Анализы крови при циррозе печени расшифровка

Биологические процессы в печени осуществляются за счет огромного количества функциональных единиц. Некоторые из них изменяются под воздействием любых внешних условий (стресс или сытный обед), а другие являются высокочувствительными маркерами определенных болезней. Поэтому для оценки синтетической, метаболической и очистительной функции гепатоцитов берутся печеночные пробы.

Основные печеночные пробы

Чтобы оценить состояние печени, следует изучить следующие показатели:

  • АСТ – показывает активность печеночных ферментов;
  • АЛТ – позволяет определить концентрацию печеночных ферментов;
  • ГГТ – определяет воспалительный процесс в печени;
  • щелочная фосфатаза – параметр, благодаря которому можно диагностировать инфекционное заражение;
  • общий белок – определяет воспалительный процесс;
  • уровень билирубина – определяет функциональность печеночных ферментов.

Благодаря биохимическому анализу крови можно определить протекающие в организме процессы без дополнительного вмешательства. При наличии показаний лечащий врач отправит пациента на дальнейшее диагностическое обследование: оно позволит определить более точные данные о состоянии печени.

Высокие алт и аст при нормальном билирубине

Аббревиатура АлАТ расшифровывается, как показатель крови ферментов аланинаминотрансферазы, АсАТ – аспарагинаминотрасфераза. Показатели АСТ и АЛТ входят в исследования биохимического анализа крови.

Они были открыты в медицине сравнительно недавно. Анализ крови на АСТ и АЛТ проводят совместно и соответственно их норма должна быть одинакова, и в полной мере зависит друг от друга.

Такой показатель анализов, как повышение АЛТ и АСТ в крови в 2 и более раз, должен заставить задуматься над возникновением некоторых заболеваний. Для начала нужно разобраться в том, что такое АЛТ и АСТ. Какова норма этих соединений в крови и что необходимо делать, если хотя бы один показатель повышен?

О чем говорит повышение алт и аст выше нормы

У взрослых содержание АЛТ и АСТ в различных органах неодинаково, поэтому повышение одного из этих ферментов может указывать на заболевание определенного органа.

  • АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза) – фермент, который содержится главным образом в клетках печени, почек, мышц, сердца (миокард – сердечная мышца) и поджелудочной железы. При их повреждении большое количество АЛТ выходит из разрушенных клеток, что приводит к повышению его уровня в крови.
  • АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза) – фермент, который также содержится в клетках сердца (в миокарде), печени, мышцах, нервных тканях, и в меньшей степени в легких, почках, поджелудочной железе. Повреждения вышеперечисленных органов приводят к повышению уровня АСТ в крови.

В основном норма АЛТ и АСТ в крови полностью зависит от работы самого важного паренхиматозного органа – печени, которая выполняет такие функции, как:

  1. Синтез белка.
  2. Производство необходимых для организма биохимических веществ.
  3. Детоксикация – выведение из организма токсических веществ и ядов.
  4. Хранение гликогена – полисахарида, который необходим для полноценной жизнедеятельности организма.
  5. Регулирование биохимических реакций синтеза и распада большинства микрочастиц.

В норме содержание в крови АЛТ и АСТ зависит от пола. У взрослой женщины уровень АЛТ и АСТ не превышает 31 ЕД/л. У мужчин в норме АЛТ не превышает 45 ЕД/л, а АСТ 47 ЕД/л. В зависимости от возраста ребенка уровень АЛТ и АСТ изменяется, при этом содержание АЛТ не должно быть выше 50 ЕД/л, АСТЕД/л (от рождения до 5 дней) и не более 55 ЕД/л для детей до 9 лет.

В зависимости от оборудования, которым проводилось исследование, возможно варьирование норм и референтных значений уровня ферментов. Увеличение скорости обновления ферментов, повреждения клеток приводят к повышению уровня трансаминаз в крови.

Причины повышения АЛТ и АСТ

Почему у взрослых АЛТ и АСТ повышены, что это значит? Наиболее вероятной причиной повышения показателей ферментов печени в крови являются:

  1. Гепатит и другие заболевания печени (цирроз печени, жировой гепатоз – замещение клеток печени жировыми клетками, рак печени и др.).
  2. Повышение АЛТ и АСТ как следствие заболевания других органов (аутоиммунный тиреоидит, мононуклеоз).
  3. Инфаркт миокарда – это некроз (гибель) участка сердечной мышцы, в результате которого в кровь выделяются АЛТ и АСТ.
  4. Диффузные поражения печени, которые могут быть вызваны алкоголем, наркотиками и (или) действием вируса.
  5. Обширные травмы с повреждением мышц, а также ожоги являются причиной повышения АЛТ в крови.
  6. Острый и хронический панкреатит.
  7. Метастазы или новообразования в печени.
  8. Реакция на лекарства.
  9. Прием анаболических стероидов.

АСТ и АЛТ – это важные показатели состояния различных органов. Повышение этих ферментов указывает на повреждения органов, таких как печень, сердце, мышцы, поджелудочная железа и др. Таким образом, снижение их уровня в крови происходит самостоятельно при устранении основного заболевания.

Профилактика

Для того, что бы норма показателей не превышала допустимые границы, рекомендуется избегать длительные приемы лекарственных препаратов.

Если же это невозможно по причине хронического заболевания, тогда лучше регулярно сдавать анализ на АсАТ, чтобы он был не повышен или вовремя предупредить серьезное повышение. Периодически нужно посещать гастроэнтеролога и гепатолога, которые смогут выявить возможное заболевание и назначить лечение.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышен

Для того чтобы быстро и объективно разобраться в истинной причине повышения уровней активности ферментов АЛТ и АСТ необходимо дополнительно сдать биохимические анализы.

В первую очередь целесообразно определить уровни общего билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТП (гамма-глутамилтрансферазы) и оценить степень сохранности основных функций печени.

Для исключения вирусной природы поражения печени (острого вирусного гепатита), что тоже сопровождается повышением показателей АЛТ и АСТ в крови, потребуется сдать кровь на специфические антигены вирусных гепатитов и специфические антитела к этим антигенам.

В части случаев бывает показано исследование сыворотки крови методом ПЦР на наличие ДНК ВГВ и РНК ВГС.

Почему АЛТ повышен, что это значит?

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы

Печеночные пробы относятся к стандартным методам диагностики при подозрении на развитие патологий печени. Направление на анализ выписывает врач на первичной консультации, после сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Показанием к назначению биохимического анализа крови могут выступать следующие симптомы:

  • желтушность кожи и склер;
  • ощущение тяжести или боль в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота, позывы к рвоте после приема пищи;
  • периодическое повышение температуры тела.

Присутствие этих симптомов может быть признаком серьезных заболеваний печени или желчного пузыря. Существует ряд заболеваний, при которых назначаются печеночные пробы:

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы
  • гепатит A, B, C;
  • цирроз печени;
  • жировая дистрофия печени;
  • болезни эндокринной системы;
  • ожирение;
  • диспептический синдром;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холецистит;
  • длительный прием сильнодействующих препаратов;
  • хронический алкоголизм;
  • поражение клеток печени глистными инвазиями.

Список заболеваний, при которых могут назначаться печеночные пробы достаточно большой, но благодаря совокупности маркерам, данный анализ позволяет определить степень повреждения клеток печени, выявить сбои в синтетической и выделительной способности органа, оценить состояние желчного пузыря и его протоков.

Альбумин крови

Альбумин – это транспортный белок крови, который связывает и переносит гормоны, лекарства и другие необходимые организму вещества, в том числе и билирубин. Кроме того, он поддерживает осмотическое давление в крови. Альбумин синтезируется в печени, и поэтому является важным диагностическим критерием функции печени.

Норма альбумина в крови 35-50 г/л, что составляет 40% — 50% от количества общего белка.

Стоит отметить, что повышение или понижение уровня альбумина не всегда говорит о проблемах с печенью. Повышается он при некоторых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, а также при травмах и обширных ожогах. Еще одной причиной может быть отсутствие нормального питьевого режима, или другие варианты потери воды – диарея, рвота. Естественное снижение уровня альбумина наблюдается при беременности и в период кормления, а патологическое – при болезнях почек, онкозаболеваниях, сердечно-сосудистых патологиях и гнойных воспалениях.

Указать на то, что именно печень повлияла на количество альбумина крови, могут другие диагностические признаки. Врач всегда смотрит на совокупность полученных данных  – общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ печени, КТ, МРТ и многие другие.

Ранняя диагностика нарушений работы печени имеет важное значение, так как они возникают задолго до появления симптомов болезни. Печень лишена нервных окончаний, и поэтому не болит. Болевые ощущения появляются при ее увеличении, когда ткани печени начинают давить на ее капсулу. Это, как правило, уже поздние проявления заболеваний, и на этой стадии лечение не всегда оказывается эффективным. Печень способна к восстановлению (регенерации), важно только вовремя установить проблему. Биохимический анализ крови желательно сдавать по крайней мере раз в год, для того чтоб не пропустить начало болезни.

Позаботьтесь о здоровье вашей печени!

Какие анализы крови надо сдать при повышенной АЛТ для назначения лечения

Анализ на билирубин

Еще по этой теме

Читайте также:  Виды хронического вирусного гепатита В и способы его лечения

Еще по этой теме

Сочетание показателей Патология
АЛТ выше нормы в 2-20 раз;АСТ выше нормы в 2-4 раза. Гепатит острый
АЛТ выше нормы в 1,5-2,0 раза;АСТ выше нормы в 8-10 раз. Инфаркт миокарда
АСТ выше нормы в 2 и более раза. Возможно инфаркт
АЛТ выше нормы. Билирубин выше нормы. Болезнь печени.
  • Коэффициент де Ритиса (КDR) – это соотношение повышенных уровней АСТ и АЛТ в крови.

Введите значение АСТ
Введите значение АЛТ
Коэффициент де Ритиса Интерпретация
КDR =1,33±0,42 Норма.
КDR {amp}lt;1 Гепатит.
КDR {amp}gt;1

Хронический гепатит. Дистрофические заболевания печени.

КDR ≥2

миокарда, иное поражение мышцы сердца.2.В сочетании с пониженными альбуминами – алкогольное поражение печени.

КDR {amp}gt;1,3 Возможно инфаркт миокарда. Миокардит.

Расшифровка результатов исследования

Получаемые в результате биохимического исследования печеночные показатели неспецифичны.

При расшифровке данных обследования следует опираться не только на абсолютные цифры изменения того или иного показателя, но и соотносить изменение одного показателя с другими изменениями, клиникой заболевания, лабораторными и инструментальными обследованиями. Это трудная аналитическая работа, качественно провести которую может только врач.

Однако существует алгоритм расшифровки печеночных проб, позволяющий заподозрить какие-то нарушения в гепатобилиарной системе и вовремя обратиться за помощью.

Расшифровка результатов исследования

Все патологические процессы в организме, связанные с изменениями печеночных показателей в крови можно разделить три группы:

  • изменения, связанные с гибелью гепатоцитов;
  • изменения, связанные с нарушением основных функций печени (синтез белков, дезинтоксикационная функция, обеззараживание и выведение билирубина из организма);
  • изменения, связанные с застоем желчи в желчевыводящей системе.

Признаки гибели гепатоцитов

Гибель клеток ведет к тому, что в крови увеличивается концентрация печеночных ферментов, поступающих из поврежденных клеток. В норме они присутствуют в крови в минимальных количествах.

Гибель гепатоцитов, приводит к выбросу в кровь большого количества уже образованного связанного билирубина. Вновь поступающий в печень несвязанный токсичный билирубин не может быть обезврежен уменьшенным количеством функционирующих клеток, поэтому повышается несвязанная фракция, а значит, увеличивается показатель общего билирубина.

Признаками гибели печеночных клеток является:

Расшифровка результатов исследования
  • Рост уровня АСТ и АЛТ;
  • Увеличение показателей общего билирубина и его фракций.

Несмотря на то, что наблюдается гибель печеночной ткани, клинически это обычно никак не проявляться. Только при высокой активности болезни могут появиться иктеричность кожи и склер, изменения цвета мочи и кала.

Признаки нарушения функции печени

Когда болезнь прогрессирует, и печень перестает выполнять свои основные функции, появляется множество различных симптомов, лабораторные анализы резко изменяются:

  1. Нарушение связывания и выведения билирубина – увеличивается несвязанный и общий билирубин (появляется желтая окраска кожи и склер, потемнение цвета мочи и кала).
  2. Нарушение синтеза белков – уменьшение в крови альбуминов и общего белка (появляются подкожные и внутриполостные отеки).
  3. Нарушение синтеза белков участвующих в процессе свертывания крови – снижение уровня ПТИ, фибриногена (кровоточивость десен, слизистых ЖКТ, внутренних органов).

Нарушения, связанные с застоем желчи в желчевыводящих путях

Расшифровка результатов исследования

Причиной внутрипеченочного стаза желчи могут стать заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но самой частой причиной является разрастание соединительной ткани, заменяющей погибшие гепатоциты.

Грубая соединительная ткань сдавливает внутрипеченочные структуры, в том числе и желчные протоки. В результате нарушенного оттока желчи компоненты желчи через стенку желчных протоков попадают в кровь.

В результате:

  • повышается уровень ГГТ и ЩФ;
  • увеличивается уровень общего холестерина крови;
  • значительно повышается количество связанного и общего билирубина.
Читайте также:  Цирроз печени. Первые признаки, стадии, лечение

Биохимические показатели

Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

Норма – 8,5-20,5 мкМоль/л.

Аминотрансферазы

Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

Гаммаглютамилтранспептидаза

Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

Щелочная фосфатаза

Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.

Норма – 80-306 Ед/л.

Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.

Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.

Гамма-глобулины

Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.

Норма: 12-22% в сыворотке крови.

Протромбиновое время

Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.

Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.

Сывороточное железо

Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа — гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.

Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.

Функции печени

В организме человека насчитывается несколько желез, выполняющих секреторные, барьерную и другие функции. Печень – самый большой секреторный орган. Благодаря тесной связи печени с другими органами и кровью железа выполняет несколько важных функций:

  • гомеостатическая – участвует в лимфообразовании, удаляет и обезвреживает инфекционные агенты, выводит токсины; регулирует свертываемость крови;
  • экскреторная – выводит с желчью более 40 соединений (холестерин, фосфолипиды, билирубин, мочевина, спирты и прочие);
  • защитную – обезвреживает чужеродные, ядовитые соединения, поступающие с пищей и формирующиеся в кишечнике;
  • депонирующая – гепатоциты накапливают макроэргические соединения (ангидриды, гуанидинфосфаты, енолфосфаты) и более простые, но не менее важные вещества (углеводы, жиры);
  • метаболическая – в ядрах паренхимы печени происходит синтез ядерных белков, транскрипция РНК.

Нарушения работы печени ведет к резкому ухудшению функций всего организма. Выявление и применение своевременных терапевтических мер поможет сохранить железу здоровой. Поэтому каждый должен иметь хотя бы общее представление о том, какие анализы нужно сдавать для проверки печени. Зная виды обследования, пациент сможет правильно подготовиться, что обеспечит достоверность результатов.