В чем особенность трансмурального инфаркта миокарда

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют трансмуральным инфарктом, чем он отличается от других видов инфаркта. Как развивается патология, где локализуются очаги ишемии? Основные причины возникновения и стадии инфаркта, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Введение

Трансмуральный инфаркт миокарда – что же это такое? Так называют острый недостаток кровоснабжения сердца, приводящий к развитию сквозного некроза (гибели кардиомиоцитов) сердечной мышцы.

Сердечная мышца (миокард) состоит из нескольких слоев кардиомиоцитов (мышечные клетки, способные к проведению биоэлектрического импульса и к сокращению) и покрыта наружной (эндокардом) и внутренней (эпикардом) оболочкой. По разным причинам (например, при атеросклерозе коронарных сосудов) ее кровоснабжение нарушается, количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы кардиомиоцитов, сокращается настолько, что они быстро гибнут (в течение ближайших 20 минут после начала приступа).

Спустя некоторое время кардиомиоциты в очаге некроза распадаются и уничтожаются, функциональная ткань заменяется рубцом из соединительной ткани (фиброз). Результатом становятся опасные для жизни нарушения работы сердца (аритмии).

При других разновидностях инфаркта некрозу подвергаются определенные слои миокарда, очаги прилегают к наружной или к внутренней оболочке (субэпикардиальный и субэндокардиальный) или расположены в толще сердечной мышцы (интрамуральный).

При трансмуральном инфаркте некроз поражает миокард во всю толщину, от наружной до внутренней оболочки (сквозной), и считается самой тяжелой формой заболевания.

Некроз при трансмуральном инфаркте

Патология опасна развитием:

  • жизнеугрожающих нарушений ритма (мерцательная аритмия);
  • кардиогенного шока (степень ишемии, приводящая к остановке сердца в 90%);
  • аневризмы (истончение и выпячивание стенок сердца) с последующим разрывом;
  • тампонады (кровоизлияние в полость околосердечной сумки);
  • тромбоэмболии (закупорка легочной артерии сгустком крови).

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В 10% случаев первичный приступ трансмурального инфаркта заканчивается летальным исходом.

Инфаркт миокарда невозможно вылечить полностью, заболевание сопровождается необратимыми изменениями сердечной мышцы (рубцевание), при которых функции (проведение и сокращение) не восстанавливаются.

При подозрении на инфаркт миокарда больного в экстренном порядке госпитализируют в кардиореанимацию, в дальнейшем наблюдение осуществляет врач-кардиолог. Возможно хирургическое устранение окклюзии сосуда (полного перекрытия кровеносного русла), кровоснабжающего сердце, кардиохирургами.

Окклюзия сосуда. Хирургическое устранение окклюзии

Симптомы

Основным признаком инфаркта любого расположения являются сильные болезненные ощущения в области сердца. Данный симптом обычно самый первый, именно на него обращают внимание все больные, именно с жалобой на него поступают в стационар.

Боль в груди
  • боль в груди при инфаркте часто путают со стенокардией;
  • дифференцировку можно провести при помощи приема нитроглицерина;
  • данный препарат при стенокардии купирует болевой приступ, а при инфаркте миокарда нет;
  • в некоторых случаях у пожилых и диабетиков болезненность в груди может отсутствовать, развивается безболевой инфаркт;
  • боль обычно сильная, возникает в ответ на стресс или усиленную физическую нагрузку;
  • нередко пациент, ощущая боли, начинает слишком сильно нервничать, чем только усугубляет свое состояние.
Повышенное потоотделение
  • вегетативная нервная система также принимает участие в развитии патологии, что и объясняет появление холодного липкого пота;
  • данный симптом может указать на развитие инфаркта в том случае, когда отсутствуют боли.
Бледность кожи
  • кожа здорового человека обладает своим характерным цветом не только из-за пигментов, но и из-за кровотока;
  • в том случае, если у больного развивается инфаркт, сосуды кожи сужаются, из-за чего формируется ее побледнение;
  • организм реагирует на инфаркт сужением сосудов, чтобы сэкономить кровь для жизненно-важных органов;
  • некоторые пациенты при развитии приступа могут отмечать похолодание конечностей.
Одышка Данный симптом при инфаркте развивается по двум основным причинам:
  • во-первых, пациент страдает от боли и часто не может вдохнуть полной грудью;
  • во-вторых, происходит сбой работы левого желудочка, из-за чего избыток крови скапливается в малом кругу кровообращения, что застопоривает газообмен;

Если инфаркт сильно запущен, развился кардиогенный шок или разрыв сердца, ко всем патологиям быстро присоединяется отек легких, который формируется из-за «пропотевания» жидкости в легкие. В случае развития отека легких пациент начинает кашлять пеной розоватого цвета.

Страх перед смертью
  • весьма спорный симптом, который, однако, нередко упоминается пациентами;
  • страх смерти развивается из-за невозможности вдохнуть полной грудью и чувства болезненности за грудиной.
Потеря сознания Нетипичный симптом для инфаркта, однако, он может развиться в ответ на резкую гипотензию у больного.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

 развивается из-за расположения участка

некроза близко к диафрагме непосредственно на нижней стенке миокарда.

Может ли возникнуть инфаркт после инсульта и почему — ответы тут.

Описание синдромов при инфаркте миокарда вы можете найти по ссылке.

  1. Крупноочаговый инфаркт миокарда
  2. Возникновение боли при инфаркте миокарда
  3. Астматическая форма инфаркта миокарда характерна для больных имеющих
  4. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда

Лечение в стационарных условиях

Больного сразу помещают в реанимацию, где он пробудет, пока длится острейшая форма приступа. Если действительно утвержден диагноз , лечение будет проводиться в нескольких основных направлениях:

  • обезболивание, потому как боли могут сохраняться до двух недель;
  • сужение области ишемии;
  • борьба с аритмией;
  • снижение объемов кислорода, требуемых сердечной мышце;
  • профилактика рецидива. С этой целью назначают бета-блокаторы. Разжижают кровь при помощи ацетилсалициловой кислоты. Прописывают ингибиторы АПФ.

Если лечение было начато своевременно, дало свой эффект, удалось приглушить трансмуральный инфаркт , прогноз будет благоприятным. Но, пациента ждет длительная реабилитация, которая даже при условии выполнения всех рекомендаций не сможет завершиться полным восстановлением, зато исключит вероятность рецидива, которая в первый год после приступа очень высока.

Лечение в стационарных условиях

Есть и неблагоприятный прогноз, когда на фоне ИМ возник кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность или тромбоэмболия. В этом случае все заканчивается летальным исходом.

Реабилитация

От качества реабилитации, соблюдения пациентом всех рекомендаций доктора, зависит восстановление после ИМ. Поэтому, к данному периоду своей жизни нужно отнестись очень ответственно. В первую очередь врач назначит занятия ЛФК. Они будут предполагать минимальную нагрузку, выполнение упражнений под присмотром инструктора.

Лечение трансмурального инфаркта миокарда

Терапевтические мероприятия следует проводить незамедлительно. При не оказанной вовремя медицинской помощи приступ с большой долей вероятности может привести к летальному исходу. До двух недель больной может провести в реанимации, затем его переводят в кардиологическое отделение. Основные задачи лечения:

  1. Ликвидация боли. Для этого применяют наркотические анальгетические препараты, например, морфин.
  2. Создание благоприятных психологических условий для пациента.
  3. Улучшение работы коронарных артерий.
  4. Нормализация деятельности вегетативной нервной системы.
  5. Профилактика тромбообразования.
  6. Нормализация сократительной функции сердца.
  7. Лечение аритмии.
  8. Снижение обширности зоны инфаркта.

Также больному необходимо избавиться от всех провоцирующих приступы инфаркта факторов: курения, вредного питания и т. д.

В серьезных ситуациях прибегают к оперативному вмешательству. Используются два вида операций:

Лечение трансмурального инфаркта миокарда
  1. Аортокоронарное шунтирование. Это серьезная операция на открытом сердце. Ее проводят в том случае, когда медикаментозное лечение бессильно. Пациенту устанавливают специальные шунты в обход поврежденных сосудов, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение и питание сердечной мышцы. Зачастую берутся вены с ноги больного для замены артерий, поврежденных тромбами. Вены на ногах считаются относительно чистыми, они редко повреждаются атеросклеротическими бляшками. В первое время у пациента побаливает нога, затем все нормализуется. Люди чувствуют себя после такой операции значительно лучше и могут вести активную, здоровую жизнь.
  2. Коронарная ангиопластика. Это менее травматичная операция. В сосуд, пораженный тромбом, вводят специальную трубку с прикрепленным к ней баллончиком, и выдувают тромб. Иногда в сосуд устанавливают тонкий металлический стент, помогающий поддерживать просвет в нужном состоянии.

Прогноз инфаркта нельзя назвать благоприятным, так как в сердце в любом случае происходят необратимые изменения. Такой приступ часто приводит к инвалидности. И даже при благоприятном развитии человек уже не сможет трудиться физически. Работать можно только в спокойном режиме и без эмоционального напряжения.

Ни в коем случае нельзя пускать все на самотек, если больного сразил приступ инфаркта. Срочно позвоните в «скорую» – тем самым вы повышаете шансы на спасение своего близкого и продление его жизни.

Прогнозы и последствия

Длительность восстановительного периода зависит от площади поражения мышцы. Если поражено больше половины органа, то часто болезнь заканчивается смертельным исходом. Однако иногда и незначительные повреждения могут привести к смерти, так как периодически больные с инфарктом умирают от того, что возникла тромбоэмболия или разорвалось сердце.

Прогнозы и последствия

В результате приступа наблюдаются изменения в органе, которые уже невозможно вылечить, поэтому говорить о благоприятном прогнозе в принципе сложно. Подобная форма некроза считается наиболее тяжелой, так как поражаются все слои органа, и восстановиться после приступа крайне сложно.

Прогнозы и последствия

После того как человек перенес острый период инфаркта, у него могут возникнуть осложнения в виде:

Прогнозы и последствия
  • тромбоэмболий;
  • отека легких;
  • паралича рук или ног;
  • нарушений речевой функции;
  • мерцаний желудочков сердца;
  • разрыва органа.
Прогнозы и последствия

Если у больного возникли симптомы некроза, необходимо вызвать врача и немедленно оказать первую помощь. Скорость выздоровления зависит от площади пораженного участка, состояния больного и его образа жизни. После приступа часто остаются различного вида осложнения, поэтому терапия включает в себя не только купирование острого состояния, но и длительную реабилитацию.

Прогнозы и последствия

Смотрите также:

Прогнозы и последствия
Прогнозы и последствия

Читайте дальше: Что делать при инфаркте миокарда и как его лечить? Клинические рекомендации и симптомы кардиогенного шока, его лечение Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда Сестринский уход при инфаркте миокарда Реабилитация и восстановление после инфаркта Признаки и стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Читайте также:  Порок сердца у беременной течение беременности

Диагностика

Помимо сбора жалоб и анамнеза проводят электрокардиографию, эхокардиографию, лабораторную диагностику. Золотым стандартом является проведение коронарографии.

ЭКГ

Это исследование проводят всем больным с острыми болями в груди. Обычно снимают 12 стандартных отведений. Трансмуральный инфаркт характеризуется подъемом сегмента ST над изолинией в двух и более смежных отведениях и наличием патологического зубца q. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса также считается признаком инфаркта. Диагностическая ценность ЭКГ значительно повышается, если у пациента имеются старые пленки для сравнения.

ЭхоКГ

При эхокардиографии основной диагностический признак – снижение сократимости миокарда. Этот метод имеет большое значение при локализации процесса в правом желудочке. Также помогает оценить наличие таких осложнений, как разрыв межжелудочковой оболочки, образование аневризмы, отрыв сосочковой мышцы.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Больному делают анализ крови на наличие специфических маркеров. К таким относятся креатинфосфокиназа, тропонины. Присутствие этих ферментов свидетельствует о поражении миокарда.

Коронарная ангиография

Трансмуральное поражение миокарда– прямое показание к выполнению коронарографии. При этом исследовании больному через локтевой или запястный доступ вводят зонд в артерии сердца, и с поступлением контраста оценивают проходимость и наличие препятствий кровотоку. При обнаружении оных возможно их удаление.

Диагностика трансмурального инфаркта

Основными методами диагностики инфаркта является ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца) и биохимический анализ крови. Эти методы позволяют обнаружить участок некроза, определить распространенность и давность инфаркта, локализацию, глубину поражения. Трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется присутствием патологического зубца Q (QS), из-за чего носит название Q-позитивного инфаркта.

Трансмуральная форма инфаркта диагностируется при обнаружении патологического зубца Q на электрокардиограмме

Биохимический анализ крови выявляет специфические маркеры поражения сердечной мышцы.

Самым ранним признаком, обнаруживаемым в общем анализе крови с первых дней заболевания, является повышение количества лейкоцитов, указывающее на воспалительный процесс. Лейкоцитоз наблюдается и на протяжении следующих двух недель. Также определяется повышение показателя скорости оседания эритроцитов при снижении количества лейкоцитов.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
  • общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
  • коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
  • ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
  • ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
  • рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
  • коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Диагностика рассматриваемого заболевания сердца

Основной признак, с которым придется столкнуться на догоспитальном этапе – это резкая боль за грудиной, которая не проходит сама по себе. Больной не в состоянии двигаться, жаловаться или же оказывать сам себе помощь. Может быть одышка, ускорение дыхательных движений, иногда приходится констатировать потерю сознания.

Читайте также:  Общий артериальный ствол: что это, признаки, принципы лечения

Читайте по теме: Проктолекс – комплекс от геморроя, цена, реальные отзывы, миф или реальность

Характерные изменения будут и на кардиограмме – выраженная элевация сегмента ST, с последующей депрессией зубца Q. Кроме того, есть еще один метод лабораторной диагностики, который однозначно свидетельствует в пользу инфаркта миокарда – это тропониновый тест.

После его проведения можно точно говорить о том, что имеет место некроз сердечной мышцы, однако результат этого исследования имеет в большей степени юридической значение как подтверждающий диагноз, так как ожидать его получения никто не станет, это слишком долго. Суть его заключается в обнаружении белков, которые в организме могут появиться только лишь при некрозе сердечной мышцы.

Стадии инфаркта

Существуют следующие стадии прогрессирования патологии:

  • Продромальная стадия. Она сопровождается приступом стенокардии (ишемия миокарда, провоцированная уменьшением объема коронарных артерий). Может продолжаться от получаса до 30 дней.
  • Острая стадия, которая проявляется в виде явных признаков приступа. Характеризуется болевыми ощущениями, сильной потливостью, слабостью, паническим состоянием и незамедлительным образованием очагов некроза. Стадия начинается по прошествии 20 минут после ишемического приступа, общая продолжительность – от 4 до 6 часов). При остром трансмуральном инфаркте нижней части стенки миокарда левого желудочка патология может протекать без какой-либо выраженной симптоматики. При острой стадии на пораженных некрозом участках запускается процесс формирования рубцов (от 10 до 12 суток).
  • Подострая стадия, занимающая до 4,5 месяцев. В этот период проявления приступа постепенно ослабевают, сердце приспосабливается к новым условиям.
  • Постинфарктная стадия. На этом этапе отсутствуют признаки инфаркта, за исключением случаев, когда прогрессируют осложнения.

В клинической картине трансмуральной формы инфаркта выделяют следующие периоды:

  1. Продромальный.
  2. Острейший (стадия ишемии).
  3. Острый (стадия некроза).
  4. Подострый (стадия организации).
  5. Постинфарктный (рубцовая стадия).

Различают несколько стадий (или периодов) развития трансмурального инфаркта:

  1. Продромальную (предшествующую) стадию, которая характеризуется приступом или приступами стенокардии (ишемия миокарда в результате сужения коронарных артерий) и может продолжаться от 30 минут до месяца.
  2. Острейший период сопровождается выраженными признаками инфаркта (болями, потливостью, слабостью, страхом смерти) и стремительным формированием очагов некроза (начинается через 20 минут после приступа ишемии и занимает 4–6 часов). При этом острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда левого желудочка может протекать бессимптомно.
  3. В остром периоде на месте очагов некроза начинают формироваться рубцы (10–12 дней).
  4. В подостром периоде, который занимает до 4,5 месяцев, признаки инфаркта постепенно угасают, сердце адаптируется к новым условиям (нарушения возбудимости и проводимости тканей из-за образования рубцов).
  5. В постинфарктном периоде никаких выраженных проявлений инфаркта нет (за исключением случаев, когда развиваются осложнения, например, аутоиммунный синдром Дресслера).

Трансмуральный инфаркт (как и любой другой) может быть острым (не более 28 дней от начала приступа), повторным (сроки между приступами превышают 28 дней) и рецидивирующим (повторился в течение 28 дней).

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Тактика лечения

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.