Декомпенсированный цирроз печени что это такое

Такая патология, как декомпенсированный цирроз печени считается одной из самых опасных болезней, которая может за короткое время привести к летальному исходу. Заболевание характеризуется очень тяжелым течением. В процессе прогрессирования патологии происходит дисфункция печени, образовываются некротические очаги и гепатоциты активно замещаются соединительной тканью.

Механизм развития

В зависимости от причины, повлиявшей на развитие патологии, различают несколько основных видов циррозного поражения печени:

  • Вирусный. Возникает на фоне некорректного лечения (или его отсутствия) вирусных гепатитов (А, В, С).
  • Лекарственный (фармакологический). Развивается из-за длительного приема медикаментов.
  • Обменно-алиментарный. Является осложнением хронических эндокринных и гормональных патологий.
  • Алкогольный или токсический. Прогрессирует вследствие регулярного неумеренного употребления спиртных напитков.
  • Врождённый. Формируется у плода в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов или в силу неблагополучной генетики.
  • Билиарный (первичный и вторичный). Развивается, в первом случае, из-за аутоиммунных процессов, во втором, на фоне тяжелых заболеваний органов гепатобилиарной системы.
  • Криптогенный. Не имеет ясной причины возникновения.

По сути, цирроз печени – это трансформация рабочих живых клеток (гепатоцитов) в соединительную рубцовую ткань, под влиянием перечисленных выше негативных факторов. На вопрос можно ли вылечить цирроз и вернуть печеночным клеткам их функциональные возможности, медицина, к сожалению, дает отрицательный ответ. Процесс перерождения, следовательно, отмирания гепатоцитов является необратимым. Прогрессирование болезни приводит к полной утрате печенью дееспособности и смерти пациента.

Диагностика

Для оценки состояния печени и других органов и систем организма, а также для выявления возможных осложнений проводят тщательное обследование пациента, которое включает:

  • лабораторные анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • лапароскопию;
  • биопсию ткани органа.

На УЗИ выявляются увеличенные размеры печени и ее измененная структура — плотная с большими или малыми узелками.

Биопсия позволяет диагностировать нарушения в тканях органа на клеточном уровне.

При декомпенсированном циррозе наблюдаются изменения и в лабораторных показателях:

  • биохимический анализ крови — высокая концентрация билирубина, АсТ, АлТ и прочее;
  • общий анализ крови — увеличена СОЭ, гемоглобин снижен;
  • общий анализ мочи — выявляются эритроциты, соль, белок.

Для того чтобы откорректировать уже имеющиеся расстройства и предотвратить новые тяжелые осложнения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • полностью отказаться от пагубных привычек;
  • придерживаться принципов здорового питания — исключить из рациона соль, жирные продукты, употреблять достаточное количество белка;
  • соблюдать питьевой режим.

Также проводят интенсивную медикаментозную терапию, используя витамины, гепатопрототекторы, растительные средства для восстановления поврежденных печеночных клеток, и прочее. С целью устранения осложнений цирроза по показаниям специалиста применяют хирургическое вмешательство.

Антивирусную терапию на данной стадии заболевания не проводят, так как она способствует ускорению процесса декомпенсации. Часто в данной ситуации единственным методом устранения заболевания является только трансплантация печени.

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови показывает низкие цифры гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче наблюдается белок, соли, эритроциты.

Дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ — показывает увеличение размера печени, наличие узловатой поверхности. Незадолго до смерти больного железа, наоборот, уменьшается, как бы атрофируясь.
  2. Лапароскопия позволяет уточнить размеры железы, наличие соединительнотканных элементов. Метод оценивает степень повреждения органа.
  3. Пункционная биопсия печени – информативный способ обследования пациента. Показывает анатомо-физиологические изменения в гепатоцитах, которые характерны для декомпенсированного цирроза.

Во всех случаях кровь направляют для выполнения общего анализа, исследований на содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, концентрацию глюкозы и свертываемость.

Дальнейшее обследование будет зависеть от первоначальных результатов и степени печеночной декомпенсации, но в любом случае оно должно включать поиск возможных сопутствующих состояний:

  • Определение содержания а-фетопротеина.
  • УЗИ органов брюшной полости с допплерографией печеночной и воротной вен.
  • Посев крови, мочи и мокроты.
  • Диагностический парацентез с отправкой полученной жидкости в лабораторию для подсчета клеточных элементов и посева.
  • Рентгенография грудной клетки.

Своевременная диагностика печени позволит выявить болезнь. При подозрении на развитие данного заболевания, врач назначает пациенту следующие методы диагностики:

  1. Лабораторные анализы крови, мочи.
  2. УЗИ печени и органов брюшной полости.
  3. МРТ или КТ.
  4. Диагностическая лапароскопия.
  5. Биопсия печеночной ткани.
Читайте также:  Диффузные изменения печени: что это значит, лечение

Результаты обследований позволят врачу составить полную картину болезни, выявить степень повреждения печени, оценить состояние других органов, при возможности назначить лечение или поддерживающую терапию.

Как обнаружить цирроз в стадии декомпенсации и не допустить перехода в терминальную стадию?

Пациенту с первыми признаками заболевания (желтуха при циррозе, кожный зуд, потеря массы тела, увеличение размеров живота, слабость, апатия) необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо провести своевременные диагностические исследования, а именно:

  • Лабораторные показатели (в общем анализе крови увеличивается СОЭ – маркер воспаления, снижается уровень гемоглобина; в общем анализе мочи обнаруживаются соли и белок; в биохимическом анализе крови увеличивается уровень билирубина, АЛТ, АСТ — показатели нарушения синтетической функции печени).
  • Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно измерить размеры печени, осмотреть ее консистенцию, наличие образований, уплотнений, свободной жидкости в полости живота;
  • Лапароскопия (разрез брюшной полости) и лапароскопия (прокол брюшной полости). Данный метод применяется для осмотра поверхности печени, наличия уплотнений, оценки размера печени.
  • Хирургическое отщепление кусочка органа (биопсия) для микроскопического исследования и дальнейшего подбора терапии.

Причины возникновения

Декомпенсированный цирроз печени формируется вследствие влияния некоторых факторов. Чаще всего заболевание развивается после инфицирования организма вирусным гепатитом. Некоторые виды гепатита могут длительное время не проявлять никакой симптоматики, поэтому болезнь очень часто диагностируется, когда в печени уже прогрессирует цирроз. Чрезмерное употребление этилосодержащих напитков также вызывает поражение гепатоцитов. Активный воспалительный процесс провоцирует выработку специальных молекул лимфоцитов, которые пытаются купировать воспаление с помощью фиброза. Без соответствующих мер воздействия начинает развивается цирроз в стадии декомпенсации. А также выделяют другие причины формирования болезни:

  • аутоиммунные патологии;
  • нарушение оттока желчи;
  • интоксикация организма:
  • тяжелыми металлами, например, ртутью;
  • лекарствами;
  • ядами;
  • химическими веществами.
  • застой внутрипеченочных вен.
  • Компенсированный цирроз может развиваться из-за генетических нарушений. Такие отклонения характеризуются нехваткой специального вещества, и как результат сопротивляемость печени патогенным факторам уменьшается.

    Декомпенсированный цирроз печени – необратимое поражение органа

    Цирроз – воспалительное состояние печени с повреждением гепатоцитов, перерождением паренхимы органа в соединительную ткань. Декомпенсированный цирроз печени проявляется в ярко выраженных симптомах заболевания, невозможности организма противостоять повреждениям.

    На органе появляется множество соединительной ткани, рубцы, в связи с чем он не выполняет своих функций. Лечение консервативными методами невозможно, применяется только трансплантация.

    Описание заболевания

    На печени при циррозе появляется множество рубцов, которые делят орган на ложные дольки. Функция гепатоцитов по нейтрализации токсических агентов утрачивается. Поступающие вещества, лекарственные средства усугубляют заболевание.

    Декомпенсированная форма проявляется формированием крупных узлов из соединительной ткани. Эти образования необратимы. Поэтому такой вид цирроза считается декомпенсированным, он не поддается лечению с помощью лекарственных препаратов.

    Декомпенсированное заболевание больше распространено у мужчин, чем у женщин. Это связано с тем, что представители мужского пола употребляют больше алкоголя, при чрезмерном применении которого развивается гепатит.

    Причины, механизм развития

    Выделяют следующие причины развития декомпенсированного цирроза печени:

    Декомпенсированный цирроз печени – необратимое поражение органа
    • чрезмерное употребление спиртных напитков с образованием воспаления печени;
    • вирусный гепатит B, C (последняя форма характеризуется большим повреждением паренхимы, поэтому быстрее переходит в декомпенсированную стадию);
    • переход острого воспалительного состояния печени в хроническую форму;
    • аутоиммунное поражение, то есть воздействие иммунной системы на собственные ткани организма;
    • хроническое повреждение желчного пузыря, сужение желчных протоков, которые приводят к нарушению обмена билирубина;
    • нарушение обмена веществ, которое не контролируется медикаментозными препаратами и дает осложнения на печень (муковисцидоз, гемохроматоз, галактоземия);
    • применение лекарственных препаратов продолжительное время, влияющих на печень;
    • паразитарные инфекции, которые проникают внутрь печени;
    • заболевание сосудов, осуществляющих питание гепатоцитов;
    • злокачественная или доброкачественная опухоль в области печени, которая при увеличении сдавливает кровеносные сосуды.

    Главной причиной возникновения декомпенсированной формы является отсутствие лечения первичного заболевания. Гепатоциты замещаются соединительной тканью, такое перерождение необратимо, поэтому функция постепенно утрачивается.

    Осложнения

    При декомпенсированном циррозе печени появляются осложнения, которые ведут к ухудшению самочувствия:

    1. Недостаточность органа в острой, затем в хронической стадии. Это приводит к нарушениям ЦНС, так как в крови повышается количество аммиака. При превышении этого показателя сверх нормы возникает печеночная кома, которая при отсутствии лечения приводит к гибели.
    2. Асцит – выход жидкости из сосудов внутрь брюшной полости. Если присоединяется бактериальная инфекция, образуется гной. Он может попасть внутрь кровеносных сосудов, вызвав сепсис (заражение крови), приводящий к гибели пациента. Кровь в сниженном количестве поступает от нижних конечностей в сторону сердца, поэтому формируется сильный отек ног.
    3. Портальная гипертензия. Повышается внутрисосудистое давление в воротной вене. Внутрисосудистая жидкость идет в обход, поэтому формируются дополнительные сосуды, которые проходят мимо печени. Из-за повышенного давления стенки сосудов могут разорваться, вызвав внутреннее кровотечение.
    4. Злокачественное перерождение. Цирроз может перейти в опухоль, которая будет разрастаться и сдавливать паренхиму и сосуды.
    Читайте также:  Виды и признаки желтушки у новорождённых

    Профилактика

    Для профилактики развития воспаления печени, перехода заболевания в цирроз придерживаются следующих правил:

    • соблюдение личной гигиены, использование стерильных инструментов и шприцев;
    • ограничение в приеме алкоголя или полное его отсутствие;
    • применение медикаментозных средств, не влияющих на гепатоциты;
    • употребление еды, не влияющей на состояние печени;
    • своевременное лечение всех вирусных и инфекционных заболеваний;
    • при обнаружении гепатита – срочное проведение лечения, пожизненная диета.

    Признаки разрушения печени

    На первых этапах симптомы компенсированного цирроза печени не слишком явные – это беспокойство во сне, рассеянность внимания.  Однако с развитием болезни и переходом в субкомпенсированный, а затем в декомпенсированный цирроз печени симптоматика усугубляется.

     У больных появляется желтуха, сыпь в виде подкожных кровотечений, тяжелые психические нарушения. Распад клеток вызывает изменение состава крови, оказывая токсическое влияние на мозг.

    В стадии декомпенсации прекращается синтез коагулянтов и тромбоцитов, что приводит к обильным внутренним кровотечениям. К симптомам цирроза печени в стадии декомпенсации относятся:

    • накопление жидкости и отечность сначала в ногах, потом с асцитом в брюшине;
    • при пальпации пораженный орган легко определяется как бугристый и твердый;
    • нарушение менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин;
    • желтуха, вызванная высокими показателями билирубина;
    • нарушается обмен веществ, в совокупности с потерей аппетита, человек сильно теряет вес;
    • высокая температура;
    • синяки и кровоподтеки по всему телу, сосудистые звездочки на лице и ладонях;
    • головокружения;
    • нарушается белковый обмен, в результате чего увеличивается риск переломов;
    • депрессия, раздражительность.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза декомпенсированного цирроза требуется комплекс диагностических мероприятий:

    • биохимический, общий анализ крови показывает функциональные изменения;
    • УЗИ, МРТ, КТ предназначено для определения структуры, оценки окружающего пространства брюшной полости.

    Основными диагностическими признаками цирроза печени в стадии декомпенсации считаются следующие:

    УЗИ, МРТ, КТ

    Лаборатория

    · расширение просвета вен и желчных протоков (портальная, биллиарная гипертензия);

    · свободная жидкость в брюшной полости;

    · бугристость контуров, уменьшение размеров;

    · формирование узлов в структуре ткани;

    · увеличение селезенки (спленомегалия). · рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина (печеночные показатели);

    · повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов.

    Полученная информация является основанием для выставления окончательного диагноза и составления схемы терапии.

    Факторы риска

    Цирроз печени может перейти на стадию декомпенсации под влиянием следующих факторов:

    • наркомания;
    • алкоголизм;
    • неправильное питание;
    • контактирование с химикатами и радиоактивными веществами;
    • вирусный гепатит;
    • использование сильнодействующих препаратов;
    • нарушения в работе сердца.

    Для третьей стадии цирроза характерно появление следующих симптомов:

    • сильный приступ боли в районе правого подреберья. Иногда неприятные ощущения приобретают постоянный характер, а для их снятия понадобится прием сильнодействующих средств;
    • признаки интоксикации организма: повышение температуры, головокружение, головная боль, отсутствие аппетита;
    • диспепсические расстройства: диарея, запоры, изжога, боли в области желудка, рвота;
    • маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Это связано с тем, что печень перестает вырабатывать вещества, которые связывают кровь, а селезенка, увеличивающая в размерах, прекращает продуцировать тромбоциты;
    • нарушение обменных процессов приводит к атрофическим изменениям в мышцах, из-за чего больной худеет и чувствует себя слабым и апатичным. Из-за нарушения белкового обмена повышается риск возникновения переломов;
    • гормональный дисбаланс влечет за собой бесплодие, импотенцию и снижение полового влечения;
    • сильный жар;
    • спленомегалия, то есть увеличение селезенки в размерах;
    • кожные покровы становятся сухими и морщинистыми;
    • сильнейшее истощение;
    • покраснение ладоней, подошв и пальцев;
    • бессонница;
    • агрессия;
    • сильное увеличение живота в объемах;
    • отеки на ногах;
    • затвердение печени;
    • раздражительность;
    • кожа приобретает бронзово-желтый оттенок. Это связано с тем, что под кожей начинает скапливаться билирубин.
    Факторы риска

    Отдельно стоит сказать про изменения психического состояния при циррозе. Почему так происходит? Одна из причин связана с тем, что в головной мозг попадают токсические вещества. В некоторых случаях больные становятся заторможенными и теряют ориентацию. У них может наступать помрачение сознания, депрессия, раздражительность, мнимая тревожность.

    Читайте также:  Виферон мазь сколько хранить после вскрытия

    При определенных условиях заболевание из менее опасной стадии достаточно быстро переходит в смертельную. Скорость этого процесса увеличивается в следующих условиях:

    • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
    • прием наркотических веществ;
    • несбалансированное питание;
    • влияние на организм вредных веществ (издержки профессии, плохая экологическая обстановка);
    • прием сильных лекарственных средств;
    • сердечная недостаточность;
    • вирусный гепатит.

    Диагностика

    Исследования Результаты
    Полный анализ крови Повышение лейкоцитов
    Увеличенное СОЭ
    Исследование мочи Показывает присутствие эритроцитов, белков, уробилина и лейкоцитов
    Биохимический анализ крови Печеночные трансаминазы повышены
    Билирубин увеличен
    Щелочная фосфатаза превышает норму
    Гамма-глутамилтрансфераза — показатель увеличен
    Специфические ферменты печени повышены
    Глобулин превышает норму в несколько раз
    Общий белок крови понижен
    Альбумин низкий
    Мочевина ниже нормы
    Холестерин снижен

    Для подтверждения диагноза декомпенсированного цирроза требуется комплекс диагностических мероприятий:

    • биохимический, общий анализ крови показывает функциональные изменения;
    • УЗИ, МРТ, КТ предназначено для определения структуры, оценки окружающего пространства брюшной полости.

    УЗИ, МРТ, КТ

    Лаборатория

    · расширение просвета вен и желчных протоков (портальная, биллиарная гипертензия);

    · свободная жидкость в брюшной полости;

    · бугристость контуров, уменьшение размеров;

    · формирование узлов в структуре ткани;

    · увеличение селезенки (спленомегалия).

    · рост уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина (печеночные показатели);

    · повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов.

    Полученная информация является основанием для выставления окончательного диагноза и составления схемы терапии.

    При возникновении первых признаков декомпенсированного цирроза следует сразу обращаться к доктору. Основанием для консультации специалиста могут быть такие симптомы, как зуд кожи, уменьшение веса, общая слабость, увеличение размеров живота. В данном случае специалисты назначают такие виды исследований:

    1. Лабораторные анализы. При проведении общего анализа крови можно увидеть увеличение скорости оседания эритроцитов, что является свидетельством воспаления. Также уменьшается параметр гемоглобина. В моче выявляют белковые элементы и солевые примеси. При проведении биохимии можно увидеть повышение параметров билирубина, АСТ и АЛТ – эти показатели говорят о проблемах с синтетическими функциями пораженного органа.
    2. Ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет оценить размеры печени и ее консистенцию. С помощью процедуры удается выявить образования, наличие жидкости в брюшине, уплотнения в структуре печени.
    3. Лапароскопия. Этот малоинвазивный метод используется для осмотра поверхности пораженного органа. Он позволяет выявить уплотнения и оценить размеры печени.
    4. Биопсия. Это хирургическая процедура, которая подразумевает отщепление фрагмента пораженного органа. Это позволяет провести его исследование и подобрать лечение.
    Диагностика

    Как правило, пациенты с декомпенсацией цирроза печени не требуют специального обследования. Болезнь выявляется на ранних стадиях, при возникновении первых выраженных симптомов. Проведение диагностических процедур требуется не для подтверждения состояния, а с целью определения тяжести патологии и потенциальных вариантов для лечения.

    Применяются следующие методы обследования:

    • Анализы крови (общий, биохимический).
    • Коагулограмма.
    • Изучение образцов мочи.
    • Ультразвуковое исследование.
    • Методы томографии.
    • Лапароскопия печени.
    • Пункционная биопсия.

    В случае возникновения осложнений при циррозе требуется вспомогательная диагностика. Она направлена на определение характера патологического процесса.

    Обследование может включать такие процедуры:

    • Пункция брюшной полости.
    • Гастродуоденоскопия.
    • Колоноскопия.
    • Электрокардиография.
    • Сцинтиграфия.
    • Энцефалография.

    Какое лечение поможет

    Существуют определенные виды лечения, способные компенсировать состояние больного и на такой тяжелой стадии:

    1. Эффективность медикаментозного воздействия зависит от того, сколько времени человек тянул до обращения к врачу. Чем раньше лечение начато, тем больше шансов продлить дни больного. Здесь применяются различные фармацевтические средства: гепатопротекторы, иммунодепрессанты, детоксикаторы, желчегонные препараты, средства, регулирующие обмен веществ. Если причина болезни в инфицировании вирусом гепатита, нужны противовирусные лекарства.
    2. Может помочь продлить жизнь и технология экстракорпоральной гемокоррекции для очищения крови от токсинов.
    3. В самых запущенных случаях, если есть подходящий донор, возможна трансплантация печени. Но это не гарантия, ведь где-то в половине случае происходит либо отторжение донорского органа, либо новое циррозное поражение. Хотя те, у кого операция прошла успешно, живут пять и более лет.

    Надежду дали сибирские ученые, которые сейчас тестируют новое эффективное лекарство, основанное на стволовых клетках. Но сколько шансов у больных дотянуть до конца тестирования и выпуска средства на рынок?

    Рекомендуем прочитать:

    Статьи о вреде курения

    1. Как лечат цирроз печени
    2. Цирроз печени класс в по чайлд пью
    3. Что нельзя есть при циррозе печени
    4. Чайлд пью
    5. Билиарный цирроз печени