Конъюгационная желтуха: причины, симптомы и лечение

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия
• Медицинские термины
• Ж

Коротко о главном

Механическая непроходимость возникает на фоне других патологий. Для механической желтухи характерен жёлтый цвет кожных покровов и слизистых. Моча темнеет, кал обесцвечивается, появляется зуд и болевые ощущения в области живота.

Болезнь быстро прогрессирует и приводит к почечной или печёночной недостаточности и другим патологиям. При тяжёлой степени тяжести и отсутствии адекватного лечения возможен смертельный исход.

Этиология различна. Часто паренхиматозная желтуха становится следствием жёлчнокаменной болезни (жкб) или опухолей. Согласно статистике, она часто диагностируется у лиц женского пола (82%). Опухолевая обструкция желчных путей чаще наблюдается у мужчин (54%). В 20% случаев у женщин причиной патологии становятся желчные камни.

Факультетская хирургия – это раздел хирургии, изучающий синдромальные, хирургические болезни абдоминального и общего профиля.

Госпитальная хирургия является продолжением факультетской хирургии, но с добавлением сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины развития

Причинами возникновения обтурационной или подпеченочной желтухи могут быть:

• онкологический процесс,
• цирротическое поражение печени,
• неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов,
• употребление наркотических веществ,
• синдром Дубина-Джонсона,
• желчнокаменная болезнь,
• киста печени,
• рак фатерова соска,
• стеноз (стойкое сужение просвета),
• заражение паразитическими червями,
• воспалительные, вирусные и химические болезни печени,
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
• воспаление аппендикса, если тот находится у печеночных ворот.

Главной причиной возникновения заболевания у молодых людей является желчнокаменная болезнь, у пациентов среднего возраста — опухолевый процесс и желчнокаменная болезнь, а у пожилых — преимущественно опухолевый процесс.

Одна из самых редких причин обтурационной желтухи — это врожденные патологии развития и заражение гельминтами. Почти в половине случаев этиология заболевания заключается в патологии поджелудочной железы или желчного пузыря и желчных протоков.

Существует три стадии прогрессирования обтурационной желтухи:

• холестатическая, когда нарушается процесс секреции желчи,
• цитолитическая, при которой накопление желчи провоцирует гепатоцитолиз,
• смешанная, когда возникает холангит и серьезное изменение печеночных тканей.

Причины желтухи

• доброкачественные и злокачественные образования в печени;
• наследственные аномалии желчных путей;
• послеоперационные осложнения;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• деятельность некоторых паразитических микробов;
• последствия приема отдельных групп лекарственных препаратов.

Как передается желтуха

Чаще всего желтуха – это признак «немытых рук» и инфицированных продуктов, которые мы употребляем. Одной из самых частых причин возникновения желтухи является гепатит A, который может находиться в воде или на немытых фруктах и овощах. Желтухой можно заразиться, но только той, которая возникает при гепатите A или Болезни Боткина. Заражение может произойти при поцелуе или же если вы будете принимать пищу из одной посуды с человеком больным гепатитом A. Вирус гепатита A может сохраняться в воде порядка 3-х месяцев.

Чаще всего из-за гепатита A желтухой заражаются дети, так как их сложно заставить придерживаться правил личной гигиены, самая частая причина появления у них желтухи – употребление пищи грязными руками. Это конечно касается и взрослых, но в меньшей степени. В остальных же случаях болезни вызываемые желтуху не передаются от человека человеку. Механическая желтуха – когда желтуха возникает при непроходимости желчевыводящих протоков, появляется из-за нарушений работы организма, и соответственно это не может как-либо передастся. То же самое касается и проблем с разрушением эритроцитов.

Причины возникновения желтухи

Существует достаточно много факторов, которые могут спровоцировать появление желтухи у взрослого человека:

1. образования в печени доброкачественного или злокачественного характера;
2. врожденные патологии строения желчных путей;
3. заражение паразитическими микроорганизмами;
4. патологии печени и желчного пузыря;
5. послеоперационные осложнения;
6. применение некоторых групп медикаментозных препаратов.

Если говорить об угрозе заражения вирусным гепатитом А, то в группе риска находятся такие категории населения:

• люди, близкие родственники которых заражены вирусомг;
• люди, которые имели половые контакты с инфицированным человеком;
• люди, которые собираются посетить страну с высокой распространенностью этого вируса;
• люди, которые употребляют наркотические препараты.

Причины желтухи

Чтобы понять природу желтухи необходимо знать о нормальном обмене билирубина.

• Разрушение эритроцита.

Эритроцит живет 120 дней. Затем он током крови направляется «умирать» в селезенку, которую называют «кладбищем эритроцитов».

При распаде эритроцита выходит гемоглобин, который разрушается и образуется гем и глобин (является белком и уходит на процессы синтеза в организме).

Гем распадается на железо и биливердин, который трансформируется в несвязанную фракцию билирубина – он обладает отравляющим действием и нерастворим в жидких средах тела человека, его необходимо вывести из организма.

• Связывание билирубина.

Он связывается с белками крови и направляется в печень, где его захватывает (связывает) глюкуроновая кислота, и образуется прямой связанный.

• Выведение билирубина.

Он выводится через выводные протоки с желчью в двенадцатиперстную кишку, а затем по ходу тонкого кишечника попадает в толстый кишечник. Под влиянием бактерий прямой билирубин в толстом отделе кишечника превращается в стеркобилиноген (уробилиноген). Большая часть его (90%)выводится с калом (стеркобилин), придает ему коричневую окраску. Оставшаяся часть (10%) через вены тазового сплетения попадает в почки и выводится с мочой (уробилин), благодаря ему моча имеет желтый оттенок.

При нарушении какого-либо из этапов обмена билирубина развивается определенный вид желтухи.

Виды желтухи

Классифицировать желтуху можно по нескольким типам:

1. Гемолитическая желтуха. Данный вид заболевания возникает при резко возросшем распаде красных кровяных клеток в процессе образования гемоглобина при повышенном образовании билирубина.

2. Паренхиматозная. Совокупностьсимптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе).
3. Механическая (обтурационная, почечная желтуха). Подпечёночная (механическая, обтурационная) желтуха возникает, когда нормальный отток желчи по каким-то причинам невозможен. Например, при наличии камней, рубцов или сдавливании печени, желчного пузыря или поджелудочной железы опухолью, иногда при глистных инвазиях желчный или печеночный проток закупоривается.
4. Неонатальная желтуха. Появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых новорожденного вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови.
5. Физиологическая. Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели.
6. Почечная желтуха. Почечнаяжелтуха наносит поражение печени по причине её плохого функционирования.
7. Конъюгационная. Поражает организма человека в том случае, когда процесс переработки билирубина в клетках печени нарушен. Нередко такую форму желтухи путают с физиологической, которая возникает у новорождённых детей.

Как диагностируют желтуху

Если появились признаки желтухи, даже в небольшой степени похожие на описанные выше, следует немедленно обратиться к врачу. При своевременном обращении патология устраняется довольно быстро, без потери качества жизни.

Для постановки точного диагноза проводятся исследования:

• анализ крови на биохимию и общий
• анализ крови на билирубин
• обследования печени с целью выявления степени функциональности
• биопсия печени – с ее помощью определяют причину заболевания и степень поражения органа.

Симптомы паренхиматозной (печеночной) желтухи

Какие же проявления имеет данная болезнь?

• В первую очередь о данной проблеме свидетельствует пожелтение кожных покровов, а также слизистых оболочек, в основном склер глаз.
• Также у пациента может быть умеренный кожный зуд.
• Бывает головная боль, лихорадка, мигрень.
• Частенько пациенты жалуются на потерю аппетита, вследствие чего происходит потеря массы тела.
• Также бывают мышечные боли и общая слабость.
• Показатели анализов также изменяются.
• Кал становится светлый, слабо окрашенный. Все происходит вследствие потери стеркобилина, еще одного желчного пигмента.
• Моча также меняет свой цвет. Может становиться как слишком светлой, так и слишком темной.
• В крови у пациентов увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина.

Пигментный обмен

Билирубин является особым ферментом печени, образующимся из распадающихся эритроцитов в селезенке и печени. Билирубин, попадая в печень, утилизируется, переводясь из токсичной формы, нерастворимой в воде, в обезвреженную, растворимую в воде. Билирубин в составе желчи выводится по желчным протокам в кишечник, проходя ряд трансформаций, превращается в стеркобилин, окрашивающий стул в коричневый цвет. Небольшая часть билирубина всасывается из кишечника обратно в кровь и попадает в мочу и превращается в уробилин, придавая ей желтый цвет.

Нерастворимая или непрямая форма билирубина опасна для организма, она оказывает токсический эффект. Поэтому, в организме эта форма соединяется с особой кислотой, делая его нетоксичным и прямым.