим нагрузкам, задержкой жидкости в организме и ведет к сокращению продолжительности жизни.

Рекомендации для пациентов с сердечной недостаточностью.

Изменение образа жизни.

Рекомендации по сну

Для качественного сна важна не только его продолжительность, но и всё, с чем связан этот священный акт отдыха. Учёные утверждают, что здоровый человек должен засыпать в течении 10-15 минут. Причём не высыпаются обычно те люди, которые отдают себя в руки Морфея за меньшее время и процесс засыпания представляет немалую проблему.

Взрослому человеку достаточно сказать около 7-9 часов в сутки, но, если вы чувствуете, что выспались и за меньшее время, не стоит заставлять себя «досыпать». Вставайте и начинайте свой новый день. Важно придерживаться одного режима дня и засыпать в одно и то же время (причём и выходные) — желательно не позднее 22: 00.

Физическая активность

Прежде чем приступать к упражнениям, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать ухудшения самочувствия. Перед началом занятий делать разминку, начинать нагрузку в медленном темпе с постепенным увеличением.

Никогда не следует выполнять физическую активность сразу после того как поели, а также после больших перерывов приема пищи. Планируйте занятия так, чтобы они происходили через 1-2 часа после легкой трапезы.

Следует избегать любых упражнений, вынуждающих вас задерживать дыхание, тужится и совершать рывки, а также вызывающую боль в груди. Завершать физическую нагрузку следует постепенно, стараться заниматься в одно и то же время суток.

Борьба с курением

Многие курильщики объясняют нежелание бросить курить тем, что сигарета якобы хорошо «успокаивает нервы». И, действительно, химики относят никотин, которого в дыме одной среднестатистической сигареты 6-8 мг, к нервнопаралитическим растительным ядам.

Читайте также:  Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда прогноз

Но, помимо угнетения нервной системы при больших дозах, никотин воздействует на надпочечники, которые в ответ производят гормон адреналин. А тот вызывает спазм сосудов, повышение артериального давления и увеличение числа сердечных сокращений. То есть, в результате сигарета не успокаивает, а совсем наоборот. Кроме того, никотин способен нарушать процесс свертываемости крови, в результате чего образуются тромбы.

Курильщики со стажем нередко жалуются на появление тянущих болей в области сердца. Эта боль сигнализирует о спазме коронарных сосудов. Воздействие никотина постепенно приводит к развитию стенокардии — острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за спазмов этих сосудов. Следующий этап в жизни курильщиков — инфаркт миокарда, который у них случается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Контроль веса. Диета

У пациентов с сердечной недостаточностью часто происходят резкие изменения веса тела. Поэтому за ними нужно внимательно следить, так как эти скачки веса могут указывать на изменения в состоянии здоровья.

  • Ежедневно до завтрака взвешивайтесь на одних и тех же весах, в одной и той же одежде.
  • Фиксируйте данные веса в таблицу самоконтроля.
  • Внезапная прибавка в весе более 2 кг за 1-3 дня — повод для обращения к врачу.
  • Соблюдайте низко солевую диету, которая согласована с врачом.
  • Следите постоянно за объемом потребляемой жидкости. Для большинства пациентов с сердечной недостаточностью он составляет от 1,5 до 2 л воды. Используйте маленькие чашки вместо больших кружек.
  • Ограничьте потребление кофеина и алкогольных напитков.

Лечение

  • Необходимо знать названия и дозы препаратов, которые вы принимаете.
  • Лекарственные препараты следует принимать постоянно в точном соответствии с рекомендациями Вашего доктора.
  • Не пропускать прием препарата, даже при хорошем самочувствии.
  • Полезно иметь представление о механизмах действия принимаемых препаратов и возможных нежелательных явлениях.
  • Если у вас возникают сомнения по поводу получаемого лечения, свяжитесь с врачом, уточните все вопросы.

Напоследок

Вот и закончилась памятка для пациентов и членов их семей, посвященная сердечной недостаточности.

Цель брошюры — помочь понять, что такое хроническая сердечная недостаточность, чтобы вы приняли активное участие в ее контроле и лечении.

Будьте здоровы и берегите друг друга!

 Пусть у вас всё будет хорошо, Вера.

Классификация

Сердечная недостаточность делится на:

  1. Впервые диагностированную.
  2. Транзиторную. Лечения требует сердечная недостаточность на фоне острых патологий, например, после инфаркта миокарда.
  3. Хроническую. Ее называют стабильной или застойной сердечной недостаточностью.

Сердечно-сосудистая недостаточность имеет тенденцию к прогрессированию симптоматики. Анатомически различают левожелудочковую и правожелудочковую. Правожелудочковая провоцирует застой в большом круге кровообращения, а левожелудочковая – в малом.

Сердечная недостаточность может протекать:

  • Со сниженной функцией выброса левого желудочка (менее 45%),
  • С умеренным снижением фракции выброса левого желудочка,
  • С сохраненной функцией левого желудочка (более 50%).

Классификация по Стражеско и Василенко подразумевает деление хронической сердечной недостаточности на стадии:

  1. Стадия 1. Определяется только при физических нагрузках. В состоянии покоя функция сердца не нарушена.
  2. Стадия 2. Делится на 2А и 2Б. В стадии 2А происходит застой крови только в 1 круге кровообращения. В стадии 2Б страдает вся сердечно-сосудистая система.
  3. Стадия 3. Тяжелые нарушения гемодинамики, которые характеризуются изменениями со стороны всех внутренних органов. Часто осложняется асцитом с симптомом «головы медузы» на передней брюшной стенке.

Соответствие по функциональным классам Нью-Йоркской Ассоциации сердца:

  • І стадия -ІІ ФК (на фоне адекватного лечения – І ФК),
  • ІІ А стадия , ІІІ ФК (на фоне адекватного лечения – ІІ ФК, редко І ФК),
  • ІІ Б стадия , ІV ФК (на фоне адекватного лечения – ІІІ ФК, редко ІІ ФК),
  • ІІІ стадия , ІV ФК (на фоне адекватного лечения – ІІІФК).

В зависимости от состояния пациента и его лечения, сердечная недостаточность бывает декомпенсированной или компенсированной (более благоприятная форма).

Немедикаментозные способы терапии

Когда сердечная недостаточность диагностируется у пожилых людей, её лечение необязательно сводится только к лекарственным препаратам. Для них, да и вообще для пациентов всех возрастов рекомендуется оптимальный распорядок дня, рациональное питание, лечебная гимнастика и дозирование физических нагрузок. Терапии сердечной недостаточности способствуют также народные методы лечения, санаторный отдых и психологическая гимнастика.

Питание

Немедикаментозные способы терапии

Он при сердечной недостаточности просто необходим. Страдающим этой патологией больным необходимо ограничить в своём рационе питания употребление жидкости и соли.

При начальных стадиях соли в пище не должно быть больше 3 г в сутки, а при более тяжёлых – и вовсе 1,8 г. В начальной стадии болезни жидкости в любом виде не следует пить в совокупности больше 1,5 л, в то время как при развитой её форме (2-3 стадии) количество воды необходимо сократить до 0,75 л.

Подробнее о диете при сердечной недостаточности читайте в другой статье на нашем сайте.

Немедикаментозные способы терапии

Физкультура

Обязательной составляющей лечения должна стать физическая профилактика сердечной недостаточности. 5 раз в неделю нужно по полчаса совершать спокойные велосипедные или пешеходные прогулки, при этом обязательно контролируя пульс. Свежий воздух является важнейшим компонентом лечения сердечной недостаточности.

Читайте также:  Основные различия между стабильной и нестабильной стенокардией

Немедикаментозные способы терапии

При лечении сердечной недостаточности в домашних условиях нельзя полностью исключать для пациента физические нагрузки, ведь полный запрет на физическую активность вводится только на терминальной стадии заболевания. Если нагрузки полностью исключить, то в мышечных тканях произойдут структурные изменения, которые в последующем будут иметь свои негативные последствия.

С помощью умеренных доз физических нагрузок можно повысить общий тонус организма, увеличить эффективность воздействия лекарств, понизить уровень нейрогормонов.

Немедикаментозные способы терапии

Симптомы

Каждая форма сердечно-легочной недостаточности имеет свои симптомы:

Симптомы

Острая, при которой больной должен быть незамедлительно доставлен в больницу. т. к. риск смерти довольно высокий, особенно у ребенка. Ее провоцирует болевой шок и обширная отечность легких. Симптомы:

  • резкое падение показателей артериального давления вплоть до коллапса;
  • дыхательный процесс затрудненный, поверхностный, сложно сделать вдох;
  • шейные вены вздуты;
  • кожные покровы синеют особенно конечности;
  • боль в груди разной степени тяжести;
  • липкий пот;
  • удушье из-за нехватки кислорода.
Симптомы

Хроническая протекает легче, чем острая и подострая формы. Симптомы во многом зависят от первопричины. Обычно это:

  • руки, ноги и носогубный треугольник с синеватым оттенком;
  • сильное вертиго;
  • тахикардия;
  • нагрузки провоцируют одышку;
  • усталость и слабость.
Симптомы

Чем тяжелее стадия патологии, тем ярче симптомы. Нередко на поздней стадии добавляются индивидуальные симптомы, которые провоцируют необратимые изменения в оргазме, как:

  • одышка в состоянии покоя;
  • боль в сердце;
  • при вдохе вены на шее набухают;
  • тахикардия на фоне пониженного давления;
  • отечность, которая не проходит даже после приема специальных средств;
  • болезненность в области печени и т. п.
Симптомы

Как снять отеки

Отеки — это заметное опухание из-за задержки лишней жидкости в организме. Чаще всего пациентов беспокоят отеки ступней и лодыжек, преимущественно во второй половине дня или под вечер. Также сердечная недостаточность может вызвать накопление жидкости в брюшной полости. Это приводит к вздутию живота и быстрому увеличению массы тела. Опаснее всего — отек легких.

Лечение отеков состоит в строгом ограничении потребления соли, уменьшения питья жидкости и приеме мочегонных лекарств, по назначению врача. Отеки — серьезный симптом, который сигнализирует о проблемах с сердцем, почками или печенью. Нужно выяснить и лечить причину. К сожалению, в большинстве случаев пациенты ленятся это делать. Они предпочитают симптоматическое лечение, которое требует минимум усилий, но не тормозит развитие заболевания.

При сердечной недостаточности нужно строго ограничивать потребление соли, даже если вы принимаете добавки магния. Это поможет вывести лишнюю жидкость из организма и уменьшить отеки. В то же время, неизвестно, насколько полезно ограничение питья. Недостаток воды нарушает обмен веществ, ухудшает самочувствие. Обсудите это с врачом. Изучите статью «Ограничение жидкости и мочегонные лекарства при сердечной недостаточности«. Узнайте, какая диета позволяет ослабить ограничения жидкости, уменьшить отеки, нормализовать артериальное давление, снизить дозировки мочегонных и других лекарств.

Не принимайте самовольно мочегонные лекарства! Чтобы снять отеки, чаще всего используют фуросемид (Лазикс) или торасемид (Диувер, Бритомар). Это сильнодействующие средства. Их следует назначать, лишь когда другие меры не помогают. Они выводят из организма калий, магний и другие вещества, нужные сердцу. Отеки в первое время исчезают, но долгосрочный прогноз для больных точно не улучшается, а скорее всего, даже ухудшается. Мочегонные лекарства ухудшают обмен веществ. Они повышают риск сахарного диабета и подагры.

  • Таурин фирмы Now Foods — капсулы по 1000 мг
  • Таурин от Source Naturals — лучшее соотношение цена/качество
  • Таурин фирмы Doctor’s Best — дозировка по 500 мг

Читайте подробную статью: таурин — натуральная альтернатива лекарствам-диуретикам.

По согласованию с врачом, попробуйте таурин, прежде чем принимать вредные «химические» мочегонные лекарства. Таурин — это натуральная аминокислота, которая оказывает мочегонное действие, не создавая дефицит калия и магния. Она уменьшает или полностью снимает отеки, не ухудшая, а наоборот улучшая обмен веществ. На фоне приема таурина, возможно, понадобится снизить дозировки лекарств. Поэтому больному нужно находиться под наблюдением врача.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние больного оценивается уже при сборе анамнеза. Обращают внимание на массу тела, которая может быть сниженной, вплоть до кахексии. При ожирении часто отмечают синдром апноэ во сне. Анасарка, иктеричность склер также часто сопровождают декомпенсированную СН.

Измерение АД является очень простым, но важным методом обследования пациентов с ОСН. Необходимо помнить о таких аспектах, как измерение АД в состоянии покоя, в положении сидя и горизонтальном положении, применении ортостатической пробы. Известно, что САД является важным предиктором прогноза у больных с ОСН. Нужно четко измерять и ДАД, поскольку по пульсовому давлению косвенно можно судить о сердечном выбросе.

Определение ЧСС является очень важным при первичном обследовании больных с ОСН. Декомпенсация может быть результатом дигоксининдуцированной брадикардии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, передозировки блокаторов β-рецепторов, гипотиреоидизма или нарушения функции проводящей системы сердца. Наличие тахикардии может свидетельствовать о латентной инфекции, гипертиреоидизме (особенно при применении амиодарона), ТЭЛА, анемии, суправентрикулярной или желудочковой тахикардии или служить простым маркером тяжести декомпенсации СН, от чего также зависит прогноз (рис. 1.1).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Для определения ЧСС проводится мониторирование, поскольку часто отмечают дефицит пульса (разность между ЧСС и частотой пульсовых волн на периферических артериях); при пальпаторном методе можно получить недостоверные результаты. С целью определения адекватности сердечного выброса проводят пальпаторное исследование свойств пульса. Определение давления в яремных венах является наиболее часто употребляемым физикальным обследованием у пациентов с ОСН. Иногда с целью обоснования медикаментозной терапии проводят ежедневное измерение давления в яремных венах. Помимо того, что давление в яремных венах отражает давление в правом предсердии, оно ассоциируется с диастолическим наполнением, которое можно определить путем катетеризации правых отделов сердца, а именно давления заклинивания в легочных капиллярах. Изменение давления в яремных венах в ответ на нажатие в область середины живота от 10 до 15 с (правый верхний квадрант живота), так называемый гепатоюгулярный феномен, также довольно информативно, поскольку коррелирует с повышением давления в правых отделах сердца.

При аускультации легких часто выслушиваются влажные хрипы или крепитация на вдохе. В случае отсутствия хрипов при явной симптоматике декомпенсации сердечной деятельности застой в легких можно подтвердить рентгенологически.

Аускультация сердца дает возможность выявить больных с пороками клапанов сердца. У пациентов с ишемической или идиопатической ДКМП часто выявляют митральную регургитацию, которая может быть связана с перегрузкой объемом. В случаях, когда после интенсивной медикаментозной терапии сохраняется значительная регургитация, такие пациенты должны направляться на кардиохирургическое лечение.

Наличие дополнительного третьего тона отмечают у пациентов с низкой податливостью желудочков (жесткость миокарда), повышенным давлением наполнения желудочков или повышенным ранним диастолическим наполнением. Для оптимального выслушивания третьего тона пациента необходимо уложить на левый бок, найти точку максимальной пульсации верхушечного толчка, при выслушивании не прижимать головку фонендоскопа.

Выслушивание этого тона является важным у пациентов с ОСН, особенно для дальнейшего прогноза. Доказана его корреляция с уровнем МНУП — основного прогностического фактора СН. Наличие третьего тона у пациентов с выраженной дисфункцией ЛЖ ассоциируется с прогрессированием симптомов СН и является независимым предиктором осложнений, таких как госпитализация по поводу дестабилизации СН и смерть в результате насосной несостоятельности.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании больных с ОСН обращают внимание на конечности по двум причинам: для определения температуры и отеков. В зависимости от того, конечности теплые или холодные, судят об адекватности перфузии. Отеки являются классическим признаком декомпенсации ХСН, однако следует помнить, что отсутствие отеков не исключает диагноз ОСН.

Определение массы тела пациента также является важным показателем, особенно в динамике лечения, так, по результатам регистра ADHERE (рис. 1.2), у половины пациентов не достигается снижение этого показателя.

Профилактические меры

В профилактических целях для предупреждения появления подобного недуга необходимо не допускать развития болезней, приводящих к нему. Среди них ишемия, гипертония, сердечные пороки. Помимо того, нужно максимально препятствовать возникновению факторов, которые благоприятствуют из появлению.

Читайте также:  Анализ крови КФК: что это и как правильно сдавать

Если есть сердечная недостаточность, симптомы которой уже проявились, нужно, прежде всего, стараться предотвратить ее прогрессирование. Для этого следует не превышать рекомендованных физических нагрузок, принимать все назначенные врачом средства, регулярно проходить обследование у кардиолога. Помогут вам следить за здоровьем врачи “Клинической больницы “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”

Терапевтические мероприятия, помогающие справиться с сердечной недостаточностью

Для снижения давления и снятия напряжения сердечной мышцы пациентам назначают бета-блокаторы. Эта группа препаратов также понижает частоту сокращений сердца и помогает справиться с аритмией.

Острая сердечная недостаточность требует терапии гликозидами. Лекарство вводят внутривенно (дигоксин, коргликон).

Отеки снимают диуретиками, эффект которых связан с выведением жидкости из организма и лишних солей. Это позволяет уменьшить нагрузку на миокард, снять спазмы гладких мышц стенок сосудов. Самым эффективным считается гидрохлоротиазид.

Препарат выводит калий, натрий, хлор и лишнюю жидкость, не нарушая при этом кислотно-щелочной баланс. Гидрохлоротиазид назначается в комбинации с бета-адреноблокаторами и вазодилататорами.

Прогрессирующая аритмия, не поддающаяся лечению медикаментозными средствами, требует хирургической операции. Пациенту имплантируют дефибриллятор или водитель ритма, в ходе операции решаются проблемы с клапанами и артериями.

При острой сердечной недостаточности пациентам назначают препараты, расширяющие кровеносные сосуды, заставляющие сердце работать и в то же время снижающие нагрузку на сосуды и мышцу. Эта группа лекарств используется в реанимационных отделениях больниц, препараты вводятся капельным путем.

Для реанимации больных с острой сердечной недостаточностью используют:

Пациентов с сердечной недостаточностью часто интересует вопрос: можно ли для лечения применять народные средства. К сожалению, сердечная недостаточность заболевание слишком серьезное и на народные средства надеяться нельзя. Медики предупреждают, что составляющие некоторых народных средств являются антагонистами медицинских препаратов, применяемых для терапии СН.

Вещества – антагонисты:

Боярышник может вызвать угнетение сердечного ритма, в особенности при чрезмерном употреблении. Гингко способно вызывать головные боли и расстройства пищеварения, противопоказан при почечной и печеночной недостаточности.

Лечение сердечной недостаточности таблетками и снятие симптомов должно проводиться под контролем врача.