Гипогликемическая кома: симптомы, лечение, причины, диагностика

Сахарный диабет является патологией хронического течения, которая провоцирует необратимые изменения в организме человека. Всегда причина этих преобразований кроется в показателях сахара в крови.

Гипогликемическая кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое патологическое состояние, возникающее в результате резкого снижения глюкозы в плазме крови.

Причины

Внезапное развитие гипогликемии может быть вызвано усиленным распадом и выведением глюкозы, превышающей скорость ее адсорбции в кишечнике или скорости выработки в печени. Данное патологическое состояние чаще всего выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого сахарного диабета, в таких случаях выявить причину комы фактически не представляется возможным.

Помимо этого, развитие гипогликемической комы может происходить по самым разным причинам.

Некорректная доза инсулина. Кома может быть вызвана несоответствием количества вводимого инсулина объему сахара, поступающего из пищеварительного тракта. Такая ситуация может возникать, например, при некорректном выборе объема шприца.

Ошибочное введение инсулина. Триггером комы может стать нарушение техники выполнения инъекции. Усиление действия инсулина может возникать при случайном либо умышленном внутримышечном введении инсулина, а также при растирании места инъекции.

Несоблюдение правил питания. Недостаточное количество глюкозы может возникать при пропуске приема пищи, особенно в тех случаях, если больной использует инсулин короткого действия. Подобное состояние может возникать при высоких физических нагрузках и повышенных энергозатратах.

Употребление алкогольных напитков. При приеме алкоголя больные должны учитывать количество сахара, который в нем содержится, но при этом не забывать об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт ингибирует процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя должно быть пропорциональным продолжительности угнетения глюконеогенеза, так как возникновение комы может происходить спустя время после опьянения.

Стадия компенсации сахарного диабета. При повышении чувствительности клеток к инсулину необходимо сокращение дозировки гормонов. В том случае, если коррекция дозы не проводится, доза препарата становится избыточной.

Органные заболевания. Иногда развитие комы может быть связано с имеющимися у больного сопутствующими заболеваниями внутренних органов и систем. Уменьшение концентрации глюкозы может выявляться при дистрофических изменениях печени, нарушении адсорбции питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональных нарушениях.

Симптомы

Состояние комы, возникающее на фоне гипогликемии, подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома возникает в течении 20 или 30 минут. Ее основными симптомами являются выраженное чувство голода, появление холодного пота, слабости, головокружений и возбуждения, сменяющегося апатией. Если на этом этапе больной не получит специализированной помощи, то происходит развитие комы, на этом этапе у больного отмечается потеря сознания, кожные покровы пациента становятся влажными, холодными и бледными. У пациента отмечается возникновение поверхностного дыхания. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон у больного поверхностный, тревожный, нередко сопровождается развитием кошмарных сновидений. Такие больные могут кричать и плакать во сне, после пробуждения у них отмечается спутанность сознания. Состояние больного приходит в норму после поступления в него глюкозы.

Диагностика

Основными критерием диагностики является наличие у больного свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы, что позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетической комой. Для подтверждения диагноза больному может быть назначен опрос, физикальный осмотр, анализ крови на глюкозу.

Лечение

При развитии комы отмечается прогрессирующее развитие симптомов, в связи с этим терапевтические мероприятия должны проводится самими пациентами, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии либо реанимации. Лечение направлено на восстановление адекватного количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу.

Для стабилизации состояния больному на догоспитальном этапе обеспечивается прием сладкой пищи, что иногда позволяет полностью нормализовать состояние больного. Если больной находится в коматозном состоянии, то необходимо провести закапывание сладкого раствора сахара под язык. После госпитализации таким больным проводится внутривенное введение глюкозы сначала 40%, а затем 5%.

Читайте также:  Высокий уровень глюкозы крови утром: причины и решения

В тяжелых случаях больному назначается введение препаратов, поддерживающих активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно показано введение поляризующих смесей, в составе которых содержится раствор инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в правильном поддерживающем лечении сахарного диабета.

Клиника

К вегетативным симптомам (симптомам-предвестникам) гипогликемии относят сердцебиение, дрожь, бледность кожи, усиленную потливость, тошноту, сильный голод, беспокойство, агрессивность, мидриаз, ощущение покалывания (обычно губы, язык, кончики пальцев). Нейрогликопенические симптомы включают слабость, нарушение концентрации, головную боль, головокружение, парестезии, чувство страха, дезориентацию, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезию, нарушение координации движений, спутанность сознания, кому, судороги. Далеко не все симптомы возникают при каждой гипогликемии; ее картина может меняться у одного и того же пациента. К особенностям алкогольной гипогликемии относятся трудность ее распознавания пациентом и окружающими за счет большого сходства субъективных и объективных симптомов гипогликемии и опьянения, отсроченное возникновение и затяжное течение и возможность повторных гипогликемий. Три последних признака характерны и для гипогликемии, вызванной продолжительной физической нагрузкой.

Чем быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем ярче обычно проявляются симптомы. Индивидуальный порог гликемии, при котором появляются вегетативные и нейрогликопенические симптомы, может меняться. Так, при длительной декомпенсации СД пациенты могут ощущать гипогликемию при 5–7 ммоль/л, т. е. в отсутствие истинной гипогликемии. После постепенного улучшения компенсации порог ощущения гипогликемии у таких больных нормализуется. С другой стороны, к снижению восприятия гипогликемии может приводить постоянно слишком низкий уровень глюкозы; в этом случае снижение ощущения гипогликемии также обратимо, если избегать гипогликемий. Бывают изначально бессимптомные гипогликемии, которые либо проходят самостоятельно, либо заканчиваются «внезапной» потерей сознания.

Симптомы и причины гипергликемии

Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется сравнительно медленным развитием, и базируется на повышении глюкозы в крови больных. Основное причиной такого состояние выступает неадекватное лечение заболевания.

Например, вводится малая дозировка гормона. Либо применяется просроченное лекарство, испорченное и так далее. Немаловажным фактором, который способен привести к кризисному состоянию относят и не соблюдение диетического питания.

Повысить концентрацию сахара в организме могут и травмы, различные патологические состояния поджелудочной железы, которые не относятся к сахарному диабету.

Следует помнить, что доза инсулина, которая была рекомендована лечащим врачом, не должна самовольно изменяться пациентом. Так как не исключаются крайне негативные последствия и серьезные необратимые осложнения.

Гипергликемическая кома, как диабетическая и гипогликемическая, различает два периода: предкома, соответственно, кома. Однако время их развития отличается не часами, а днями.

Предкома характеризуется следующей клинической картиной:

  • Сухость в ротовой полости.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Частые походы в туалет.
  • Зудит и чешется кожный покров.
  • Головные боли.

Затем, когда нарастают кетоновые тела, выявляется тошнота и рвота. При этом приступы рвоты не облегчают состояние больного. Нередко пациенты жалуются на болезненные ощущения в области живота.

Кома обладает особенными признаками, за исключением потери сознания, что отличает ее от других состояний:

  1. Кожный покров слишком сухой и холодный, наблюдается высокая степень шелушения кожи.
  2. Дыхание частое, прерывистое. При этом от пациента чувствуется запах ацетона.

Скорость развития такой патологии базируется на индивидуальных особенностях конкретного больного. Если же говорить по средним меркам, то состояние предкомы по длительности примерно несколько дней.

А сама кома, если ситуацию игнорировать, приведет к летальному исходу за 24 часа.

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

Категория: Cборник рецептов народной медицины

Ребенок, больной сахарным диабетом, часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого

и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.

ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ:

 ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания;

Читайте также:  Сколько нужно вводить инсулина?

 ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным;

 его может бить дрожь;

 ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна;

 дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона;

 часто появляется тошнота или головные боли;

 у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.

Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.

Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:

 дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно;

 после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина;

 при потере сознания в первую очередь проверьте

проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание;

 в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома;

 при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:

 ребенок часто посещает туалет;

 кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

 он становится вялым и сонным;

 жалуется на плохое самочувствие;

 ребенок постоянно жалуется на жажду;

 появляются тошнота и рвота;

 запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок;

 дыхание становится частым и поверхностным.

Если в это время ребенку не оказана помощь, то он

потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.

При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:

 спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено;

 узнать, сделана ли инъекция инсулина;

 показать ребенка лечащему врачу;

 если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное;

 если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»;

 необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома.

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития.

Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено.

При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии.

Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.

После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини

ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.

При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.

Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий

Гипогликемическая кома довольно серьезное осложнение сахарного диабета, при котором необходимо знать о неотложной помощи больному и алгоритм основных действий.

Если вы заметили, что диабетик ведет себя иначе, чем обычно, но симптомы гипогликемии не выражены, сразу попросите его проверить уровень сахара в крови. При пониженном уровне сахара в крови, немедленно дайте больному лекарство или сладкий напиток. В случаях диабетической гипогликемии не следует принимать инсулин!

Читайте также:  Как есть тыквенные семечки при сахарном диабете

Необходимо знать: основные симптомы гипогликемия

Как действовать при приступе

Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий

Если больной отказывается принимать глюкозу, агрессивен или подвержен приступам паники, вы должны говорить с ним твердо, но не кричать. Используйте короткие фразы, четкие команды без агрессии. Фразы должны произносится медленно и тихо.

Помощь больному с гипогликемией

Дайте больному одну таблетку и сохраняйте спокойствие. Паника или попытки кричать на диабетика могут только усугубить чувство страха больного, которым обычно сопровождаются приступы гипогликемии.

Если эта стратегия не работает, и диабетик отказывается принимать глюкозу, вызывайте скорую помощь.

В случае судорог нужно с осторожностью применять таблетки, потому что больной может подавиться. В таких ситуациях лучше давать диабетику сладкую жидкость или гель.

Инъекции глюкагона при потере сознания

Если больной не может принимать лекарства, или находится в бессознательном состоянии, нужно вызвать скорую помощь и сделать больному инъекцию глюкагона. Инъекция выполняется внутримышечно или внутривенно.

Дозировка:

Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий
  • 1 миллиграмм глюкагона для взрослых и детей от 6 лет
  • 0,5 миллиграмма глюкагона для детей в возрасте до 6 лет

Инъекцию глюкагона нужно выполнить как можно раньше. Ее может произвести человек ухаживающий за больным, даже без медицинского образования. Не ждите приезда скорой помощи. Больной в бессознательном состоянии должен прийти в себя в течение 15 минут после инъекции.

  1. Читать больше: как быстро повысить сахар в крови
  2. Пациентам с явно выраженными проблемами повышенного артериального давления также можно рекомендовать Normalife — средство от гипертонии, новый запатентованный препарат на российском фармацевтическом рынке.
  3. Препарат хорошо зарекомендовал как комплексное оздоровление и для больных с патологией гипертонии при сахарном диабете, устранение стенокардии, аритмии, неврозов, улучшение памяти у людей в пожилом возрасте, восстановление речи и движения после инсультов.
  4. Данный алгоритм неотложной помощи при глипокликемическом приступе или коме  должен знать каждый, а тем более люди, в окружении которых есть больные с диагнозом сахарный диабет.

Насколько опасна гипогликемическая кома?

Гипогликемической комой называется патологическое состояние, связанное с резким снижением уровня глюкозы в плазме крови. Развивается кома внезапно, при этом происходит потеря сознания и в течение нескольких минут (5-7 мин) может наступить паралич некоторых центров мозга, являющихся жизненно важными.

Клиническая картина

Поскольку гипогликемическая кома начинается внезапно, нередко во сне, то распознать ее симптомы бывает сложно. Уже при легкой гипогликемии (снижении уровня глюкозы, содержащейся в крови) у больного появляется слабость, дрожание рук и всего тела, жар, чувство голода, тахикардия, головная боль. При развитии гипогликемии во сне сон становится тревожным, больному могут сниться кошмары, наутро такой больной жалуется на разбитость.

Гипогликемическая кома наступает при четвертой стадии гипогликемии. Если симптомы начинающейся гипогликемии не распознаны и не приняты меры (уровень глюкозы в крови не восстановлен), то начинаются судороги разных групп мышц, угнетение сознания, рвота, и больной впадает в кому.

При гипогликемической коме кроме потери сознания наблюдается следующая картина:

  • кожные покровы бледнеют;
  • наблюдается тахикардия;
  • реакция зрачков на свет отсутствует;
  • снижается артериальное давление;
  • происходит мышечная атония.

Лечение

Как и при любой потере сознания больному при гипогликемической коме требуется неотложно оказать первую помощь и вызвать скорую. В данном случае больной, прежде всего, нуждается в повышении в его крови уровня глюкозы.

Если находящиеся рядом с больным люди умеют делать инъекции, то больному в вену нужно вколоть 40% раствор глюкозы (до 100 мл). В случае если инъекцию глюкозы сделать невозможно, нужно дать больному выпить сладкий сок (не на сахарозаменителях) или раствор сахара.

При глубокой коме глотательный рефлекс может отсутствовать: тогда раствор глюкозы нужно капать больному под язык небольшими порциями.

Введение инсулина при гипогликемической коме может оказаться фатальным. При своевременном введении глюкозы гипогликемическая кома не представляет опасности, но при частых таких состояниях могут развиться серьезные церебральные нарушения, инфаркт или инсульт.

Если при введении глюкозы человек не приходит в себя, то он госпитализируется. При этом для выведения его из комы может быть применен адреналин и глюкокортикоиды.