Диабетическая кома при каком уровне сахара

Сахарный диабет относят к группе болезней, для которых характерна повышенная концентрация глюкозы в плазме крови, приводящая к преждевременному старению организма человека и поражающая почти все системы его жизнедеятельности.

Диабетическая кома

Диабетическая кома
Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опасное для жизни осложнение течения сахарного диабета, которое вызвано недостаточной выработкой инсулина. Такой сбой вызывает состояние гипергликемии, чересчур усиленную выработку глюкагона, сомато- и кортикотропина. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочной показатель крови, белковый и водный обмены. В зависимости от того, какое из этих нарушений становится главенствующим, различают три варианта диабетической комы:

Диабетическая кома
Диабетическая кома
  • кетоацидотическая;
  • гиперсмолярная;
  • гиперлактацидемическая;
  • гипогликемическая.
Диабетическая кома
Диабетическая кома

Что такое диабетическая кома

При сахарном диабете глюкоза, необходимая для работы клеток, поступает в организм с пищей, но не может перерабатываться в нужные вещества без необходимой доли инсулина. Происходит резкий рост ее количества, что вызывает осложнения в виде потери сознания – комы. К такому же состоянию приводит и передозировка инсулина. Это вызывает изменения обменных процессов организма, что влечет за собой появление разных видов диабетической комы. Трудно предугадать осложнения. Невозможно сказать, сколько длится кома. Состояние может продолжаться от нескольких часов до многих месяцев.

Важно вовремя отследить признаки надвигающейся опасности. Постоянно контролировать уровень глюкозы. Если он превышает 33 моль/л – угроза начала приступа. Предкоматозное самочувствие при сахарном диабете меняется постепенно. Развитие его возможно в течение нескольких дней. Состояние сопровождают:

  • головные боли;
  • дискомфорт в животе;
  • сильная жажда;
  • резкое понижение давления;
  • слабый пульс;
  • температура тела ниже нормы;
  • бледность кожи;
  • слабость в мышцах;
  • бледность кожи;
  • сильная рвота;
  • обезвоживание организма.
  • О ногах
  • О судорогах
  • О причинах
  • О лечении

Именно сахарный диабет представляет собой достаточно тяжелое заболевание, которое поражает самые разные системы человеческого организма. Поэтому при сахарном диабете происходят нарушения в функционировании различных органов. В том числе это касается, как верхних, так и нижних конечностей, в результате чего могут происходить судороги. О том, что становится их причиной и о лечении этого явления далее в тексте.

Критические показатели сахара

Глюкоза является необходимым компонентом для правильной работы клеток и органов, так как выступает в роли энергетического запаса. Ее поступление обусловлено пищей, где в дальнейшем она проходит расщепление, усвоение и используется для нужд организма. Такое состояние свойственно для нормального человека, не имеющего проблем с эндокринной системой.

Критические показатели сахара

При диабете происходит недостаточная переработка глюкозы, из-за чего больной ощущает определенную симптоматику и плохое самочувствие. Чтобы нормализовать состояние, необходим инсулин, который регулирует ее уровень в крови. Такое заболевание, как сахарный диабет характеризуется резким возрастанием показателей глюкозы, из-за чего развиваются осложнения, одним из которых является диабетическая кома. Ее возникновению также может послужить повышение инсулина при неправильной установке дозы. Это может привести к нарушению метаболических процессов, что способствует развитию некоторых видов ком.

Критические показатели сахара

При каком уровне сахара в крови наступает кома? Однозначного ответа не существует, потому что для любого человека его показатель сугубо индивидуален. Даже у здоровых людей до приема пищи глюкоза находится в интервале между 3,2 – 5,5 ммоль/л, а после возрастает до 7,8 ммоль/л. Когда уровень сахара понижается и становится менее 2,8 и свыше 7,8 ммоль\л, то состояние становится близко к критическому. Оно может способствовать образованию некоторых изменений в организме и его плохого функционирования.

Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют другие, более широкие показатели глюкозы. Они тоже зависят от индивидуальных особенностей и типа болезни, но эндокринологами принято считать, что значение 10 ммоль/л – критическое почти для всех диабетиков и протекает с тяжелыми последствиями.

Критические показатели сахара

Возрастание сахара в пределах между 13-17 ммоль/л считается пограничным состоянием между комой. В такой момент возникают определенные признаки патологии, больной чувствует резкое головокружение, сухость во рту, возможен повышенный аппетит и обильное потоотделение.

Критические показатели сахара

Если не оказать должную помощь диабетику, могут последовать тяжелые осложнения и повышение в крови значения сахара. Когда уровень глюкозы оказывается 30 ммоль/л и более, появляется большая угроза различных диабетических ком:

  1. Гипогликемическая – характеризуется стремительным образованием симптоматики, возникает шоковое состояние. Обуславливается повышением уровня инсулина и снижением сахара.
  2. Гипергликемическая – развивается на протяжении нескольких суток и даже недель. Представляет собой ограниченный синтез инсулина, из-за чего клетки и органы не дополучают глюкозы, и она в больших количествах скапливается в крови.
  3. Кетоацидотическая – обуславливается нехваткой инсулина в организме. Вследствие этого появляются особые продукты распада – это кетоновые тела. Происходит недостаток клеток тела в энергии, поэтому расщепляются жиры. Такое состояние обуславливается нежелательными побочными эффектами в качестве специфического запаха ацетона, а также развития тромба.
  4. Гиперлактоцидемическая – характеризуется повышением сахара и снижением уровня инсулина. Чтобы избежать кислородного голодания, начинается интенсивное развитие молочной кислоты, которая в значительных количествах накапливается в крови.
  5. Гиперосмолярная – обуславливается повышением глюкозы и развитием кетоновых тел, которые не имеют специфического запаха.
Критические показатели сахара

Поэтому точно сказать при каком сахаре наступает кома невозможно, для этого нужно определить тип болезни, а также воздействие способствующих факторов.

Читайте также:  Заменители сахара при диабете: разрешенные и опасные для здоровья

Гипогликемическая диабетическая кома

Как правило, гипогликемия и гипогликемическая кома случается у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (или диабетом I типа, или, по-новому, панкреатической недостаточностью). Как известно, их процент составляет около 10% от всех больных диабетом.

Этот вид комы развивается очень стремительно и требует принятия незамедлительных мер. Уровень глюкозы в сыворотке крови снижается резко и до критических значений. При этом альтернативные механизмы получения клетками организма энергии из жиров не успевают запуститься и компенсировать энергетический голод.

Причины возникновения гипогликемической комы:

    • Высокие дозы инъекции инсулина (например, по ошибке использовать шприц U40 вместо U100) и сахароснижающих средств ( препаратов сульфонилмочевины).
    • Неправильная техника выполнения инъекции инсулина (не под кожу, а внутримышечно).
    • Физическая нагрузка (способствует ускоренному расходованию глюкозы организмом).
    • Длительный перерыв между приемом пищи.
    • Беременность, особенно ранние сроки, когда происходит гормональная перестройка организма.
    • Употребление спиртных напитков (алкоголь способен препятствовать усвоению глюкозы).

Гипогликемическая кома может возникнуть и в результате выведения больного диабетом II типа из гипергликемического состояния (при передозировке инсулином), в частности, из кетоацидотической комы.

На острую гипогликемию наиболее ярко и быстро реагирует нервная система, так как основным потребителем глюкозы являются нейроны. Вначале проявляются поведенческие изменения из-за угнетения клеток коры головного мозга, затем на гипогликемию реагирует мозжечок и более глубокие подкорковые структуры, и завершается каскад комой — угнетением жизненно важных отделов в продолговатом мозге.

Таким образом, симптомы при гипогликемической коме касаются двух патологических механизмов, протекающих в организме: неврологических изменений и перевозбуждения симпатоадреналовой системы.

Симптомы, касающиеся нейрогипогликемии:

    • спутанность, потеря сознания;
    • судорожный синдром;
    • кома.

Симптомы, связанные с реакцией перевозбуждения симпатоадреналовой системы:

    • тахикардия;
    • экстрасистолия;
    • головная боль;
    • падение артериального давления до критических значений;
    • тремор конечностей;
    • потоотделение;
    • беспричинное беспокойство;
    • ощущение голода.

Неотложная помощь

При первых признаках гипогликемической комы нужно незамедлительно:

    • Выпить сладкий чай или простой водный раствор сахара или (лучше) глюкозы (содержится в мёде, фруктовых соках), съесть сладкую конфету, пирожное и т.д.
    • Если есть возможность – заменить пероральный приём глюкозы внутривенной инъекцией (под контролем медика).
    • Для поддержания сердечной деятельности внутривенно инъекции адреналина или глюкокортикостероидов.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома при сахарном диабете имеет обратный механизм, и может развиться, когда количество глюкозы в крови понижено настолько, что возникает энергетический недостаток в головном мозге.

Такое состояние возникает в следующих случаях:

  • Когда допущена передозировка инсулина или сахаропонижающих пероральных препаратов;
  • Пациент после приема инсулина не поел вовремя, или питание было с недостаточным содержанием углеводов;
  • Иногда снижается функция надпочечников, инсулинактивирующая способность печени, в результате возрастает чувствительность к инсулину.
  • После интенсивной физической работы;

Скудное снабжение головного мозга глюкозой провоцирует гипоксию и как следствие, нарушение метаболизма белков и углеводов в клетках центральной нервной системы.

Признаки гипогликемии:

  • Повышенное чувство голода;
  • снижение физической и умственной работоспособности;
  • изменение в настроении и неадекватное поведение, которое может выражаться в излишней агрессии, чувстве тревоги;
  • дрожание рук;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • Повышение артериального давления;

При уменьшении сахара в крови до 3,33—2,77 ммоль/л (50—60мг%) возникают первые легкие гипогликемические явления. В этом состоянии можно помочь больному, если дать ему выпить теплый чай или сладкую воду с 4-мя кусочками сахара. Вместо сахара можно положить ложку меда, варенья.

Читайте также:  Как распознать рак груди: признаки, симптомы, стадии развития

При уровне сахара крови 2,77—1,66 ммоль/л наблюдаются все признаки, характерные для гипогликемии. Если рядом с больным есть человек, способный делать инъекции, можно ввести в кровь глюкозу. Но больному все равно придется лечь в стационар для лечения.

При дефиците сахара 1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже сознание обычно утрачивается. Срочно нужно вызвать скорую помощь.

Некетоацидотическая кома

Больные сахарным диабетом 2 типа должны хорошо изучить симптомы гиперосмолярной или некетоацидотической комы. На фоне значительной недостаточности инсулина у таких пациентов сильно повышается уровень глюкозы, натрия и мочевины в крови, что приводит к сбоям в работе органов и систем. Главной причиной коматозного состояния становится обезвоживание организма, вызванное:

  • Отсутствием возможности утолить жажду;
  • Диареей, сильной рвотой;
  • Употреблением мочегонных препаратов.

На формирование гиперосмолярной комы значительное влияние оказывают следующие факторы:

  • Недостаток инсулина в крови;
  • Избыток глюкозы в крови;
  • Употребление продуктов питания, богатых углеводами;
  • Несахарный диабет;
  • Большая кровопотеря.

Таким образом, чтобы избежать негативных последствий комы, необходимо точно выполнять все рекомендации врачей.

Некетоацидотическая кома сопровождается гиперосмолярным синдромом, для которого характерен высокий уровень глюкозы (до 30 ммоль/л). Часто данное состояние переходит в кетоацидоз. Диабетикам со стажем и людям пожилого возраста рекомендуется обязательная госпитализация. Гиперосмолярная кома начинает выражаться в частых позывах к мочеиспусканию. Далее наблюдаются следующие симптомы:

  • Жажда;
  • Общее недомогание;
  • Нистагмы;
  • Затруднение мочеиспускания;
  • Невнятная речь;
  • Судороги;
  • Частичный паралич.

Явные признаки комы формируются за несколько дней, но отмечаются и более замедленные процессы.

Гиперосмолярная кома возникает намного реже, чем другие аналогичные патологические состояния. Однако в 50 % ее проявления заканчиваются летальным исходом.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.

Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).

Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:

  • мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
  • недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
  • отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
  • дегенерация стенок крупных сосудов;
  • интоксикация организма;
  • системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
  • авитаминоз;
  • различные заболевания крови.

При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта – защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.

Коматозное состояние вызывают:

  • кровоизлияние в мозг;
  • стволовой инсульт.

При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки гиперосмолярной комы

Данная разновидность комы сопряжена с резким обезвоживанием, в результате чего изменяется осмолярность крови. Также наблюдается повышение уровня глюкозы, мочевины и ионов натрия. Патология развивается медленно — между появлением первых симптомов и потерей сознания может пройти несколько дней или даже недель.

Читайте также:  Вторичные комы: гипогликемическая (инсулиновая) кома

Риск развития гиперосмолярной комы повышается при почечной недостаточности, травмах, сильных ожогах, кровотечениях, инсультах. К факторам риска относят аллергические реакции, солнечные и тепловые удары, инфекционные заболевания.

Обезвоживание иногда является результатом неконтролируемого приема мочегонных препаратов, сильной рвоты или длительной диареи. К причинам относят неправильный питьевой режим, обитание в регионах с жарким климатом.

К первым симптомам можно отнести сонливость и сильную слабость, которая постепенно нарастает. Из-за обезвоживания пациент страдает от жажды. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, суточное количество выделяемой мочи уменьшается.

В дальнейшем появляются различные неврологические патологии. Иногда наблюдаются судороги и нарушения речи. Можно заметить характерные непроизвольные движения глазного яблока.

Стационарное лечение

Лечение пациентов с диабетической комой проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Схема терапии при каждом виде комы имеет свои особенности. Так, при кетоацидотической коме осуществляют инсулинотерапию, коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений.

Терапия гиперосмолярной гипергликемической некетоновой комы включает:

Стационарное лечение
  • внутривенное введение значительного объема гипотонического раствора натрия хлорида с целью гидратации;
  • инсулинотерапию;
  • внутривенное введение хлорида калия под контролем ЭКГ и электролитов крови;
  • профилактику отека мозга (внутривенное введение глютаминовой кислоты, оксигенотерапию).

Внутривенное введение бикарбоната натрия при гиперлактацидемической коме помогает бороться с избытком молочной кислоты

Лечение гиперлактацидемической комы начинают с борьбы с избытком молочной кислоты, для чего внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия. Необходимое количество раствора, а также скорость введения рассчитывают по специальным формулам. Бикарбонат вводят обязательно под контролем концентрации калия и уровня рН крови.

Сахарная кома купируется в палате интенсивной терапии. Основной задачей лечения является восстановление жизнеспособности больного, и приведение в норму показателей сахара в крови. Реанимационные мероприятия включают:

Стационарное лечение
  • Восстановление сердечной и дыхательной деятельности. Пациента подключают к аппарату искусственного дыхания, и вводят инъекции кардиопрепаратов.
  • Стабилизация гликемии. При гипергликемии вводятся определенные дозы инсулина, гипогликемия предполагает капельное введение глюкозы.
  • Нормализация кислотности. При лактоацидозе и ДКА проводится ощелащивание организма специальными растворами.
  • Восстановление электролитного баланса, выведение продуктов распада. Используются капельницы с водным раствором натрия хлорида.
  • Гемодиализ. Наличие почечной недостаточности является показанием для очищения крови аппаратным методом.
  • Противошоковая терапия. Проводится гормоносодержащими медикаментами (глюкокортикоидами).

После стабилизации пациента проводится курсовое лечение сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета. Время реабилитации зависит от тяжести течения коматозного состояния и компенсаторного механизма в организме пациента.

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу).

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Стационарное лечение

Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.

Диагностика

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

  1. Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;
  2. Если диагноз вызывает сомнение, в стандартном повторе проводят глюкозотолерантный тест, и он показывает превышение 11,1 ммоль/л;
  3. Превышение уровня гликозилированного гемоглобина – более 6,5%;
  4. Присутствие в моче сахара;
  5. Присутствие в моче ацетона, хотя ацетонурия не всегда показатель диабета.

Какие же показатели сахара считаются нормой?

  • 3.3 — 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.
  • 5.5 — 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.

Если уровень сахара показал отметку 5.5 — 6 ммоль/л – это сигнал вашего организма о том, что началось нарушение углеводного обмена, все это значит, что вы вступили в опасную зону. Первое что нужно делать это снизить уровень сахара в крови, избавляться от лишнего веса (если у вас есть лишний вес). Ограничьте себя до потребления 1800 ккал в сутки, включайте в свой рацион диабетические продукты, откажитесь от сладостей, готовьте на пару.