Как правильно рассчитать дозы инсулина диабетикам

В здоровом человеческом организме регулярно происходит обмен веществ. В эту процедуру также задействован гормон инсулин, который вырабатывается из потребляемых в пищу продуктов. В зависимости от потребностей организма в гормоне, происходит регуляция этого процесса автоматически.

Что подразумевает форма гормона?

Короткий и ультракороткий инсулин — быстрорастворимые гормоны, использующиеся для скорой нормализации уровня глюкозы в крови. Краткосрочный начинает действовать уже через полчаса после его введения, а пик действия наступает через 2 часа. Работа ультракороткого гормона заметна уже через 15—20 минут. Инъекции делаются перед едой в живот, поскольку это обеспечит самое быстрое всасывание в кровь. Краткосрочный вводится за полчаса до еды, ультракороткий — 5—10 минут до приема пищи или сразу после еды.

Особенности короткого и ультракороткого инсулина

Короткий инсулин нужно вводить специальным шприцем в разные места.

Краткосрочный гормон создается на основе идентичного гормона животных, чаще всего это свинья, или методом биосинтеза. Это позволяет приблизить его к форме естественного, человеческого гормона и ускорить лечебный эффект. Короткий инсулин вводят только специальным шприцем, каждый раз в разное место, но в одно и то же время. Ультракороткий — новшество в медицинских технологиях и фармакологии. Препараты ультракороткого действия создаются на основе человеческого гормона с модификациями. Первично лекарство создавалось для экстренной помощи диабетику, который съел углеводы или другую пищу, спровоцировавшую резкий скачок глюкозы в крови. Но стали использовать этот тип гормона при комплексном лечении.

Плюсы и минусы

Что подразумевает форма гормона?

У каждой формы препарата есть преимущества и недостатки. Оценивая короткий инсулин, выделяются характеристики, что приведены в таблице:

Плюсы Минусы
  • Создается без добавок — маленький риск возникновения аллергии.
  • Простой способ держать уровень сахара в норме.
  • Действует на все вредные факторы заболевания.
  • Продается без рецепта.
  • Противопоказания (гепатит, панкреатит, порок сердца, язва, почекаменная болезнь).
  • Важно правильно рассчитать дозу вещества.
  • Во время пика действия лекарства обязательно перекусить.

После введения препарата краткосрочного действия ни в коем случае нельзя пропускать прием пищи, иначе возможно возникновение гипогликемии.

Плюсы и минусы ультракороткой формы гормона сведены в таблице:

Плюсы Минусы
  • Пик действия инсулина наступает в кратчайшие сроки.
  • Позволяет не тратить время и принимать пищу сразу после инъекции.
  • Быстро завершается срок действия, а уровень гормона резко падает.
  • Сложно рассчитать количество пищи из-за резкого колебания показателей.
  • Нестабильно действует на уровень глюкозы.
  • Методом эксперимента требуется выводить свою дневную дозу препарата.

Как определить гликемический индекс

ГН – гликемическая нагрузка выступает показателем, который отражает качество и количество углеводов в продуктах. Для того чтобы ее рассчитать, необходимо знать гликемический индекс – ГИ в процентах. Этот показатель отражает скорость, при которой происходит всасывание углеводов в организме. Он позволяет приблизительно определить, как повысится уровень сахара в крови после переваривания того или иного продукта по сравнению с эталоном. К примеру, ГИ равный 80 говорит о том, что после того, как больной съест 50 г определенного продукта, уровень сахара в крови будет составлять 80% от того значения, которое наблюдается в крови после потребления 50 г чистой глюкозы.

Как определить гликемический индекс

Описание

В естественной среде здорового организма происходит регулирование выброса количества инсулина, в зависимости от вида и массы употребленных продуктов. Для введения инъекции при заболевании, необходимо точно делать точные расчеты.

При сахарном диабете 1типа и недостатке инсулина, его назначают обязательно. Этот вид носит название инсулинозависимый.

При 2 его типе, инъекция необязательна. Ее используют в процессе лечения, если медикаментозная терапия сахаропонижающими препаратами не приносит результатов. В этих случаях их заменяют вакциной полностью или частично.

Читайте также:  Как есть тыквенные семечки при сахарном диабете

На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?

Медиками установлено, что единица инсулина уменьшает уровень гликемии на 2 ммоль/л. Значение было получено экспериментальным путем и является усредненным.

Например, у некоторых диабетиков единица препарата может уменьшать сахар на несколько ммоль/л. Многое зависит от возраста, веса, рациона питания, физической активности пациента, используемого препарата.

На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?

Например, на детей, худощавых мужчин и женщин, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам, лекарственное средство действует больше. Медикаменты отличаются по силе: ультракороткий Апидра, НовоРапид и Хумалог в 1,7 раза сильнее короткого Актрапида.

Влияет также тип болезни. У инсулиннезависимых людей единица гормона способна понижать глюкозу сильнее, нежели у пациентов с инсулинозависимым типом болезни. Это объясняется тем, что у людей со вторым видом диабета поджелудочная железа в небольшом количестве продуцирует инсулин. Как рассчитать дозу укола инсулина при сахарном диабете?

Диабетики должны держать уровень сахара в районе 4,6-5,2 ммоль/л. Поэтому нужно уметь определять дозу инъекционного инсулина.

  • форма патологии;
  • длительность течения;
  • наличие осложнений (диабетическая полинейропатия, почечная недостаточность);
  • вес;
  • прием дополнительных сахаропонижающих компонентов.
На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?

Расчет дозировки при СД 1 типа

При такой форме болезни инсулин не синтезируется поджелудочной. Поэтому среднесуточную дозу рекомендуется делить между препаратами пролонгированного (40-50%) и короткого (50-60%) действия.

Примерное количество инсулинового средства рассчитывается в зависимости от массы тела и выражается в единицах (ЕД). Если имеются лишние килограммы, тогда коэффициент снижают, а если существует недостаток веса – увеличивают на 0,1.

Суточная потребность в инсулине приведена ниже:

На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?
  • для тех, у кого диабет диагностирован недавно, норма составляет 0,4-0,5 ЕД/кг;
  • для болеющих более года с хорошей компенсацией – 0,6 ЕД/кг;
  • для людей с длительностью болезни больше года и с неустойчивой компенсацией – 0,7 ЕД/кг;
  • в состоянии кетоацидоза – 0,9 ЕД/кг;
  • при декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.

Расчет дозы при СД 2 типа

Диабетикам второго типа колют продленный инсулин.

Препарат короткого действия подключается тогда, когда поджелудочная железа полностью истощена.

На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?

Для людей с недавно выявленным эндокринологическим нарушением начальная дозировка лекарства составляет 0,5 ЕД/кг. Дальше осуществляется коррекция на протяжении двух дней.

Доктора рекомендуют вводить гормон в дозе 0,4 ЕД/кг в стадии ремиссии. Если человек давно болеет диабетом, тогда оптимальная дозировка лекарства для него равна 0,7 ЕД/кг. Подбор дозировки для ребенка и подростка

В случае декомпенсации и отсутствия секреции гормона поджелудочной железой назначают 0,7-0,8 ЕД/кг. При устойчивой компенсации наблюдается снижение потребности в инсулине до 0,4-0,5 ЕД/кг.

Вычисление дозы инсулиновых препаратов для беременных

На сколько единица инсулина снижает сахар в крови?

Большая часть суточной дозы должна вводиться перед завтраком, а остальная – вечером.

Если родоразрешение планируется проводить при помощи кесарева сечения, тогда в день операции уколы инсулина не делают.

Подобрать дозу самостоятельно сложно. Поэтому лучше, чтобы это делал доктор в условиях стационара.

Расчет калорийности или ХЕ

В данном случае Х соответствует количеству необходимой для человека энергии, чтобы работоспособность внутренних органов поддерживалась в границах нормы.

В данном случае для сравнения и последующей привязке к ХЕ, рассматриваются отдельные методы привязки роста к этому значению, а также норма допустимого потребления калорий:

Расчет калорийности или ХЕ
  1. При наличии умеренной интенсивности физической нагрузки на организм допускается 32 килокалории на килограмм веса;
  2. Имея среднюю физическую нагрузку, допускается 40 ккал на килограмм веса;
  3. Тяжелая физическая активность предполагает потребление до 48 ккал на килограмм массы тела.

Инсулинотерапия при сахарном диабете типа

  • Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа
  • Виды инсулинотерапии
  • Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия
  • Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) — необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи.
  • Традиционная инсулинотерапия
  • Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) — нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи
  • Расчет дозы инсулина
  • Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*
  • — 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)
  • — 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания
Читайте также:  Нормы гормонов щитовидной железы у женщин (таблица)

— Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

  1. Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ — 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед
  2. Доза ИПД составляет 1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2 части — 2/3 вводится утром перед завтраком и 1/3 вводится вечером перед сном (часто доза ИПД делится на 2 части пополам)
  3. Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед
  4. Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.
  5. Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет Ед/1 ХЕ. в обед — Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части — 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

  • Расчет необходимого количества ХЕ
  • Диета при СД 1 типа — физиологическая изокалорийная, цель ее — обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.
  • Суточный калораж рациона — идеальная масса тела х X
  • X — количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента
  • 32 ккал/кг — умеренная физическая активность
  • 40 ккал/кг — средняя физическая активность
  • 48 ккал/кг — тяжелая физическая активность
  • Идеальная масса тела (М) = рост (см) — 100
  • Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) — 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

  1. Суточный калораж — это 55 — 60 % углеводов
  2. 30 % жиров
  3. 10 — 15% белков

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261 : 12 = 21 ХЕ.

  • Далее количество углеводов в течение дня распределяется следующим образом:
  • Завтрак 20 — 25%
  • Обед 30 — 35%
  • Ужин 20 — 25%
  • Перекусы 5-10%

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

Методы введения лекарства

Для удобства введения инсулина созданы специальные устройства, которые используются быстро и просто. Выделяют три способа введения препарата:

  • Инсулиновый шприц.
  • Шприц-ручка – компактное устройство, безболезненно вводящее препарат. Используется преимущественно в России.
  • Дозатор-помпа – устройство, вводящее препарат автоматически. Настраивается врачом или пациентом, в зависимости от режима введения гормона. Используется преимущественно в Европе и США.

Хроническая передозировка лекарством приведет к синдрому Сомоджи, гипогликемии или диабетической коме. При возникновении тошноты, рвоты, головокружения, общего недомогания необходимо произвести измерение уровня сахара в крови. При повышенных показателях, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Чтобы избежать резких скачков глюкозы, следует выполнять все предписания врача, вовремя вводить инсулин и придерживаться режима питания.

Читайте также:  Онкомаркеры после удаления щитовидной железы

Как рассчитать дозу инсулина и какие последствия могут возникнуть?

Базис-болюсная схема инсулинотерапии

При базис-болюсной схеме введения инсулина (существующих схемах можно почитать в этой статье) половина общей суточной суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина — на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером.

Инъекции обязательно вводятся перед приемом пищи. Если уровень глюкозы в крови повышен уже перед началом приема еды, то дозу инсулина короткого действия следует увеличить на количество ЕД:

  1. При глюкозе 11 – 12 ммоль /л на 2;
  2. При глюкозе 13 – 15 ммоль /л на 4;
  3. При глюкозе 16 – 18 ммоль /л на 6;
  4. При глюкозе выше 18 ммоль /л на 12.

Поступление в организм инсулина, превышающего положенную норму, может привести к резкому снижению сахара, при введении количества лекарства меньше положенного может вызвать обратный процесс. Применение базис – болюсной схемы предполагает строгое соблюдение определенного графика физической нагрузки, диеты и режима питания.

Диабетик должен заменить собственными руками и шприцом работу поджелудочной железы, которая при нормальном состоянии, в зависимости от количества и состава потребляемой пищи и уровнем физических нагрузок, выделяла ровно столько инсулина, сколько требовалось для снижения уровня глюкозы в крови. При больной железе человек должен сам контролировать данный процесс, строго учитывая количество введенного инсулина. Примерное количество лекарства вычисляется опытным путем — измерением уровня глюкозы до и после еды. Кроме того, существуют таблицы, в которых приведены значения хлебных единиц продукта и доза инсулина, необходимая при потреблении данного продукта.

Как рассчитать дозу инсулина и какие последствия могут возникнуть?

Норма уровня сахара в крови

Уровень сахара здорового человека (ситуация А):

Ситуация А ммоль /л
Натощак 3,3 – 5,5
Через два часа после еды 4,4 – 7,8
Ночью (2 – 4 часа) 3,9 – 5,5

Уровень сахара для диабетиков (ситуация Б):

Ситуация Б До 60 лет После 60 лет
ммоль /л
Натощак 3,9 – 6,7 до 8,0
Через два часа после еды 4,4 – 7,8 до 10,0
Ночью (2 – 4 часа) 3,9 – 6,7 до 10,0

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует придерживаться показателей уровня сахара, характерным для здоровых людей, так как длительный повышенный уровень глюкозы, характерный для диабетиков, вызывает развитие хронических заболеваний (поражение сосудов почек, ног, глаз).

Зоны для инъекций инсулина. тайте в этой статье

Какие лекарства диабетик имеет право получать бесплатно?

Гипогликемия страшна тем, что во сне человек не может контролировать свое состояние. Теряя во сне сознание, диабетик переходит в состояние комы, если его не разбудить. Родственникам диабетика необходимо знать, что основными признаками гипогликемии являются беспокойный сон и чрезмерное выделение пота. При появлении таких признаков следует немедленно разбудить больного и напоить его чаем с сахаром.

Вечерняя доза инсулина. Время инъекций

  • Для больных, не использующих базис – болюсную схему введения инсулина, не рекомендуется делать инъекцию позже 10 часов вечера, так как последующий 11 – часовой перекус приведет к пику деятельности пролонгированного инсулина в два часа ночи, время когда диабетик будет спать и не сможет контролировать свое состояние. Лучше, если пик деятельности инсулина наступит раньше 12 часов вечера (инъекцию следует сделать в 9 часов) и застанет диабетика в не спящем состоянии.
  • Для больных, практикующих базис – болюсную терапию, выбор времени вечернего приема пищи особую роль не играет, так как в независимости от времени перекуса терапия предполагает подбор такой инсулиновой дозы, которая не вызовет ночного снижения уровня сахара и будет соответствовать нормальному уровню глюкозы утром натощак.
Как рассчитать дозу инсулина и какие последствия могут возникнуть?

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком малой для снижения сахара:

Время (часы) Уровень глюкозы, моль /л
16
10
12
13

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком большой для снижения сахара:

Время (часы) Уровень глюкозы, моль /л
16
10
3
4

Повышение сахара в крови после гипогликемии связано с тем, что организм высвобождает находящийся в запасах печени сахар, тем самым спасаясь от резкого падения глюкозы. Предел, после которого наступает гипогликемия, у разных диабетиков разный, у некоторых 3 — 4 ммоль /л, у других — 6 – 7 ммоль /л. Все очень индивидуально.