Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта, как правило, появляется в результате заболеваний печени, в частности, цирроза печени. Он относятся к очень опасным болезням, потому что его появление обычно не дает никаких особых симптомов. Пациент может узнать, что у него цирроз только при прогрессирующем заболевании, при варикозном расширении вен и внутреннем кровотечении в пищеварительной системе.

Что такое варикоз желудка?

Расширение вен слизистых тканей желудка не так распространено, как варикоз вен в ногах. Различие патологий заключается в причинах их возникновения и прогрессирования. Зачастую повышенное давление воротной вены становится результатом цирроза печени, хотя иногда и результатом генетических патологий либо сдавливания воротной вены опухолью большого объема.

В желудке варикозное расширение вен разделяют на 4 стадии развития:

  1. Симптомы не проявляются, расширение просвета сосудов единичные, поэтому жалобы у пациента отсутствуют. Выявить такую степень позволяет только эндоскопия.
  2. Структуры вен обретают извитую и неравномерную форму. При этом увеличение не превышает 3 мм, а сужение просветов происходит на небольшие интервалы. Кровотечения на такой стадии – редкое явление. Обнаружить патологию позволяет рентген или эндоскопия.
  3. Происходит заметное сужение просвета вен, их набухание. Стадия характеризуется наличием узлов, сужением тонуса стенок. Главные признаки уже выступают, необходимо только их своевременное распознание, так как угроза кровоизлияния на этой стадии значительно увеличивается. Переносить терапию запрещается.
  4. Узлы заметно проявляются, просветы сужаются, желудочная слизистая основательно истощена. Вероятно расхождение целой нити поврежденных сосудов от крупного узла. Сосудики истончены до такой степени, что вероятно открытие кровоизлияния в любое время. Если подобное происходит, больной подвергается опасности.

Важно выделить, что для развития варикозного расширения вен желудка требуется значительный период, по этой причине кратковременное сдавливание вен новообразованием не способно провоцировать возникновение характерных изменений.

Что такое варикоз желудка?

Заболевание различают следующих видов:

  • приобретенное – появляется в случае роста показателей давления в портальной вене. Этот сосуд выполняет функцию доставки крови к печени. Трудности создает сбой в движении крови через этот орган. Патология делает вены мягкими, ломкими, имеющими все шансы разорваться в любой миг;
  • наследованное – недуг определяется с самого рождения. Как правило, сопряженность с генетической предрасположенностью может выступать сложное протекание периода вынашивания ребенка.

Врожденный варикоз желудочных вен представляет собой редкостное явление. Чаще всего докторами диагностируется приобретенный тип недуга. В основном патология поражает пациентов старше 50 лет.

Причины расширения вен пищевода

Причиной варикозного расширения вен пищевода считается многократное повышение давление в полости воротной вены, в медицине данное состояние называется портальной гипертензией.

Привести к высокому уровню давления могут следующие заболевания:

  • структурные изменения тканей и сосудов печени – гепатит, туберкулез, цирроз, новообразования, амилоидоз;
  • склероз вены;
  • образование тромба;
  • сдавливание вены опухолью, кистой, желчными камнями;
  • хронические болезни сердечно сосудистой системы.

У больных циррозом особенно часто выявляется патологическое расширение вен и периодические кровотечения могут возникать постоянно.

Группы риска

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. О

Отмечено, что неожиданное появление крови фиксируется после сильной физической нагрузки, значительного переедания, во сне, когда приток крови к брюшной полости увеличивается.

Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

В зависимости от уровня тяжести варикоза выделяют 4 степени.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени определяется следующими признаками:

  • Растяжение вен не превышает 3 мм;
  • Хорошо заметны единичные узлы;
  • Заболевание определяется исключительно эндоскопическим методом.
  • Затрудненный кровоток;
  • Кровотечение отсутствует.
Классификация

2 степень варикоза пищевода проявляется в виде таких симптомов, как:

  • Извилистые сосуды;
  • Растяжение вен не более 3 мм;
  • Симптомы определяются методом контрастной рентгеноскопии;
  • Кровотечение возникает только при определенных условиях.
Читайте также:  Варикоцеле — особенности заболевания, диагностика, лечение

Симптомы и признаки 3 степени пищеводного варикоза вен:

  • Формируются единичные венэктазии;
  • Змеевидная форма вен;
  • Взбухание сосудов в центральной части пищевода;
  • Отчетливо видны узлы;
  • Тонус стенок понижен;
  • Трансформация поверхностного слоя слизистой;
  • Складочные образования пищевода приобретают форму, напоминающую желудочную структуру;
  • Частые кровотечения;
  • При эндоскопическом исследовании выявляются вены с синим оттенком.

4 степень несет большую угрозу жизни:

Классификация
  • Слизистая становится более тонкой;
  • Образуются гроздевидные узлы;
  • Ангиэктазия;
  • Внутреннее кровотечение при варикозе пищевода 4 степени проявляется достаточно часто.

Варикозные узлы на пищеводе

Степени

Различают 4 стадии варикозного поражения пищевода и желудка:

  1. Явные внешние симптомы не наблюдаются, расширение вен носит единичный характер, что может обнаружиться только во время эндоскопии.
  2. Стенки сосудов приобретают неравномерно извилистый вид, слегка выступают над поверхностью слизистой, но их расширение не превышает 3-5 миллиметров и потому вероятность кровотечения очень низкая. Внешняя симптоматика не выражена, варикоз обнаруживается во время эндоскопии или рентгенографии.
  3. Заметное выбухание вен диаметром до 10 миллиметров с образованием узлов и бугров. Внешняя симптоматика уже проявляется, повышается риск желудочного кровотечения.
  4. Явное выпячивание вен и узлов с образованием красных маркеров, истончение слизистой. Стенки пораженных сосудов настолько слабые, что кровотечение может открыться при любом провоцирующем факторе, даже при легком напряжении брюшной стенки во время кашля или чихания.

Геморроидальное поражение прямой кишки также проходит 4 стадии развития:

  1. Начальная. Симптоматика не выражена явно, первые признаки относят насчет временного нарушения питания или разовых нагрузок. Для их устранения достаточно местных лекарственных и народных средств.
  2. Систематически проявляются боль, дискомфорт, зуд, жжение, отеки вокруг заднего прохода, возможно кровотечение. Внутренние узлы выпадают из ануса, но самостоятельно втягиваются обратно.
  3. Серьезное поражение сосудов, которое сопровождается регулярным выпадением внутренних узлов, затруднением их вправления, формированием наружных бугров, регулярными кровотечениями, нарушением дефекации, усилением всех неприятных симптомов.
  4. Запущенная стадия, требующая незамедлительного лечения вплоть до операции. Узлы и шишки выпадают при малейших нагрузках и не вправляются обратно. Велик риск ущемления, тромбирования геморроя, некроза узлов, заражения крови.

Методы лечения

Лечение варикоза пищевода должно быть комбинированным. Оно сочетает в себе терапевтическое воздействие (назначение диеты, ограничение вредных привычек, нагрузок), медикаментозный курс и при необходимости оперативное вмешательство.

Препараты для лечения патологии

Основными задачами лечебного курса являются стабилизация состояния пациента при хронической патологии печени, сердца или других внутренних органов, а также предупреждение массивного кровотечения. С этой целью больным назначаются:

  • препараты для снижения кислотности желудка (антациды),
  • лекарства с гемостатическим эффектом,
  • витаминные комплексы с рутином и токоферолом,
  • кровевосстанавливающие и сосудосуживающие препараты,
  • гипотензивные средства (при системной гипертонии).

На ранних стадиях варикоза лечение ограничивается медикаментозной терапией, запретом интенсивных нагрузок и общими рекомендациями по здоровому образу жизни.

Виды операций при варикозе эзофагеальных вен

При большой вероятности разрыва стенки сосуда проводится операция. В зависимости от показаний это может быть малотравматичное эндоскопическое вмешательство (электрокоагуляция, легирование, тампонада, бандаж пораженных вен, покрытие эктаз тромбином) или операция.

В медицинской практике применяются такие виды операций, как:

  1. Склерозирование. В деформированные сосуды вводится специальный раствор, который склеивает и в дальнейшем способствует рассасыванию стенок вен. Процедура повторяется несколько раз согласно установленному графику.
  2. Стент-шунтирование. Протез-стент вводится в печень и соединяет воротную и печеночную вены, снижая нагрузку на сосуды пищевода.
  3. Обшивание вен.
  4. Анастомоз (чаще всего – спленоренальное соединение через левую почку и селезеночную вену), шунтирование.
  5. Спленэктомия, хирургическое сдавливание (перевязка) непарных вен.
  6. Удаление расширенных сосудов и замена их протезами.
  7. В случае острых патологий печени рекомендуется трансплантация органа.

Лечение кровотечений

При возникновении кровотечения назначаются соединения кальция, витамин К, стимулирующий коагуляцию тромбоцитов, и переливания свежезамороженной плазмы крови. После определения источника кровопотери проводят клипирование прорванной вены и нанесение специальной пленки и тромбина.

Для прекращения кровотечения применяется также зонд Блэкмора. Принцип его действия состоит в сдавливании расширенных сосудов с помощью установленных на нем раздувающихся баллонов.

Методы остановки кровотечения

Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.

Читайте также:  ВПВ-синдром симптомы, причины, диагностика, лечение

Постановка зонда Блэкмора

Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.

Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.

Лигирование вен пищевода

Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.

На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.

Инфузионная гемостатическая терапия

Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.

Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.

Возможные осложнения

Варикоз пищевода чреват внутренним кровотечением. При неоднократной сильной кровопотере общее самочувствие пациента ухудшается (на фоне анемии), появляется слабость и апатия, кожные покровы становятся бледными, пропадает аппетит.

Предпосылками кровотечений могут являться:

  • Подъем тяжестей;
  • Высокое артериальное давление у гипертоников;
  • Лихорадочные состояния;
  • Переедание;
  • Сбои в работе органов пищеварительного тракта.

Больной может ощущать солоноватый (металлический) привкус во рту, в горле возникает своего рода щекотание, возможно появление рвотных масс с кровью (ее цвет колеблется от алого до темно-коричневого). Указанным симптомам сопутствует слабость, головокружение, потеря сознания.

При отсутствии своевременной медицинской помощи массивные кровотечения из пищевода могут обернуться летальным исходом.

Лекарственная терапия варикоза вен пищевода

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен пищевода заключается, главным образом, в мерах профилактики разрыва и кровотечения, но некоторые препараты могут быть также использованы для остановки кровотечения.

Обычно используются следующие лекарственные средства:

  • Бета-блокаторы: попадают в категорию гипертонических препаратов, роль которых заключается в том, чтобы понизить кровяное давление в сосудах и, следовательно, предотвратить разрыв варикозно расширенной вены. Все больше используется для лечения варикозно-расширенных вен пищевода пропанолол (известный под торговым названием Индерал) и надолол (Коргард), последний используется в основном для профилактики рецидивов у пациентов, которые уже имели кровотечения.
  • Вазоактивные лекарства: аналоги вазопрессина, например, терлипрессин (известный как Глипрессин), или аналоги соматостатина, такие как, например, октреотид. Они уменьшают количество крови, которая поступает в воротную вену, что снижает портальное давление и приток крови в вены пищевода. Используются в качестве профилактики кровотечения и лечения варикозного расширения вен пищевода.
  • Нитраты: в основном они используются в лечении и профилактики рецидивов. Их действия – это, в основном, расширение вен, что приводит к снижению давления. Наиболее часто используется изосорбида 5 мононитрат.
  • Склерозирующие агенты: терапия с помощью склерозирующих агентов, таких как, например, этаноламина олеат, включает введение препарата эндоскопическим путем на уровне расширенной вены. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов и, следовательно, уменьшение кровотечения, используются, таким образом, в случае кровотечения, но не в качестве профилактической терапии.
  • Другие категории лекарств: другие препараты, которые могут быть использованы, чтобы избежать кровотечения из варикозно-расширенных вен, – это ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол. Использование этих препаратов основано на том, что желудочная кислота, попавшая в пищевод, может привести к повреждению сосудов. Однако, он всегда используется в комбинации с другими препаратами, о которых мы ранее говорили.
Читайте также:  Атеросклероз сердца: лечение, причины и симптомы заболевания

Лечение

При обнаружении в желудке варикоза лечение назначается индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса. Основные этапы лечения направлены на снижение давления в венах и восстановление эластичности сосудов. При этой патологии используются следующие методы лечения:

  • консервативное с использованием медикаментов;
  • хирургическое;
  • народное лечение применяется в качестве дополнения к основному.

Лечение

На начальных этапах заболевание можно лечить терапевтическими методами. При развитии кровотечений необходима срочная операция.

Медицинские препараты

На ранних стадиях болезни можно справиться с патологий путем приема медикаментов. Подбор терапии – это дело врача, так как терапия назначается индивидуально. Чаще всего, назначают:

  • Вазопрессин. Препарат снижает уровень портального кровотока и уменьшает давление в воротниковой вене. Он весьма эффективен, но негативно влияет на работу сердца. Поэтому его применяют под медицинским контролем.
  • Нитраты. Препараты назначают, чтобы снизить риск развития осложнений при лечении Вазопрессином.

  • Соматостатин. Это средство, снижающее интенсивность кровотока в портальной вене путем повышения сопротивления в артериях. Практически столь же эффективен, как и Вазопрессин, но дает меньше негативных побочных эффектов.
Лечение

Совет! Помимо перечисленных средств, часто назначают коллоидные растворы, антацидные препараты, витаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения при обнаружении в желудке варикозного расширения вен применяются при риске развития кровотечений. Используются следующие виды хирургических операций:

  • Склеротерапия. Методика заключается во введении в пораженные вены специального препарата, который склеивает стенки сосудов. После чего кровоток направляется по другому руслу.
  • Перевязка вен. На пораженные сосуды накладывается специальный бандаж.

  • Шунтирование. Устанавливается стент в печени, который соединяет печеночные и портальные сосуды.
  • Деваскуляризация. Полное удаление пораженных вен и установка на их место протезов.
Лечение

Народные средства

Лечение народными средствами применяется в качестве дополнительного метода. Эти средства вряд ли вылечат патологию полностью, но помогают улучшить самочувствие. Используют:

  • отвар из плодов красной рябины и шиповника;
  • отвар из листьев лекарственной вербены;
  • отвар из коры орешника.

Диета

При варикозе соблюдение специальной диеты является обязательно. Прием пищи – не менее четырех раз в сутки, а еще лучше, если есть возможность принимать пищу 5-6 раз, но мелкими порциями.

Лечение

Такая организация питания снижает нагрузку на пищеварительный тракт. Запрещается делать большие перерывы между едой, очень вредно при этой патологии голодать.

Следует уделять внимание измельчению продуктов. Необязательно готовить протертую пищу, просто продукты нужно хорошо разжевывать. Есть стоит неторопливо, не хватая пищу большими кусками.

Совет! Чтобы следить за тем, как и что вы едите, придется отказаться от привычек смотреть телевизор, просматривать почту или заниматься другими делами в процессе обеда или ужина.

Рекомендации по выбору продуктов и блюд стандартны. Запрещено все жареное, слишком жирное, перченное. Исключаются все алкогольные и газированные напитки, а также фаст-фуд и маринады.

Читайте также:

Если врач поставил диагноз хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН): что это за болезнь, какие у неё причины и как её лечить?

В нашей статье, мы подробно раскроем не один вопрос относительно ХВН. Узнаем от каких факторов зависит патогенез данного заболевания, существует ли эффективная профилактика патологии и как осуществляется лечение. Об этом и многом другом далее.

Боли при варикозе нижних конечностей: причина возникновения, симптоматика и лечение

Физическая боль – ощущение неприятное и многогранное. Наличие болевого фактора сигнализирует о том, что в организме есть проблема.

Профилактика варикоза ног

О том, что в себя включает профилактика варикоза вен на ногах, и какой метод считается лучшим – в нашей статье.

Ознакомьтесь так же:  Рассчитать площадь ожога

Ощущения при варикозе: симптоматика заболевания

Варикозное расширение вен. Что это за болезнь? У кого она бывает? И как проявляется?

Как избавиться от варикоза на ногах

Варикоз является крайне распространенным заболеванием. Ему подвержены представители обоего пола и практически всех возрастов, начиная со школьного.

Крем от варикоза: состав и область применения

Как подобрать крем для профилактики и лечения варикоза.

Варикоз на ногах при беременности

Что делать, чтобы ничто не омрачало счастливое ожидание