Чем лечить гепатит С: препараты и схемы лечения

Гепатит С — болезнь, лечение которой требует профессионального подхода. В медицине наиболее эффективной считается терапия, включающая в себя интерферон и Рибавирин.

Методы диагностики

Для выявления вируса гепатита в крови используются методы:

  • полимеразная цепная реакция;

ИФА – серологический метод, который выявляет не сам ВГС, а антитела защитной системы, выработанные к нему. По интенсивности иммунного ответа и авидности образовавшихся в ходе борьбы комплексов, то есть степени связи между глобулином и антигеном, можно определить, давно ли человек заражен.

ИФА показывает положительный результат не раньше, чем через 6 недель после инфицирования вирусом.

ПЦР на гепатит С качественный и количественный – это способ обнаружить вирус в крови и подсчитать вирусную нагрузку. При исследовании определяется не иммунный ответ на инфекцию, а сам возбудитель болезни, точнее – его РНК. При помощи этого теста проводят и генотипирование, то есть определяют генотип вируса.

Серологический тест и анализ ПЦР на гепатит – методы, которые позволяют точно определить наличие патологии. В редких случаях, когда результат сомнителен, может потребоваться биопсия органа с изучением биоптата под микроскопом.

Для оценки состояния используются:

  1. общий анализ крови (маркеры гепатита – повышенные лейкоциты и пониженные тромбоциты);
  2. биохимический анализ крови (маркеры – повышенный уровень печеночных ферментов АЛТ, АСТ, а также билирубина);
  3. коагулограмма.

Для визуализации органа применяются УЗИ, МРТ, КТ. При воспалении печени изменяется ее эхогенность и размеры.

Побочные эффекты

Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

На начальном этапе побочные явления встречаются постоянно, но в процессе они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: повышение температуры, головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость, сонливое состояние, отсутствие аппетита, снижение веса.

Иногда также встречаются нарушения в работе щитовидной железы. У некоторых пациентов на протяжении интерфероновой терапии гепатита возникают жалобы на сухость кожи. К тому же, у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий.

Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

На многие побочные явления комбинированной терапии альфа-интерфероном/рибавирином можно положительно повлиять адаптацией доз этих препаратов или же путем временного назначения дополнительных медикаментов.

Перед тем как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющиеся возможности.

Противопоказания

Лечат гепатит С в основном всем пациентам, кроме, тех, у кого есть противопоказания. Они утверждены Американской гепатологической ассоциацией на основе наблюдений за пациентами,  которые принимают новейшие препараты. К таким противопоказаниям относят:

  1.   тяжелые депрессивные состояния;
  2.   аутоиммунный гепатит;
  3.   наличие органов-трансплантатов;
  4.   тиреотоксикоз, не поддающийся терапии;
  5.   аллергические реакции на компоненты средства;
  6.   беременность;
  7.   ишемическая болезнь сердца в тяжелой стадии;
  8.   сахарный диабет.

При лечении гепатита С у пациентов есть возможность попробовать эффективный курс лечения, который дает надежду на выздоровление практически всем пациентам. Выбор препаратов, какие лучше всего будут воздействовать на данный генотип вируса, осуществляется врачом, он же назначает и схему лечения.

Противопоказания

При каких заболеваниях и состояниях не лечат ВГС препаратами интерферона:

  • аутоиммунные болезни;
  • патологии щитовидной железы;
  • декомпенсированная форма цирроза и другие серьезные поражения печени;
  • беременность и лактация;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • некупируемые кардиоваскулярные расстройства.

Доктора подсказывают, что делать в подобной ситуации, и прописывают современные средства. Они гораздо лучше переносятся, а единственными противопоказаниями к применению служат индивидуальная аллергическая реакция, беременность и грудное вскармливание.

Читайте также:  Какие травяные сборы чистят печень и желчный

Побочные эффекты от приема софосбувира и даклатасвира

Следует отметить, что это далеко не все современные качественные схемы терапии, которые предусмотрены для лечения больных с диагнозом хронический гепатит С различных генотипов (всего их было выявлено шесть).

Применяется данная схема лечения практически для всех категорий пациентов, независимо от того, есть ли у них осложнения в виде цирроза печени, фиброза и даже онкологии печени.

Не являются противопоказаниями и наличие у человека вируса иммунодефицита (ВИЧ), а также ранее проводимая интерфероновая терапия.

При этом негативные эффекты от приема Софосбувира и Даклатасвира сведены к минимуму, что говорит о хорошей переносимости пациентом подобранного для него лечения.

Тем не менее, даже при таком лечении могут наблюдаться некоторые отрицательные изменения в организме. Примерно один пациент из десяти в момент прохождения терапии наблюдает у себя следующие симптомы:

  • боли головы (могут быть сильными или слабыми) и частые головокружения независимо от физических нагрузок;
  • ни с чем не связанная тошнота, в отдельных случаях возможна рвота;
  • покраснения, высыпания на кожных покровах, зуд;
  • астенический синдром.

В основном подобные явления характерны в первые недели лечения. Потом они проходят самостоятельно. В противном случае рекомендуется обратиться к врачу.

Еще реже наблюдаются другие отрицательные моменты. Эти побочные действия, как правило, не имеют ярко выраженной клинической картины.

  1. Со стороны ЖКТ: болевые ощущения в эпигастрии, нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запоров, потеря аппетита вплоть до отказа от еды, сильное вздутие кишечника.
  2. Суставные боли, а также боли в мышцах.
  3. Со стороны ЦНС: сильная возбудимость, раздражительность, тревожность (необоснованная) нарушение сна (ночью человек страдает от бессонницы, а днем ему хочется спать), периодические сильные головокружения, походка неуверенная, шаткая.
  4. Анемия (снижение в крови уровня гемоглобина).
  5. Чрезмерная сухость покровов кожи.

Независимо от того, какие нарушения общего состояния появились в результате прохождения курса лечения, насколько интенсивны побочные эффекты от приема Софосбувира и Даклатасвира, прекращать пить лекарства или снижать предписанную дозу противовирусных препаратов самостоятельно нельзя. Это может привести к нейтрализации эффекта, снижению его.

Медпрепараты должны приниматься по стандартной схеме раз в сутки в указанной дозе и обязательно с интервалом между приемами в двадцать четыре часа, не больше и не меньше. Соблюдение графика приема имеет важное значение.

Таким образом, в плазме крови пациента поддерживается оптимальная концентрация действующих веществ, отвечающих за получение положительного результата.

в крайне редких случаях допускается корректировка дозировки, но такое решение должен принимать исключительно специалист при наличии серьезных показаний к действию.

В случае длительного присутствия отрицательных симптомов во время терапии, в которую входят Софосбувир и Даклатасвир, проводится симптоматическое их устранение. При очень сильном болевом синдроме вводятся обезболивающие ненаркотические препараты с целью купирования.

При регулярной тошноте и рвоте (постоянной или периодической) пациенту показан прием Метоклопромида (Церукала).

Анемия в основном не требует лечения, так как чаще всего в этой ситуации она бывает первой степени (достаточно полноценного, витаминизированного питания).

При условии, что у пациента появились нарушения со стороны центральной нервной системы, ему противопоказано вождение транспортных средств и выполнение других действий, связанных с повышенной концентрацией внимания.

Если у инфицированного человека в анамнезе присутствуют какие-либо заболевания хронического характера, при которых требуется прием специфических лекарств, важно еще до начала терапии сказать об этом врачу. Возможно, они несовместимы с основной противовирусной терапией, что приведет к серьезным последствиям.

При совместном приеме Софосбувира и Даклатасвира с таким препаратом, как Амидарон, у пациента появляется брадикардия тяжелой формы. Делать этого нельзя.

Известны случаи, когда человеку в такой ситуации нужно было проводить операцию по установке кардиостимулятора, чтобы нормализовать работу сердца.

К другим медикаментам, которые нельзя употреблять в момент курса терапии, относятся барбитураты, Резерпин, препараты Зверобоя и многие другие. Подробный список указан в инструкции по применению обоих противовирусных средств.

Софосбувир и Даклатасвир побочные действия от применения, если таковые есть, оказывает только в период приема таблеток. Все симптомы исчезают самостоятельно после того, как пациент заканчивает лечение.

Читайте также:  Анализ крови на маркеры гепатита В: расшифровка результатов

Препараты с доказанной эффективностью

Рассмотрим подробнее медикаментозные средства, результативность которых при лечении гепатита С не оставляет сомнений.

  • Эссенциале форте Н. Позволяет восстанавливать целостность стенок печеночных клеток, гепатоцитов, путем встраивания содержащихся в препарате эссенциальных фосфолипидов. Положительная динамика достигается благодаря сходству состава активных веществ с липидами клеточных мембран. Таким образом, лекарство препятствует интоксикации печени. Противопоказано детям.
  • Гепатосан. Медикаментозное средство животного происхождения связывает токсины, поражающие печень, выводя их наружу. Способствует восстановлению печеночных клеток, активизируя протекание обменных процессов. Допустимо принимать по назначению медицинского работника при вынашивании ребенка, кормлении грудью.
  • Фосфолип. Лекарство стабилизирует функционирование печени, восстанавливая клеточные мембраны. Выводит вредные вещества, отравляющие организм. Детям младше пятнадцати лет запрещено употребление препарата.
  • Гептрал. Прием таблеток обеспечивает восстановление гепатоцитов, нормализует желчный отток. Пациенты, принимающие препарат, отмечают уменьшение патологической симптоматики − болезненности, кожного зуда, желтизны кожных покровов.
  • Гепа-мерц. Лекарство способствует удалению токсичного вещества − аммиака. Обычно применяется в качестве профилактического средства. Результативность препарата высокая, как и стоимость. Доказана несовместимость со следующими медикаментами: Диазепам, Мепробамат, Винкамин.
  • Галстена. Гомеопатический препарат. Обычно назначается в составе комплексной терапии. Средство защищает печень, восстанавливая гепатоциты. Лекарство применяется для лечения всех печеночных и желчных заболеваний.

Выше приведен обзор самых распространенных средств, эффективность которых доказана. Однако даже их применение возможно только при назначении врача.

Лечение гепатита С генотипа в Санкт-Петербурге и в России

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению болезней печени по лечению гепатита С (2017 г., 2018 г.) в настоящее время применяют несколько схем лечения HCV-инфекции у пациентов, инфицированных 3 генотипом ВГС. Все эти схемы представлены ниже:

  1. новая оригинальная пангенотипная комбинация двух ингибиторов в одной таблетке – ингибитора белка-фермента NS3/4A сериновая протеаза ГлекапревИр и ингибитора белка-фермента NS5A репликаза ПибрентасвИр (торговое название препарата «Мавирет»); длительность курса лечения в зависимости от стадии печеночного фиброза и наличия неудачного опыта противовирусной терапии в анамнезе может составлять 8, 12 или 16 недель; 
  2. комбинированная тройная интерферон-содержащая терапия, в состав которой входят пегилированный интерферОн-альфа_2а РибавирИн ингибитор белка-фермента NS5B СофосбувИр; длительность курса лечения должна быть 12 недель; данную схему терапии можно назначать для лечения пациентов с F1 и F2 стадиями фиброза, а также для лечения пациентов с F3 стадией фиброза / «продвинутым» фиброзом и для лечения пациентов с F4 стадией фиброза – компенсированным циррозом печени функционального класса Child-A не более 6 баллов по шкале балльной оценки тяжести цирроза печени;
  3. 2D безинтерфероновая терапия, в состав которой входят два новых ингибитора двух различных белков системы репликации вируса гепатита С – активные препараты прямого противовирусного действия ДаклатасвИр (ингибитор белка-фермента NS5A репликаза) СофосбувИр (ингибитор белка-фермента NS5B рнк-зависимая рнк-полимераза) без дополнительного назначения РибавирИна; длительность курса лечения должна составлять не менее 12 недель; данная комбинация из двух препаратов рекомендована для лечения пациентов с F1, F2 и F3 стадиями фиброза; внимание! по рекомендации EASL_2018 г. данный режим безинтерфероновой противовирусной терапии для лечения пациентов с HCV-инфекцией 3-го генотипа признан субоптимальным!
  4. комбинированная безинтерфероновая терапия, в состав которой входят ДаклатасвИр (ингибитор NS5A) СофосбувИр (ингибитор NS5B) РибавирИн; данная комбинация из трех препаратов рекомендована для лечения пациентов с F4 стадией фиброза – компенсированным циррозом печени функционального класса Child-A не более 6 баллов по шкале балльной оценки тяжести цирроза печени; длительность курса лечения должна составлять не менее 24 недель; внимание! по рекомендации EASL_2018 г. данный режим безинтерфероновой противовирусной терапии для лечения пациентов с HCV-инфекцией 3-го генотипа признан субоптимальным.

Стоит особо отметить, что для лечения особо трудных категорий пациентов, хронический гепатит у которых ассоциирован с 3 генотипом вируса гепатита С, рекомендовано применение полностью безинтерфероновых 2D и 3D режимов в составе:

  • СофосбувИр ВелпатасвИр (торговое название «Эпклуза») – длительность курса лечения составляет 12 недель;
  • СофосбувИр ВелпатасвИр ВоксилапревИр (торговое название «Восеви») – длительность курса лечения должна составлять 12 недель; данная схема рекомендована в первую очередь пациентам с F3 и F4 стадиями фиброза. 
  1. Генотипы вируса гепатита С, их подтипы и разница между ними
  2. Софосбувир схема лечения
  3. Лечение алкоголизма в сыктывкаре
  4. Проявление фиброза печени и эффективные методы его лечения
Читайте также:  «Тыквеол»: инструкция по применению и противопоказания

Вероятность рецидива болезни

Несмотря на излечение от гепатита С, не исключается его повторное возникновение.

Рецидивы чаще наблюдаются у людей:

  1. Имеющих зависимость от инъекционных наркотиков.
  2. Нуждающихся в регулярных процедурах гемодиализа.
  3. Страдающих от ВИЧ или печёночных заболеваний неясного генеза.
  4. Часто посещающих салоны красоты, студии пирсинга и татуировок.
  5. Пользующихся средствами личной гигиены заражённого человека.

Повторно болезнь может возникать на фоне ослабленного иммунитета в результате инфицирования другим возбудителем. Кроме того, гепатит может маскироваться, проявляя себя подобно хроническим заболеваниям ЖКТ.

По факту рецидив — повторное заражение вирусом с последующим развитием патогена в организме. Раз подобное возможно, значит, у переболевших не вырабатывается иммунитет к болезни. Поэтому, собственно, и вакцины не существует. Учёные не могут «обхитрить» мутирующий вирус, да и целиком его до сих пор не выделили, «добыв» лишь частицу РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Как жить с гепатитом С?

При постановке диагноза – гепатит С, больному формируют соответствующий курс медикаментозного лечения, который основывается на приеме сильнодействующих химических препаратов, а также подбирается график их употребления, дабы за короткий период времени максимально подавить активность вирусной инфекции. Кроме этого пациенту необходимо самостоятельно принимать меры, направленные на соблюдение определенных правил, чтобы не допустить ухудшения собственного самочувствия, ускорения развития вируса в тканях печени и минимизировать угрозу инфицирования для близких людей, которые окружают его в быту и на работе. Правила безопасной жизни с гепатитом С независимо от того, проходит человек лечение или отказался от медикаментозной терапии, выглядят следующим образом.

Не употреблять тяжелую пищу

Жирные, жаренные, копченные и маринованые продукты питания для человека, больного вирусом гепатита С находятся под строжайшим запретом.

В большинстве своем они не представляют биологической ценности для организма, содержат в своем составе канцерогенные вещества и лишь ухудшают работу печени. В таких условиях вирусная инфекция еще быстрее развивается в связи с тем, что местный иммунитет пищеварительной системы становится слабым и снижается его барьерная функция защиты.

Использование индивидуальных средств гигиены

Если в семье находится больной гепатитом С. То для него в обязательном порядке должно быть выделено отдельное полотенце, зубная щетка, мыло, столовые приборы, маникюрные ножницы. Соблюдение этих простых правил позволит предотвратить случайное инфицирование здоровых людей, которые делят с больным одну среду проживания.

Режим дня

Для того, чтобы иммунная система имела возможность полноценно противостоять вирусной инфекции и сдерживать ее развитие, не допуская перехода в острую форму течения, следует заботиться о балансе соотношения часов отдыха и физических нагрузок. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, подвергать себя умеренным физическим нагрузкам, не допускать переутомления, чтобы жизненные силы организма все время находились в тонусе. Если условия труда связаны с выполнением работ, требующих больших энергетических затрат, то рекомендуется через каждый час интенсивного труда делать перерыв продолжительностью не менее 10 минут.

Сбалансированное питание

В рационе человека, в достаточном количестве должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, отварное мясо курицы, индейки или не жирной телятины. Приветствуется употребление в пищу постных сортов океанической рыбы (скумбрия, сайра, мойва, пеленгас).Также больному рекомендуется каждые 6 месяцев проходить курс приема витаминных и минеральных комплексов, чтобы поддержать ткани печени и клетки иммунной системы на всех уровнях их присутствия в организме больного. В обязательном порядке исключается употребление спиртных напитков, табачных изделий и наркотических средств (последние вещества принимающиеся в форме инъекций, чаще всего становятся причиной инфицирования).

Выполнение этих не сложных рекомендаций продлит больному жизнь, улучшит ее качество, обезопасит людей, находящихся в его окружении, а также значительно ускорит процесс выздоровления. Особенно, если речь идет о прохождении нескольких курсов терапии с использованием противовирусных препаратов различного спектра действия.

Сегодня многие также прибегают к народным методам лечения гепатита Ц.