Что такое скрытый сахарный диабет при беременности и его последствия

В России у более 130 000 человек ежегодно выявляется такая болезнь, как сахарный диабет. В группу риска попадают даже дети. Такие статистические показатели говорят о масштабной социально-медицинской проблеме, которая требует радикального изменения образа жизни пациентов.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?
Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет: этиология заболевания

Если в организме человека не хватает инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой и отвечающего за усвоение организмом глюкозы, поступающей из пищи, то у него развивается сахарный диабет.

Это достаточно опасное эндокринное заболевание, которое приобретает хроническую форму и может повлечь за собой много негативных последствий для здоровья:

  • Нервные клетки человека поражаются настолько, что она пребывает в состоянии полной заторможенности — в гликемической коме;
  • Ноги (особенно стопы) сильно отекают, человеку больно ходить, а любое прикосновение к коже вызывает сильное жжение;
  • У больного нестабильное давление – либо слишком высокое, либо, наоборот, пониженное;
  • В запущенной стадии диабета, у больного открываются гнойные раны на ногах, которым свойственно увеличиваться в размере и количестве;
  • Когда нога сильно поражена язвами, кожа начинает чернеть. В этом случае больному ампутируют конечность.

Под влиянием каких факторов, поджелудочная железа может не вырабатывать нужное количество инсулина? Можно выделить несколько основных причин:

  1. Генетическая предрасположенность. Если в роду у человека много кровных родственников болели сахарным диабетом, то велика вероятность, что он тоже будет страдать от этого недуга.
  2. Избыточный вес (особенно, если он превышает норму на 20% и больше).
  3. Патологии поджелудочной железы. Если есть хронические заболевания этого пищеварительного органа, то инсулин либо совсем перестает вырабатываться, либо его количество ниже нормы.
  4. Вирусные инфекции, которые ослабляют иммунную систему человека и негативно воздействуют на все органы, в том числе на поджелудочную железу.
  5. Нервные стрессы и психоэмоциональные заболевания, которые могут спровоцировать гормональный сбой в организме, что приведет к недостатку инсулина в крови.

Сахарный диабет может быть врожденным или приобретенным. Протекает это заболевание в двух формах:

  1. Диабет по 1 типу (инсулинозависимый). Он считается неизлечимой формой. С ним сталкиваются люди молодого возраста (до 40 лет) и худощавого телосложения по той причине, что в их крови вырабатываются антитела к инсулину. Нормальное самочувствие им удается поддерживать только с помощью уколов этого гормона и специальной диеты, которая основана на принципах сыроедения (разрешается есть только овощи и фрукты без термической обработки).
  2. Диабет 2 типа (инсулинонезависимый). Возникает у людей преклонного возраста с избыточным весом. Из-за тучности человеческого тела клетки организма становятся малочувствительны к инсулину, потому что в них содержится очень большое количество, превышающее норму, питательных веществ.
Читайте также:  Консервированный зеленый горошек – вся правда о любимом продукте

Согласно медицинской статистике, сахарным диабетом чаще всего болеют женщины. У них болезнь может протекать не только в двух вышеназванных формах. Дело в том, что у представительниц прекрасного пола, находящихся в интересном положении, может развиться еще одна форма этого заболевания – гестационная (сахарный диабет беременных).

Виды нарушений углеводного обмена при беременности

Не для кого не секрет, что видов сахарного диабета бывает довольно много. Именно поэтому, можно выделить несколько его видов и при беременности:

  • СД 1 типа предшествующий беременности
  • сахарный диабет 2 типа предшествующий беременности
  • гестационный сахарный диабет беременных (ГСД)
  • скрытый СД при беременности

И как отдельная ниша — несахарный диабет предшествующий беременности, который протекает тяжело даже при применении десмопрессина.

Гестационный СД свойственен женщинам только в период беременности. Его обнаруживают и диагностируют на небольшом сроке в то время, как до зачатия любые проблемы с углеводным обменом уже свидетельствую о наличии сахарного диабета 2 типа. После пережитого ГСД сохраняется большая вероятность того, что он «перерастет» в сахарный диабет 2 типа. Рекомендацию при таком раскладе можно дать одну — в дальнейшем встать на учет к эндокринологу, чтобы заранее предупредить возможное развитие заболевания и вовремя взять его под контроль.

СД 1 типа диагностируется в раннем возрасте и протекает стремительно. При этом заболевании можно родить здорового малыша только если всегда вести четкий самоконтроль и следовать рекомендациям лечащего врача, проводящего лечение совместно с акушер-гинекологом, которые помогут подобрать правильные дозы инсулина. Здесь важно понимать, что в разные период беременности, во время родов и после них отслеживать уровень гликемии и правильно вводить инсулин жизненно важно не только для малыша, но и для роженицы.

Инсулинотерапия во время и после родов

Если женщина при СД 2 типа принимает какие-то сахароснижающие препараты и без них невозможно достигнуть компенсации заболевания, то еще на стадии планирования беременности (т.е. до зачатия) следует прийти к эндокринологу и попросить его перевести Вас на интенсивную инсулинотерапию, ибо используемые таблетированные средства крайне пагубно сказываются на здоровье будущего ребенка.

Чтобы хотя бы немного рассказать об инсулинотерапии беременных необходимо весь процесс разделить на несколько фрагментов, состоящих из разных этапов.

Роды в обычные сроки без стимулирования

До предполагаемой даты родоразрешения применяется стандартная балюс-базальная схема введения гормона с обязательным мониторингом гликемии не менее 4 раз в сутки.

В день предполагаемых родов не вводится инсулин пролонгированного действия, осуществляется обычный прием пищи, после которого вводится инсулин короткого действия. После чего осуществляется контроль через каждые 2 часа. Если за это время сахар в крови варьируется от 8.8 — 10.0 ммоль/литр, то вводится около 5 — 10% глюкозы, дабы при родах хватило сил роженице благополучно родить малыша. Если же более 10.0 ммоль/литр, то необходимо ввести некоторое количество инсулина короткого действия с раствором Рингера.  Дозировка гормона будет зависеть от гликемии (вводится от 2 до 6 единиц). Если уровень глюкозы снижается (мене 10.0 ммоль/литр), то вновь вводят 5% раствор сахара.

Такого режима придерживаются в период схваток и родоразрешения. Некоторые врачи стараются удержать гликемию в пределах 5.5 — 8.8 ммоль/литр.

Если уровень гликемии во время схваток и родов оказался повышенным, то контроль осуществляют гораздо чаще (через каждые 60 минут), при этом через 1-2 часа вводят инсулин короткого действия по 4-6 единиц, но только под строжайшим контролем гликемии и введением внутривенно посредством капельницы раствора Рингера.

Роды при запланированном кесаревом сечении и досрочном родоразрешении со стимуляцией

Операцию проводят с самого утра. Женщина ничего не должна есть и нельзя вводить пролонгированный инсулин. Однако вводят инсулин короткого действия в размере 50% от обычной дозы. После вводят 5-10% глюкозы внутривенно. В зависимости от состояния женщины осуществляется контроль сахара в крови через  1-2-3 часа.

Сразу после родов потребность в инсулине падает. Такое состояние может сохраняться вплоть до недельного срока (от суток до 7 дней). Поэтому, на следующий день после родов дозу инсулина снижают. Это вполне естественно, так как организму матери требуется какое-то время для восстановления.

По истечение недели женщина возвращается к обычной схеме введения гормона, которой придерживалась до беременности. Контролировать сахар в крови необходимо около 4 раз в сутки.

После рождения, малыша осматривает педиатр-неонатолог и проводятся плановые исследования в особенности берут кровь на сахар, дабы избежать неонатальной гипогликемии. Если у ребенка уровень гликемии снижен, то необходимо ввести раствор глюкозы: 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка в виде 10–20% глюкозы.

Диагностика сахарного диабета у беременных 

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Подготовительный этап

Женщина, которая болеет сахарным диабетом 1 типа, должна готовиться к будущей беременности почти за год. За этот период нужно строго соблюдать диабетическую диету, стараться добиться нормогликемии в течение всего периода подготовки. За полгода до предполагаемой беременности нужно довести состояние здоровья до полной компенсации заболевания.

Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап

У женщин, имеющих диабет 2 типа, надо проверять уровень гликемии не только по моче, но и проводить другие методы обследования. До зачатия нужно проконсультироваться с целым рядом специалистов, подлечить сопутствующие заболевания и мочеполовые инфекции. Если женщина принимала сахаропонижающие таблетки, то при беременности это может навредить плоду. Ведь пероральные препараты прекрасно проникают через плаценту и воздействуют на будущего малыша.

Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап

Врач может посоветовать перейти на инъекции инсулина. Это может быть сочетание продленного и короткого инсулинов. Также необходимо женщину с беременностью при диабете 2 типа перевести на диетическое питание с целью снижения веса.

Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап

Нужно понимать, что даже благополучная беременность является большим стрессом для организма роженицы, а имея сахарный диабет во время беременности надо быть вдвое осторожнее. Ведь только от организованности и целеустремленности женщины зависит удачное протекание беременности и рождение здорового малыша.

Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап

Беременность при диабете 2 типа проходит более спокойно, если женщина тщательно подготовилась к своему новому состоянию и добилась значительного снижения веса. Также в период вынашивания плода необходимо осуществлять самоконтроль гликемии.

Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Подготовительный этап

При гипертонии — анализ крови на магний

Если у больного повышенное артериальное давление, то в США “автоматически” назначают анализ крови на содержание магния в эритроцитах. В русскоязычных странах этот анализ пока не делают. Не путайте его с анализом на магний в плазме крови, который недостоверный! Он всегда оказывается нормальным, даже если у человека выраженный дефицит магния. Поэтому, если у вас гипертония, но почки еще работают более-менее нормально, просто попробуйте принимать Магний-В6 в больших дозах, как описано здесь. И оцените через 3 недели, улучшилось ли ваше самочувствие.

Магний-В6 — это чудо-таблетки, которые полезно принимать 80-90% населения. Они:

  • понижают артериальное давление;
  • помогают при любых проблемах с сердцем — аритмия, тахикардия и др.;
  • повышают чувствительность тканей к инсулину;
  • успокаивают, снимают раздражительность, улучшают сон;
  • нормализуют работу кишечника;
  • облегчают предменструальный синдром у женщин.

Примечание. Не принимайте никакие таблетки, в том числе и магний-В6, без консультации с врачом, если у вас развилось диабетическое поражение почек (нефропатия). Тем более, если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м2 или вы проходите процедуры диализа.