Хронический вирусный гепатит

…или: Хронический вирусный гепатит

Симптомы хронического гепатита вирусной этиологии

У хронических вирусных гепатитов В, С и D сходны клинические проявления, которые нередко диагностируются уже в развернутую (длительно текущую, « запущенную») стадию цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенный процесс фиброза (замена на грубую рубцовую ткань)).   Симптомы хронического вирусного гепатита зависят от степени активности заболевания: чем раньше поставлен диагноз, чем моложе пациент, чем неактивней вирус, тем позднее развиваются симптомы (от полного их отсутствия до полного « выключения» печени из работы, гибели ее клеток и развития множественного поражения внутренних органов). Общие признаки хронического вирусного гепатита.

  • Дискомфорт, боль в правом подреберье. Может быть постоянной, обычно усиливается после физической нагрузки.
  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности;
    • повышенная утомляемость, слабость, сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Снижение массы тела (в тяжелых случаях – крайняя степень истощения (кахексия)).
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Кожный зуд, расчесы кожи.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови: норма 8,0-13,5 грамм/литр).
  • Коэффициент Де Ритиса (отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ) – специфические биологически активные вещества, участвующие в нормальном функционировании печени). В норме этот коэффициент менее 1.
  • Возможна артериальная гипотония (снижение « верхнего» артериального давления ниже 100 мм рт. ст.).

Печеночные (со стороны печени) признаки.

  • Диспепсические (пищеварительные) расстройства – периодическая тошнота, редкая рвота, отрыжка горьким, горечь во рту.
  • Диарея (частый жидкий стул).
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности):
    • умеренная желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока);
    • склонность к образованию синяков;
    • расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо);
    • телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на лице и теле);
    • пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи);
    • лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях);
    • общая феминизация облика (мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины: отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности), скудное оволосение в подмышечной области и на лобке, гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины), атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции), импотенция (расстройство половой и эректильной функции (эрекции), невозможность совершить нормальный половой акт).
  • Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, отводящей венозную кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень (развивается через несколько месяцев или лет после постановки диагноза хронического вирусного гепатита, при переходе в цирроз). Для него характерны:
    • спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
    • варикозное (деформационное) расширение вен пищевода (выносящих кровь от пищевода);
    • расширение параумбиликальных (находящихся в области пупка) вен – симптом « головы медузы» (характерный венозный рисунок на животе в виде расходящихся в разные от пупка стороны синих вен);
    • варикозное расширение верхних прямокишечных (выносящих кровь от верхней части прямой кишки)  вен .

Гепатит. Определение

Гепатит (лат. Hepatitis) – собирательное название острых и хронических воспалительных процессов (заболеваний) печени, причиной которых чаще всего становятся вирусы гепатита, а также другие инфекции и вещества (алкоголь, наркотики, лекарства).

Главной опасностью гепатита является его течение, которое часто проходит скрытно (бессимптомно или с небольшими проявлениями) или же схоже с другими заболеваниями, лечение которых проходит по другой схеме, например – грипп. Если не уделить необходимое внимание тщательной диагностике и лечению гепатита, данное заболевание может привести к другим, более серьезным, а иногда и смертельным заболеваниям, например – раку печени.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.

Ученые утверждают, что гепатит является самой распространенной причиной развития таких заболеваний организма, как цирроз печени, рак печени, фиброз.

Гепатит. МКБ

МКБ-10: K75.9 МКБ-9: 573.3

Читайте также:  Цирроз печени какая группа инвалидности

Причины и симптомы

Длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов, передозировка, использование одновременно более двух лекарственных средств, может привести к истощению обезвреживающей ферментативной системы печени и, как следствие, к ее повреждению метаболитами.

Причины и симптомы

Высокий риск получения данного недуга имеется у людей с генетической повышенной чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам; людей с наличием заболеваний печени на момент приема гепатотоксичных препаратов; людей, принимающих алкогольные напитки; у беременных женщин; у людей, чья деятельность связана с токсическими растворителями, ядовитыми газами, стрессами; а также у людей с почечной или сердечной недостаточностью и дефицитом белковой пищи в рационе.

Причины и симптомы

К медикаментозному гепатиту может привести использование таких групп лекарств, как:

Причины и симптомы
  1. Антибиотические препараты тетрациклинового и пенициллинового ряда, макролиды.
  2. Препараты, применяемые в лечении туберкулеза.
  3. Гормональные препараты.
  4. Препараты противосудорожного и противоэпилептического действия.
  5. НПВС.
  6. Средства, применяемые в терапии язвенных болезней, диабета, сердечной аритмии.
  7. Цитостатические средства.
  8. Противогрибковые средства.
  9. Диуретические средства.
  10. Сульфаниламиды.
Причины и симптомы

Делятся эти группы препаратов на препараты прямого токсического воздействия, когда пациенту известно о гепатотоксических свойствах, и препараты непрямого воздействия,  когда токсическое воздействие на печень больного происходит ввиду индивидуальной чувствительности к компонентам препарата.

Причины и симптомы

Разделяют две формы медикаментозного гепатита: острую и хроническую, которая, в свою очередь, подразделяется на холестатическую, цитолитическую и смешанную формы.

Причины и симптомы

Хроническая форма недуга может стать следствием острой формы, если не ограничить поступление в организм токсичных средств.

Причины и симптомы

Симптоматика при медикаментозном гепатите может не проявляться вообще, а заболевание выявит себя лишь в результатах анализов на биохимический состав крови.

Причины и симптомы

Но, в большинстве случаев, лекарственный гепатит проявляется следующими симптомами:

Причины и симптомы
  • приступы тошноты и рвоты, потеря аппетита, потеря веса, выход газа из желудка с привкусом горечи;
  • ощущение слабости в теле и общего недомогания;
  • расстройство стула, потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  • дискомфорт, болезненность и чувство тяжести в области печени (правое подреберье);
  • желтушность кожного покрова, глаз и слизистых оболочек;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • раздражение кожи, зуд, лихорадка.
Причины и симптомы

к оглавлению ↑

Причины развития заболевания

Лекарственный гепатит не заразен для окружающих людей, поскольку для его развития решающую роль играет такой внутренний фактор, как индивидуальная чувствительность пациента к определенному виду медикаментозных препаратов, причины которой включают в себя:

  1. Генетические особенности организма и его восприимчивость к гепатоксическому действию медицинских препаратов;
  2. Физическое состояние органа в течение длительного лечения медицинскими препаратами;
  3. Комбинирование несовместимых лекарственных средств или веществ, токсический эффект которых может усиливаться под влиянием:
    • алкоголя;
    • курения;
    • токсичных испарений;
    • растворителей;
    • ядовитых газов.

Возникновение и формирование воспалительного процесса могут также вызывать такие причины, как:

Причины развития заболевания
  • большой объем употребляемой дозы лекарства;
  • уменьшение интенсивности кровотока в печени;
  • хронические заболевания органа;
  • преклонный возраст человека;
  • избыточный вес, приводящий к развитию жирового гепатоза.

Наиболее подверженными риску поражения печени лекарственным гепатитом являются люди:

  1. Не получающие при питании необходимого объема белковых веществ, в том числе:
    • вегетарианцы;
    • лица, применяющие интенсивные методы похудения, или с ограниченными материальными возможностями;
  2. Часто находящиеся в стрессовом или депрессивном состоянии;
  3. С тяжелыми заболеваниями других органов и нарушением функциональных систем организма, в том числе:
    • с почечной или сердечной недостаточностью;
    • с поражениями эндокринной системы;
  4. Беременные.

Осложнения при гепатите

И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

  • воспалительные заболевания желчных путей;
  • печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
  • цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
  • рак печени;
  • расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Наибольшее количество тяжелых осложнений дает гепатит C в хронической стадии развития. Проблема усугубляется отсутствием эффективных методов лечения данной формы, поэтому при любых неблагоприятных симптомах человек должен обязательно обратиться к врачу. Пренебрегать визитом в клинику не стоит, ведь вполне возможно, что своевременно назначенное лечение сохранит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического воспаления печени зависят от формы течения болезни. Однако же симптомы хронического гепатита В и С сходны в своем течении. Выделяют всего две формы активности заболевания:

  • малоактивную;
  • и агрессивную.

Суперинфекцию провоцирует хронический вирусный гепатит В и сопровождается гепатит D типичными симптомами острого воспаления печени.

Читайте также:  Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

Малоактивный хронический гепатит

Хронический гепатит в малоактивной форме обладает слабо выраженными симптомами. Зачастую, пациент не догадывается о болезни. Печень не значительно увеличена, общий анализ крови, цвет кожи не изменены. Узнать о гепатите можно только по специфическим маркерам крови, которые вряд ли ошибутся. Но если больной злоупотребляет алкоголем, есть некачественные продукты, не получает достаточный объем витаминов и минералов, могут чувствоваться:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита.

При пальпаторном осмотре врач отмечает не значительное  увеличение печени.

Агрессивный хронический гепатит

Симптомы хронического гепатита

В данном случае, симптомы дают очень явно понять о заболевании. Обычно проявления делятся на три основных синдрома:

  1. Малой печеночной недостаточности, когда визуально проявляются:
  • желтизна кожи, симптомы желтухи, при этом, дополняются кожным зудом и капиллярно-звездочным рисунком на коже;
  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
  • частые кровотечения из носа и десен;
  • болезненность области расположения печени;
  • лихорадка.
  1. Диспептический, при котором отмечаются:
  • постоянная тошнота;
  • метеоризм;
  • отвращение к еде.
  1. Астеновегетативный, для которого характерны:
  • ощущение слабости и постоянного утомления;
  • нежелания приступать к работе;
  • значительное похудение.

Анализ крови указывает на анемию, уровень лейкоцитом и тромбоцитов понижен, а СОЭ – повышен. Показатели печеночных проб также неуклонно растут.

Диагностика Хронического вирусного гепатита:

Своевременная диагностика хронических вирусных гепатитов сложна. За рубежом средние сроки установления диагноза составляют 10 лет с момента инфицирования. Более чем у 70% пациентов на момент установления диагноза никаких симптомов гепатита не выявляется. У остальных возможны гепатомегалия, спленомегалия, гепатоспленомегалия, повышение уровня билирубина. Не менее чем у 1% пациентов гепатит впервые диагностируется на стадии цирроза. Поводом для обследования больного на маркеры вирусных гепатитов может быть беспричинное повышение уровня сывороточных трансаминаз, случайно обнаруженное расширение вен пищевода, а также эпидемиологические критерии: тесные контакты с больным хроническим гепатитом, наркомания, наличие у пациента гемофилии, рождение инфицированной матерью ребенка и др. В некоторых случаях гепатит может сопровождаться развитием внепеченочных проявлений (аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, красный плоский лишай, криоглобулинемический синдром и др.). При этом сам гепатит может клинически не проявляться. Поскольку перечисленные заболевания относятся к полиэтиологическим, при их наличии всегда необходимо помнить о возможности вирусного гепатита у больного и проводить соответствующие исследования. При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Это поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного и не должны использоваться при рутинном скрининге. Для диагностики всех форм хронических гепатитов учитываются важнейшие биохимические показатели, которые наиболее часто используются для оценки состояния печени. Условно печеночные ферменты можно разделить на четыре группы. Первую группу составляют экскреторные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), лецитинаминопептидаза (ЛАП), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Исследование активности этих ферментов позволяет судить о повреждении паренхимы печени и наличии холестаза. Морфологические изменения в желчных канальцах сопровождаются повышением уровня ЩФ, ЛАП, ГГТ, что может свидетельствовать о наличии инфильтративных поражений. При токсических повреждениях, вызванных алкоголем, медикаментами, радиацией, химикатами, повышается уровень ГГТ, что указывает на стимуляцию активности ферментов микросом. Вторую группу составляют секреторные ферменты: сывороточная холинэстераза (ХЭ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), в частности ЛДГ-4 и 5. Третью группу составляют индикаторные ферменты, которые разделяют на: цитоплазматические (аланинаминотрансфераза (АлАТ)); митохондриальные (ЛДГ-4,5; аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Четвертую группу составляют ферменты орнитинового цикла: аргиназа и орнитиндекарбоксилаза, снижение уровня активности которых отражает угнетение обезвреживающей функции печени. Уменьшение в крови активности орнитиндекарбоксилазы в определенной степени указывает на снижение синтетической функции гепатоцита, так как фермент инициирует выработку чрезвычайно важных биологически активных веществ полиаминов, в частности спермина, одной из функций которых является способность интенсифицировать белково-синтетические процессы в печеночной клетке.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания человеку незамедлительно необходимо обратиться к врачу – гепатологу. Осмотр больного проходит в следующем порядке:

  • врач проводит опрос больного и собирает анамнез, особое внимание обращается на виды лекарственных препаратов, которые принимались на протяжении трех последних месяцев;
  • проводит визуальное и пальцевое исследование области печени;
  • назначает ряд анализов и исследований.

Цель диагностики – дифференциация медикаментозного гепатоза и схожих состояний. Больному необходимо сдать следующие анализы:

Диагностика

Для диагностики гепатита врач назначает сдать анализы крови и мочи

  • анализы крови и мочи;
  • биохимические пробы;
  • коагулограмму.
Читайте также:  Сыпь при гепатите: причины и способы лечения

Обязательным является обследование больного с помощью ультразвука – это позволяет оценить состояние органа и происходящие в нем изменения.

Прогноз

Прогноз течения гепатита А благоприятный. Болезнь протекает в острой форме, никогда не переходит в хроническую фазу, заканчивается полным выздоровлением. Летальность невысока и составляет 0,1-0,3 %.

Острый гепатит B в 5-10 % случаев переходит в хронический, который может длиться многие годы. Риск развития цирроза печени не превышает 10 %, рака печени — 1-2 %.

Формирование хронического гепатита С происходит в 75 % случаев. При длительно текущем гепатите С риск цирроза печени составляет 25-30 %.

Прогноз при гепатите Е благоприятный, летальность не превышает 2-3 %. Резко обостряет прогноз беременность — летальность достигает 20 %.

Правильно подобранная терапия позволяет контролировать течение аутоиммунного гепатита. Без лечения прогноз АИГ крайне неблагоприятный. 5-летняя выживаемость составляет 50 %, 10-летняя — 10 %, у трети пациентов диагностируется цирроз печени.

Симптомы развития хронического гепатита

Желтуха – это самый известный симптом болезни. Кожа, склера, роговица и слизистая оболочка периодически окрашивается в желтый цвет. Это происходит в случае неярко выраженной формы заболевания. Если же у больного хронический гепатит сопровождался острым инфекционным заболеванием, то чаще он несёт в себе нечастые обострения.

Прогрессирующий гепатит встречается крайне редко. В этом случае у человека часто наблюдаются тошнота, отрыжка, ноющие тупые боли, повышенная утомляемость, чувство горечи во рту, неприятные ощущения в области правого подреберья, снижение аппетита и сбои в процессе пищеварения.

Последствиями обострения также могут стать усиление болей в правом подреберье и проявившийся кожный зуд. Однако, эти же симптомы хронического гепатита наблюдаются и при желчнокаменной болезни, и поэтому здесь внешние признаки имеют главенствующую роль в правильном диагностировании болезни. Как правило, на коже больного сквозь слои кожи видны мелкие красные сосуды в форме небольших звездочек, с размером приблизительно 1 см. Ладони заболевшего гепатитом также окрашиваются в красноватый оттенок, и даже после снижения обострения этот цвет еще долго не исчезает.

Диагностика хронического вирусного гепатита С заключается в сдаче ряда анализов крови. Первым делом проводится скрининг-тест, выявляющий наличие антител к вирусу. Если тест показывает положительный результат, это означает, что организм уже имел к вирусу. При наличие отрицательного ответа на антитела, врач может назначить дополнительный анализ, чтобы выявить сам вирус.

Основными синдромами при хроническом гепатите являются:

астенический,

болевой,

холестаза,

желудочной диспепсии,

кишечной диспепсии,

портальной гипертензии,

гепатоспленомегалии,

печеночной недостаточности,

печеночно-клеточной недостаточности,

мезенхимально-воспалительный.

Формы хронического гепатита и их проявления

Гепатит А, гепатит В и С — это вирусные заболевания, вызванные тремя совершено разными вирусами. Они имеют разные способы заражения и влияют на печень по — разному, хотя могут вызывать идентичные проявления. В основном гепатит А, не становится хроническим и протекает только в лёгкой форме. Как правило, люди страдающие типом А, выздоравливают без лечения. Что же касается вирусного гепатита В и С, то они могут быть острыми инфекциями, переходя хроническую форму. Заметим, что от гепатита А и Bсуществуют вакцины, а вот против болезни типа С к большому сожалению не имеется. Обычно выявляют наличие гепатита С при анализе крови, для того чтобы оценить уровень ферментов и функции печени.

Хронические воспалительные болезни печени по своей природе разнородны. При многих формах хронического гепатита развивается персистирующее воспаление с преимущественной реакцией мезенхимальной ткани. Эти вторичные реактивные гепатиты чаще всего встречаются при хронических заболеваниях желудка, кишечника, желчевыводяших путей и ряда других органов. К вторичным хроническим гепатитам относятся также гранулематозные поражения печени при некоторых инфекциях и инвазиях (туберкулез, бруцеллез, сифилис, различные микозы, аскаридоз, лямблиоз, риккетсиозы и др.) и ряде системных заболеваний (саркоидоз, системные васкулиты и др.). Реактивные и очаговые формы болезни являются несамостоятельными заболеваниями, не определяют клиническую картину болезни, и их динамика зависит от течения основного заболевания.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1980), Всемирного конгресса гастроэнтерологов (1994), хроническим гепатитом следует называть диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 мес.