Жизнь с гепатитом В – можно ли излечиться?

Довольно часто в современной медицинской практике регистрируется хронический гепатит В. Сколько с ним живут и каковы прогнозы для пациентов? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, ведь данное заболевание на сегодняшний день считается одним из самых распространенных на планете. Более того, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения гепатит часто заканчивается смертью человека.

Подробный обзор

Какие существуют схемы лечения гепатита дельта?

По словам Сергея Вялова, пациенту назначается специальная противовирусная терапия. Если выявить заболевание на ранней стадии, то оно хорошо поддается лечению.

«Основная проблема в том, что наш человек терпит до последнего», — говорит Вялов. Эксперт обращает внимание, что, так как печень нервных окончаний не имеет, она не болит, пока не дойдет до цирроза или до фиброза. А на этой стадии болезнь уже лечится плохо. «А если человек периодически сдает анализы на гепатит В, хотя бы раз в пять лет, то его, в любом случае, выявят на ранней стадии. На ранней стадии прекрасно все лечится», — поясняет Вялов. Также врач напоминает, что от гепатита В есть прививка. «Если человек сделал эту прививку, то он никогда гепатит В бы не получит, и, соответственно, гепатит D тоже», — говорит он. Заражение — через кровь и ранки. Чем коварен гепатит В и как его распознать Подробнее

Какие существуют схемы лечения гепатита дельта?

По словам эксперта, у врачей нет необходимости лечить непосредственно гепатит дельта, поскольку он зависит от гепатита В. Таким образом, в первую очередь терапия должна быть направлена на лечение гепатита В. «Есть противовирусные препараты, они прекрасно работают, обеспечивают снижение количества вируса практически до нуля или до полного исчезновения, тут уже индивидуальные особенности», — объясняет Вялов.

Прогноз при хроническом гепатите В

Хронический гепатит b чаще всего не излечим, поскольку вирус распространяется по всему организму, оказывая непосредственное влияние на печень. Однако сделать однозначный вывод по поводу продолжительности жизни врач не может без дополнительных сведений. Здесь в расчет берутся следующие факторы:

  • возраст человека;
  • стадия заболевания;
  • стойкость иммунной системы;
  • наличие правильного лечения.
Прогноз при хроническом гепатите В

Жить с хроническим вирусным гепатитом можно до старости, но для этого придется соблюдать массу ограничений. Первое из них касается образа жизни. Человек, который страдает такой формой заболевания, не должен пить, курить или принимать наркотики, так как все эти вредные привычки оказывают непосредственное влияние на печень, уменьшая ее функциональные возможности.

Еще одно ограничение подразумевает пожизненное использование специальных диет. Человек должен кушать постную пищу, вводить в рацион овощи и фрукты, а вот от тяжелой еды нужно избавиться. Придется отказаться от острых блюд, от приправ и использования масла. Считается, что правильная диета помогает поддерживать работу всего организма, улучшает функционирование иммунной системы.

Продолжительность жизни зависит и от наличия медикаментозной терапии. Полностью можно вылечить лишь болезнь на ранних стадиях, а при хронической форме медикаменты помогают предотвратить острые вспышки заболевания. Так или иначе, без медикаментозной терапии продолжительность жизни может сильно сократиться — до 10-15 лет.

Лечение хронического вирусного гепатита б должно проходить под контролем врача. Специалист обязан раз в пару месяцев брать кровь на анализ, чтобы заметить риск рецидива. Помимо общего и биохимического анализа крови, специалист может сделать биопсию печени, если у него возникают сомнения по поводу диагноза.

Прогноз при хроническом гепатите В

При таком диагнозе риск развития цирроза со временем составляет 10-15%. При циррозе велика вероятность развития онкологического заболевания (35%). Онкологическое поражение печени в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Симптомы гепатита D

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита D может пройти от 56 дней до 6 месяцев. Однако, в большинстве случаев, попадание в организм вируса гепатита Д лишь усиливает течение уже имеющегося внутри больного гепатита В.

Первыми признаками гепатита D являются:

  • общее недомогание, усталость, слабость;
  • быстрая утомляемость, снижение умственной способности;
  • нарушение аппетита.

Основными симптомами гепатита D являются:

  • отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
  • нарушение оттока желчи (холестаз), из-за чего происходит пожелтение кожи, белков глаз, слизистых полости рта;
  • общее недомогание, слабость, ломка в теле, боль в суставах;
  • моча окрашивается в темно-коричневый цвет;
  • каловые массы осветляются, иногда присутствует диарея (понос);
  • больные могут ощущать тупую боль в правом подреберье, которая иногда отдает в правую лопатку или плечо;
  • температура тела повышается до 37,0-38,0°С;
  • неврологические расстройства – головная боль, спутанность сознания, бессонница.

Осложнения гепатита D

  • печеночная недостаточность;
  • фиброз печени;
  • жировое перерождение печени (стеатогепатит);
  • асцит;
  • геморрагический синдром (внутренние кровотечения);
  • варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
  • портальная гипертензия;
  • полиартрит;
  • печеночная энцефалопатия;
  • цирроз печени;
  • рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • печёночная кома;
  • летальный исход.

Важно! При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Читайте также:  Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения

Сколько живут с гепатитом Б: продолжительность жизни

Гепатит B — хроническое заболевание печени, которое вызывает постепенное разрушение ее клеток. Со временем у пациента начинают проявляться такие симптомы, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, появление болей, потеря веса и т.д.

Патология несет прямую угрозу для жизни и здоровья человека, именно поэтому важно вовремя выявить ее и начать лечение.

Продолжительность и качество жизни человека с диагнозом гепатит Б напрямую зависит от реакции организма на терапию и индивидуальных особенностей.

Согласно медицинской статистике, в мире ежегодно умирают от гепатита Б более 600 тысяч человек. При этом в большинстве случаев это люди молодые люди. Самая неблагоприятная обстановка по гепатиту принадлежит странам Африки, гораздо лучше обстоят дела в Европе.

В первую очередь на распространение болезни влияет недостаточная осведомленность людей о способах профилактики патологии и низкий уровень медицины.

В данной статье речь идет о том, сколько живут пациенты с гепатитом Б и какие правила следует соблюдать больным.

Виды гепатита B

В зависимости от сложности и способа протекания гепатит B делится на следующие виды:

Сколько живут с гепатитом Б: продолжительность жизни
  • Острый — может наблюдаться как в легкой, так и тяжелой формах. В первом случае болезнь хорошо лечится и пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Во втором — патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой и обычно заканчивается полным отказом печени.
  • Хронический — данная форма заболевания долгое время может протекать в скрытой форме без каких-либо симптомов. Инкубационный период после заражения может длиться от месяца до полугода. Все это время человек является потенциально опасным для других людей. После завершения инкубационного периода болезнь принимает стремительное развитие, а качество жизни пациента резко ухудшается.
  • Молниеносный — одна из самых редких форм. При этом заболевание развивается всего за несколько часов: у пациента происходит резкий отказ печени и отек головного мозга. После этого больной впадает в кому и погибает. Данная форма чаще всего заканчивается летальным исходом.

Как передается гепатит B

Существует несколько путей заражения гепатитом. Чаще всего заболевание проникает в организм и развивается:

  1. Через кровь — самый распространенный путь. Вирус может попасть в организм здорового человека при переливании крови, использовании нестерильных косметологических инструментов, во время посещения стоматолога и т.д. Важно отметить, что вирус устойчив к воздействию различных химикатов, щелочей и даже высоких температур. Именно поэтому рекомендуется избегать контакта с использованными шприцами, бинтами и ватками, особенно если на них видны следы чужой крови.
  2. Во время полового акта — второй по распространенности способ заражения. При отказе от использования презервативом шансы заразиться увеличиваются в десятки раз. Следы вируса содержатся как в естественной смазке у женщин, так и в семенной жидкости мужчин. Таким образом, оральный контакт несет не меньшую опасность.
  3. Во время естественных родов — вирус не может поразить ребенка, который находится в матке женщины, так как в этом случае между ним и плодом имеется защитный барьер в виде плаценты. Во время естественных родов ребенок контактирует с кровью матери, что повышает риск заражения гепатитом. В этом случае чаще всего развивается молниеносная форма заболевания и помочь ребенку бывает крайне сложно.
  4. Через поцелуй — встречается крайне редко. Чтобы заразиться через слюну в  ротовой полости e обоих партнеров должны быть повреждения или мелкие ранки.

Симптомы заболевания

Гепатит Б имеет характерную симптоматику, что позволяет ставить диагноз практически с первого посещения врача. К основным признакам патологии относятся:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • изменение цвета мочи на темный, практически коньячный оттенок;
  • лихорадка и повышение температуры до 40 градусов;
  • ломота в суставах;
  • болевые ощущения в носовой полости при кашле;
  • головные боли и головокружения;
  • общее чувство недомогания;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • чувство тошноты после принятия пищи или на голодный желудок;
  • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  • тянущие, болезненные ощущения в области правого подреберья.

Осложнения и возможные последствия

Чаще всего хронический гепатит Б протекает в целом благоприятно, при этом выраженных признаков поражения печени не отмечается. Медленное развитие заболевания снижает вероятность появления цирроза до 10%.

Активно прогрессирующая болезнь с угрозой цирроза встречается реже, но в таком случае риск выше от 20%. Один из десяти больных сталкивается с первичным раком печени.

Еще одно доказательство в пользу отказа от алкоголя: злоупотребление этанолом увеличивает вероятность того, что человек пострадает от тяжелых последствий гепатита.

Цирроз печени

Основная причина смерти больных хроническими гепатитами цирроз. При циррозе печень не может выполнять свои функции. Кроме того, развивается портальная гипертензия: в системе воротной вены, собирающей для очистки кровь из органов брюшной полости, повышается давление. Ткани печени сильно изменяются (выраженный фиброз), формируются узлы, т.е. пространства, целиком ограниченные соединительной тканью.

Осложнения и возможные последствия

Симптомы не наблюдаются примерно в каждом пятом случае.

Чтобы оценить состояние органа, применяется шкала Чайлд-Пью со следующими критериями: наличие асцита и энцефалопатии, количество альбумина и билирубина, протромбиновое время. Шкала позволяет установить класс цирроза А, В или С. Класс С говорит о наиболее негативных изменениях печени.

Классу С, как правило, соответствуют тяжелые осложнения цирроза, переходящего в фазу декомпенсации. К таким осложнениям относятся:

  1. Асцит. Из-за портальной гипертензии в брюшной полости накапливается жидкость, ее количество иногда достигает 2 литров и более. Появление асцита сокращает продолжительность жизни больного до 3-5 лет.
  2. Кровотечения из вен пищевода. Развивается варикоз вен пищевода из-за портальной гипертензии. Такие хрупкие вены легко повредить, даже обычная рвота способна вызвать обильное кровотечение, с которым трудно справиться. У каждого третьего человека с варикозным расширением желудка или вен пищевода возникают такие опасные кровотечения. Первый же эпизод заканчивается смертью пациента в 30-50% случаев. Чаще всего выжившие вновь сталкиваются с кровотечением.
  3. Печеночная недостаточность. Клетки печени перестают выполнять свою обычную работу, что приводит к скоплению аммиака и прочих токсинов. Интоксикация губит клетки головного мозга, вследствие чего мозг теряет способность нормально работать. Такое состояние называется печеночной энцефалопатией. Одно из ее проявлений печеночная кома со смертностью 80-100%.
  4. Спонтанный бактериальный перитонит. Неопределяемый источник инфекции вызывает воспаление брюшины, чаще всего из-за портальной гипертензии. У 10-30% больных перитонит появляется на фоне цирроза. Смертность 80% в течение 12 месяцев после первого случая.
Читайте также:  Лечение печени: самые эффективные народные средства

Цирроз печени также способствует развитию первичного рака.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это разновидность первичного рака печени, т.е. злокачественного новообразования, изначально растущего в органе. Принципиальное отличие заключается в том, что многие раковые опухоли печени имеют метастатическую природу, т.е. злокачественные клетки были занесены из других органов.

Осложнения и возможные последствия

Опухоль образована атипичными клетками, они не способны выполнять свои привычные функции, но при этом могут быстро и хаотично делиться. Пока не выяснена причина, по которой гепатоциты становятся злокачественными. Возможно, это происходит из-за повреждений в ДНК клеток печени.

Опухоль захватывает здоровые ткани, и этот процесс сопровождается развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности с сопутствующими осложнениями. В 80-90% случаев первичный рак нельзя полностью ликвидировать, и тогда больной умирает через 3-6 месяцев.

Каждый год у 2-4% пациентов с циррозом печени диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. Хирурги могут убрать только небольшую опухоль, которая не успела затронуть здоровые ткани. В ином случае человека спасет только пересадка печени.

Когда нет возможности провести операцию или пациент ждет донорский орган, назначаются инъекции этанола или радиочастотная абляция. Это относительно эффективные меры. Важно понимать, что при хроническом гепатите В опасна не сама инфекция, а последствия, к которым она может привести. Современные лекарственные средства не дают стопроцентной гарантии полного излечения, но они способны остановить развитие инфекции и многократно снизить риск цирроза и рака.

Лечение хронического гепатита B, полное излечение

Гепатит В — заболевание, вызываемое вирусом, которое приводит к поражению печени. Передается во время сексуальных контактов, при переливании крови, операциях и введении препаратов внутривенно.

Болезнь считается опасной, однако, лечение хронического гепатита В может быть эффективным при правильном подходе.

Схемы лечения

Для лечения хронического гепатита В назначают противовирусную терапию, которая может привести к полному излечению в некоторых случаях. Препараты разделяют на 2 группы.

  1. Аналоги нуклеозидов — стойко противодействуют размножению вируса, причем его генотип практически не имеет значения. Больной хорошо переносит лечение, зафиксированы минимальные побочные эффекты. Препараты выпускаются в таблетках, которые можно принимать на любом этапе болезни. Однако точное количество препаратов для полного излечения не определено. Также для этих лекарств характерно развитие устойчивости к вирусу.
  2. Интерфероны-альфа. Моделируют иммунную реакцию человека на препараты. Дают хорошие результаты при лечении хронического гепатита В. Привыкание лекарства не вызывают. Однако оказывают лечебное воздействие выборочно, не на всех пациентов. Дают побочные эффекты и часто плохо переносятся больными.

Естественное течение хронического гепатита В

Вопрос, как лечить хронический гепатит Б, является серьезной проблемой современной инфектологии. Препаратов с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.

Прямые сравнительные исследования лекарственных препаратов не проводились, однако, исследовалась частота ответа на них. Выяснилось, что сероконверсия (выработка антител) лучше проходила при приеме интерферонов, а количество вирусной ДНК в крови снижался больше благодаря аналогам нуклеозидов. Последние же приводили к нормализовации печеночных ферментов.

У пациентов с Е-негативным антигеном прогноз по лечению хуже по отношению к обоим группам препаратов. Этот вид вируса является чрезвычайно устойчивым к обоим видам терапии.

Побочные эффекты

В основном побочные эффекты дает терапия, при которой применяются интерфероны-альфа:

  • синдром гриппа — озноб и боли в мышцах;
  • снижение клеток крови;
  • гормональные сбои;
  • зуд и шелушение кожи;
  • выпадение волос;
  • болезненность в полости рта;
  • тошнота и головные боли;
  • депрессия, перепады настроения.

Полное излечение и вероятность рецидива

Хронический гепатит В лечить сложно. Выздоровление происходит в тех случаях, когда достигается вирусологический ответ. Однако легких и быстрых способов избавления от гепатита В не существует.

Только 10–15% от всех болеющих хронической инфекцией полностью излечиваются.

У большей части пациентов вирус остается в крови навсегда и может давать рецидивы. Они могут возникнуть из-за нарушения схем лечения, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Однако могут появиться и без видимых причин.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении гепатита В смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Решение вопроса, как долго лечить хронический гепатит В, зависит от комплекса факторов. Полное излечение в большинстве случаев на сегодня пока невозможно, т. к. препарата с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.
  2. Длительные курсы лечения хронического гепатита Б (иногда год и более) имеющимися препаратами необходимы для снижения и контроля вирусной нагрузки. Это замедляет процесс фиброза в печени.
  3. Длительность курсов является проблемой, так как переносимость препаратов плохая, а у многих пациентов к моменту постановки диагноза уже имеется цирроз или печеночная недостаточность — состояния, при которых противопоказано применение как интерферонов, так и аналогов нуклеозидов.

Какие препараты могут использоваться?

Лечение от гепатита В, протекающего в хронической форме строится:

  • на снижении в организме больного количественных показателей вируса;
  • на профилактических мероприятиях, которые позволят избежать заражения вирусом окружающих;
  • на предупреждении развития различных осложнений (рака печени, цирроза).

Противовирусная терапия гепатита В призвана:

  • снизить заразность человека;
  • уменьшить повреждение клеток печени;
  • предупреждать развитие цирроза печени.

К сожалению, лечение при гепатите В различными методами не избавит пациента от вируса. Но успешно проводимая терапия способна снизить выраженность происходящего в организме разрушительного процесса.

Интерфероны

Гепатит Б, лечение которого нужно начинать незамедлительно после установления полной картины болезни, поддается воздействию интерферона-а (ИФН-а): рекомбинантного и лимфобластоидного. Данный препарат способен улучшать экспрессию белков HLA класса, активировать деятельность интерлейкина-2.

Читайте также:  Билирубин у новорожденных: норма, решение проблемы высокого показателя

Аналоги нуклеозидов

Данные препараты являются противовирусными средствами, способные в той или иной мере снижать репликативную активность вируса.

Лечение от гепатита В, протекающего в хронической форме строится:

  • на снижении в организме больного количественных показателей вируса;
  • на профилактических мероприятиях, которые позволят избежать заражения вирусом окружающих;
  • на предупреждении развития различных осложнений (рака печени, цирроза).

К сожалению, лечение при гепатите В различными методами не избавит пациента от вируса. Но успешно проводимая терапия способна снизить выраженность происходящего в организме разрушительного процесса.

Интерфероны

Гепатит Б, лечение которого нужно начинать незамедлительно после установления полной картины болезни, поддается воздействию интерферона-а (ИФН-а): рекомбинантного и лимфобластоидного. Данный препарат способен улучшать экспрессию белков HLA класса, активировать деятельность интерлейкина-2.

Пациентам, принимающим интерфероны необходимо знать, что лечение этими препаратами приводит к усилению аутоиммунного цитолиза гепатитов.

Аналоги нуклеозидов

В качестве действенных препаратов назначают так называемые аналоги нуклеозидов:

  • Энтекавир;
  • Адефовир;
  • Тенофовир;
  • Телбивудин;
  • Ламивудин.

Данные препараты являются противовирусными средствами, способные в той или иной мере снижать репликативную активность вируса.

Диагностика гепатита Б

Если человек выявил у себя симптомы, свидетельствующие о развитии у него гепатита формы Б, или у него есть повод полагать, что он мог инфицироваться этим заболеванием, ему необходимо в срочном порядке посетить медицинское учреждение. Во время проведения приёма специалист проведёт осмотр, методом пальпации обследует область печени и соберёт анамнез заболевания. Подтвердить или опровергнуть первичный диагноз поможет лабораторное исследование крови и мочи.

Во всех аналогичных случаях пациенту даётся направление на:

  • Клинический и биохимический анализы крови (показать проблемы с печенью может повышенный билирубин, либо показатели АСТ или АЛТ);
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ крови, выявляющий антиген вируса этой формы гепатита;
  • Анализ крови на антитела IgG, IgM.

Очень часто пациентам, у которых подозревается гепатит группы Б, назначается клинико-лабораторное исследование под названием иммунограмма, благодаря которой удаётся не только изучить, как именно реагирует организм на это заболевание, но и сделать прогноз на ближайшее будущее. Для определения генетического материала этой инфекционно-вирусной болезни и определения скорости репликации лечащий врач может назначить дополнительный анализ –ПЦР. При тяжёлом течении заболевания, когда у доктора возникают подозрения на осложнения, развивающиеся на фоне гепатита Б, больным назначается биопсия печени. Посредством этого анализа определяют, насколько изменена структура печени, и имеется ли злокачественное перерождение её клеток.

Лечение хронического гепатита В

После установления точного диагноза, доктор должен определить, как вылечить хроническую форму гепатита в конкретном случае.

Медикаментозное лечение

Устранить болезнь возможно употребляя противовирусные средства − Ламивудин, Энтекавир. Препараты эффективны, но выздоровление наступает медленно. Обычно подобная терапия длится в течение жизни больного.

Запущенная стадия болезни требует сильнодействующих препаратов, типа Преднизолона. Дополнительно назначаются Дротаверин, Рибоксин, Гентомицин, Эссенциале форте Н.

Хирургическое лечение

Первый метод не дал достойного результата − пациентов интересует дилемма, лечится ли гепатит хирургическим способом. Подобное оперативное вмешательство возможно. Главная сложность − отыскать подходящую донорскую печень. Теоретически, допустимо рассмотреть родственников. Должно произойти совпадение по целому ряду показателей − не всегда срабатывает подобный способ. Подойдет здоровый орган умершего человека. На поиски донорской печени может уйти несколько лет.

Диета

Помимо традиционных способов лечения пациенту назначается специальная лечебная диета во время хронического гепатита b. Причем соблюдать рацион потребуется довольно продолжительный период. Здоровое питание должно превратиться в образ жизни. Питание необходимо подбирать сбалансированное по содержанию питательных элементов: белков, жиров, углеводов. Общая калорийность дневного рациона − до трех тысяч килокалорий. Стоит учесть, что пища должна равномерно распределяться в течение суток. Размер порций − умеренный. Запрещается наедаться вечером.

При хронической форме гепатита В следует придерживаться правил питания:

  1. Полностью исключить вредные привычки: спиртсодержащие напитки, табакокурение.
  2. Отказаться от копченой рыбы, колбасы.
  3. Не употреблять жирную, жареную пищу.
  4. Исключить соусы, майонез, острые приправы.
  5. Полностью отказаться от солений, маринадов, консервов.
  6. Резко ограничить употребление сладкого.
  7. Обеспечить достаточный питьевой режим, два литра негазированной воды в сутки. Допускаются ягодные морсы, компоты, кисели.

Это интересно:  Гепатит Б: заразен или нет для окружающих

Пища должна быть комфортной температуры. Слишком горячая, холодная еда усугубят положение при хроническом гепатите b.

Народные средства лечения гепатита

Избавят от хронического гепатита b проверенные средства народной медицины. Перечислим наиболее эффективные.

  1. Отвар хвоща. Для приготовления потребуется залить десять грамм сухой травы стаканом кипятка, варить в течение пяти минут. После настаивания фито напиток потребуется процедить, затем выпить. Употреблять ежедневно после пробуждения.
  2. Поможет молочный напиток, приготовленный методом смешивания двухсот миллилитров свежего продукта с идентичным количеством свежевыжатого сока моркови. Курс лечения составляет месяц.
  3. Окажет благотворное влияние пять грамм белой глины, растворенной в стакане теплой воды. Пить напиток рекомендовано дважды в сутки на протяжении трех недель.

Алкогольная форма

Такой гепатит тоже может развиваться в острой или хронической форме. Болезнь быстро прогрессирует, орган разрушается.

Алкогольная форма

Различают четыре формы острого алкогольного гепатита:

  1. Желтушная выражается слабостью, болью справа в подреберье, рвотой, поносом, анорексией. Печень при этом увеличивается, структура становится более плотной, при пальпации возникает боль, у женщин чешется кожа.
  2. Латентная определяется исключительно лабораторными методами.
  3. Холестатическая диагностируется в редких случаях, проявляется зудом, желтухой.
  4. Фульминантная, при которой возникают геморрагии, печеночная недостаточность, проблемы с умственной деятельностью, энцефалопатия. Летальный исход наступает по причине гепаторенального синдрома.