Хронический вирусный гепатит D

Гепатит В — что это такое? Как лечит и как избежать гепатита В

Основные факты

  • Вирус гепатита D (HDV) – это вирус, для репликации которого требуется присутствие вируса гепатита B (HBV). Инфекция гепатита D протекает в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусного гепатита В.
  • Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного.
  • В редких случаях может иметь место вертикальная передача от матери ребенку.
  • Во всем мире вирусом гепатита D (HDV) заражено не менее 5% всех людей с хронической инфекцией гепатита В (HBV).
  • Существует несколько очагов высокой распространенности гепатита D, в том числе в Монголии, Республике Молдова и ряде стран Западной и Центральной Африки.
  • К группам высокого риска коинфекции вирусами гепатита В и D относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, представители коренных народов и пациенты на гемодиализе.
  • С 1980 г. в мире наблюдается снижение числа случаев гепатита D. Эта тенденция связана, главным образом, с успехами глобальной программы вакцинации против гепатита В.
  • Коинфекция гепатитами D и B считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более быстрого развития болезней печени с летальным исходом и гепатоклеточной карциномы.
  • В настоящее время показатели эффективности лечения чаще всего низкие.
  • Заражение гепатитом D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.

Общие сведения и этиология

Вирус такого гепатитного заболевания относится к дефектным микроорганизмам, поскольку не обладает собственной оболочкой и ферментами, которые позволяют ему размножаться. Гепатит В и Д тесно взаимосвязаны, поскольку последний не способен развиваться без первого. Гепатит D состоит из одной нити рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая защищена протеиновой оболочкой. При проникновении вирусного микроорганизма в печеночные клетки нарушается их работа, поэтому в них откладываются жировые капли, провоцирующие некроз и гибель гепатоцитов (клеток печеночной паренхимы).

Общие сведения и этиология

В результате гепатита погибают печеночные клетки, при этом иммунитет вырабатывает ответную реакцию. Иммунная система активизируется и усиленно вырабатывает антитела, которые направлены на борьбу с вирусом гепатита В. Если его удается уничтожить в полной мере, то пропадают условия, при которых размножается и развивается вирус гепатита D.

Общие сведения и этиология

Возбудитель вирусного гепатита Д не схож на микрорганизмы, которые вызывают гепатит другого типа, поскольку является наиболее заразным и обладает несколькими генотипами, разделяющиеся по расовому признаку.

Общие сведения и этиология

История открытия вируса

Вирус был открыт в 1977 году итальянским доктором Марио Ризетто. Ему удалось установить, что дельта агент — дефектный вирус, который самостоятельно не вызывает заболевание, но являясь сателлитом вируса В, существенно усложняет его течение.

Вирус гепатита D поражает непосредственно клетки печени, а при типе В большая часть повреждений возникает по причине того, что иммунная система пытается уничтожить клетки, которые были поражены.

Выделяют три генотипа гепатита Д. Первый, наиболее распространенный, ходит по всей планете, второй можно встретить только в Японии, а третий имеет южноафриканские корни и вызывает наиболее тяжелую форму гепатита Д, которая отличается высоким уровнем смертности.

История открытия вируса

Канадские ученые провели исследования и выяснили, что вирус может мутировать с высокой скоростью и способен вырабатывать значительно большее количество генотипов.

Читайте также:  Какая подготовка нужна к процедуре УЗИ печени?

Инфекция передается через кровь – при переливании крови, во время использования общих шприцов. Несколько реже гепатит дельта передается через интимные контакты либо по вертикальной линии — от матери к ребенку.

Причины гепатита В

Причина гепатита Б — вирус.

Вирус гепатита В может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям.

  • При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
  • В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме.
  • Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
  • Хлорирование – в течение 2 часов.
  • Обработка раствором формалина – 7 суток.
  • 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Кто чаще болеет гепатитом В

  • Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
  • Гомосексуалисты.
  • Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
  • Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
  • Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
  • Медицинские работники.
  • Дети, матери которых инфицированы.

Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

  •  У новорожденных – 90%.
  • У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
  • У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
  • У взрослых – 1-6% случаев.

Что провоцирует / Причины Хронического вирусного гепатита D:

HDV — мелкий сферический агент, состоящий из генома (HDV HRNA) и белка, кодирующего синтез специфического делъта-антигена. Выделяют I, II, III генотипы вируса гепатита D. В России, как и во всем мире, преобладает I генотип. Уникальность HDV состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от вируса-помощника HBV. HDV не имеет ни внутренней, ни внешней оболочки. Геном представляет циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров, не встречающуюся у других РНК-содержащих вирусов. Репродукция HDV и реализация его патогенных свойств осуществляются лишь в организме, инфицированном HBV. Внешняя оболочка дельта-вируса представлена поверхностным антигеном HBV — HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные ХВГВ имеют повышенный риск инфицирования дельта-вирусом (суперинфекция).

Классификация

Используемую ныне на практике классификацию хронического гепатита предложили ещё в 1995г. на Международном конгрессе гастроэнтерогогов. В ней заболевание подразделяют не только исходя из этиологии, степени активности воспалительно-деструктивных процессов, но и учитывают выраженность фиброзных изменений в органе.

Классификация

По причине развития выделяют:

Классификация
  • хронический гепатит В;
  • хронический гепатит С;
  • хронический гепатит D;
  • хронический гепатит Е;
  • хронический гепатит G;
  • хронический токсический гепатит (алкогольный, лекарственный);
  • хронический аутоиммунный гепатит;
  • хронический криптогенный гепатит (факторы, спровоцировавшие поражение органа, не представляется возможным определить).
Классификация

В зависимости от выраженности процесса бывает:

Классификация
  • хронический персистирующий (вялотекущий, малоактивный) гепатит, для которого характерны длительные периоды ремиссий и короткие обострения;
  • хронический активный гепатит слабовыраженный, умеренный и тяжёлый.
Классификация

Выделяют также четыре стадии фиброзного поражения печени, диагностика которых возможна только после биопсии:

Классификация
  • нулевая – изменения отсутствуют;
  • первая – явления склероза отмечаются в перипортальной зоне;
  • вторая – соединительная ткань разрастается вокруг лимфатических сосудов, артерий, вен и жёлчных протоков, очерчивая, таким образом, печёночную дольку и формируя порто-портальные септы;
  • третья – характеризуется выраженным фиброзом более 50% органа;
  • четвёртая – сопровождается нарушением нормальной архитектоники и считается прецирротической.
Классификация

Классификация

Клиническая картина

Инкубационный период зависит от возраста пациента, его общего состояния здоровья и наличия хронических патологий, не связанных с печенью. В среднем первые проявления заболевания наблюдаются через 1-2 месяца после попадания возбудителя в организм. Основными признаками недомогания являются головная боль, повышенная утомляемость, стремительная потеря веса, лихорадка. Переход в поджелтушную стадию ухудшает состояние, ощущается сильная боль с правой стороны туловища.

Читайте также:  Диета при панкреатите поджелудочной железы

Важно знать! Для заболевания характерно тяжелое течение, у взрослых в 25% случаев она протекает в фульминантном виде, у детей этот показатель еще выше и составляет 50%. Почти всегда это состояние заканчивается летальным исходом. В остальных случаях острая форма гепатита перетекает в хроническую, редко наступает полное выздоровление.

Клиническая картина

Если лечение гепатита Д не начато вовремя, то состояние усугубляется. На фоне нарушенной функции печени наблюдается почечная недостаточность или другие не менее тяжелые последствия. Самыми распространенными осложнениями являются:

  • Цирроз печени.
  • Кровотечения в кишечнике или пищеводе.
  • Печеночная энцефалопатия.
  • Печеночная недостаточность.
  • Злокачественная опухоль.

На сегодняшний день не существует специфических препаратов, позволяющих полностью излечить гепатит Д. Поэтому врачи используют комплексную противовирусную терапию, которая не всегда дает положительный результат, и в некоторых случаях приводит к осложнениям.

Клиническая картина

Симптомы

Как и все гепатиты, D может проявляться остро или протекать бессимптомно. Причем в половине случаев наблюдается именно бессимптомное течение заболевания.

В оставшейся половине — симптомы неспецифичны, выражены не ярко, так что больной, да и врачи, могут долгое время предполагать иное заболевание (напр. ОРВИ, пищевое отравление, гастроэнтерологические патологии, кожные или суставные заболевания).

Не более чем в ¼ части случаев заболевание развивается по-настоящему остро.

Инкубационный период гепатита Д, т. е. время, проходящее от момента инфицирования до появления первых признаков, может существенно варьироваться — от нескольких недель до 6 месяцев.

Так как гепатит D можно рассматривать как заболевание, осложняющее течение гепатита В (суперинфекция), то и клиническая картина будет аналогичной, но более интенсивной и выраженной. Начальные симптомы гепатита Д в острой фазе:

  • повышение температуры тела (очень часто);
  • симптомы интоксикации (ярко выражены);
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, расстройство пищеварения (очень часто);
  • боль в суставах (часто, сильная и выраженная);
  • кожная сыпь (редко);
  • кожный зуд (редко, но может быть очень интенсивным).

Перечисленные симптомы могут как присутствовать комплексно, так и проявляться по отдельности на протяжении всего дожелтушного периода болезни, при тяжелом течении — нарастать и сохраняться в желтушную фазу. Последняя характеризуется следующими признаками:

  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • пожелтение кожи, слизистых оболочек;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки (редко);
  • развитие печеночной энцефалопатии (редко).

Насколько остро будет протекать заболевание в каждом конкретном случае, определяется совокупностью факторов, среди которых:

  • количество попавшего в кровь вируса;
  • тип вируса (некоторые типы являются более агрессивными);
  • особенности иммунной системы;
  • способность гепатоцитов к пролиферации (восстановлению).

Несмотря на то, что вирус D подавляет репликацию вируса В, вероятность развития выраженной симптоматической картины определяется в большей степени последним (в частности, его вирусной нагрузкой).

В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

Преджелтушный период дебютирует остро:

  • интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
  • диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).
Читайте также:  Все об анатомии и функциях печени человека

Симптомы желтушного периода:

  • характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
  • увеличение и болезненность печени;
  • субфебрильная температура тела;
  • слабость, снижение аппетита;
  • уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
  • обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

  • летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
  • формирование хронического вирусного гепатита В D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Диагностика

Диагностика вирусного гепатита В проводится на основании выявления в сыворотке крови специфических антигенов вируса (HbeAg, HbsAg), а также обнаружения антител к ним (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Оценить степень активности инфекционного процесса можно на основании результата количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ позволяет обнаружить ДНК вируса, а также произвести подсчет количества вирусных копий в единице объема крови.

Для оценки функционального состояния печени, а также контроля динамики заболевания регулярно проводят следующие лабораторные тесты:

  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ крови и мочи.

Обязательно выполняют УЗИ печени в динамике. При наличии показаний проводят пункционную биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием пунктата.

Доступность медикаментозного лечения

На 2017 г. экспертной группой по вопросам вирусных гепатитов Минздрава России были разработаны новые «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C». Ввиду отсутствия регистрации в РФ некоторых новых препаратов и новых способов применения уже одобренных лекарств, данные рекомендации не столь актуальны, как рекомендации Американской и Европейской ассоциаций исследований поражений печени (AASLD и EASL) за 2016 г..

В большинстве регионов России лечение гепатита С не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Отмечены факты самостоятельной покупки больными лекарств за рубежом или через курьера и самостоятельного лечения. Город Москва сейчас ежегодно тратит до двух миллиардов рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до полутора тысяч пациентов в год. При том, что в Москве только официально зарегистрировано 70 000 человек с хроническим гепатитом С, выходит, чтобы пролечить их всех, потребуется 70 лет.

Кроме того, по оценкам специалистов, за потраченные 2 млрд рублей можно было бы пролечить вчетверо больше пациентов, чем пролечивают сейчас..