Обострение хронического холецистита: диагностика и лечение

Острый холецистит (код К81.0 по МКБ 10)– это воспаление, протекающее в жёлчном пузыре. Болезнь опасна тем, что развивается быстро, проявляется внезапно и может привести к тяжёлым осложнениям при неправильной тактике лечения.

Как распознать печеночную боль?

Боль в области печени – это симптом серьезного заболевания. Обычно боли сопровождаются дополнительными неприятными ощущениями.

Обычно изначально ощущается тяжесть в правом подреберье. Первоначально боль появляется изредка, потом переходит в разряд длительных и ноющих болей, затем она мучает человека постоянно, исключая моменты спокойствия.

Очень часто на фоне болезненного ощущения повышается температура тела больного, меняется окрас кожных покровов, возникают , изменяется окраска каловых выделений, происходят структурные изменения в крови.

Боли в печени могут одновременно сопровождаться . Практически всегда присутствует вялость, быстрая утомляемость, сонливость. Могут наблюдаться обмороки.

Редкими симптомами могут быть:

  • Импотенция;
  • Изменение менструального цикла;
  • Скопление жидкости в брюшной области;
  • Беспричинное ;
  • Точечные накожные кровоизлияния.

Случается, что боль в печени не говорит о себе открыто. Тогда боль отдает в спину, в правую сторону шеи, под правую лопатку, в поясницу.

Боли в печени – симптомы серьезного заболевания. Они требуют проведения диагностических мероприятий для выявления точных причин и назначения правильного лечения и питания.

О симптомах болезней печени узнайте из предложенного видеоматериала.

Как выявить острый холецистит

Диагностика должна проводиться в больнице или поликлинике. На основании только осмотра и жалоб на боль острый холецистит диагностировать невозможно. Иногда источником боли оказываются больной желудок, почки, остеохондроз, онкология. Установить истину помогут:

Анализы крови

Изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитов. Патология в биохимическом анализе: увеличение ферментов АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.

УЗИ и компьютерная томография

Исследования позволяют определить величину и расположение камней, наличие опухолей, перегиба желчного пузыря.

Гепатобилиарное сканирование

Выявляет блокировку жёлчных протоков, прободение стенки пузыря, врождённые аномалии, свищи.

Первые признаки холецистита у женщин и его лечение

Воспаление, которое возникает в желчном пузыре, называется холецистит. Эта патология, нарушающая нормальный ход пищеварения, распространена довольно широко. Особенно подвержены заболеванию женщины.

Во время перинатального периода или приема противозачаточных таблеток желчеобразующий орган, как и весь организм, подвергается высокой нагрузке, что часто способствует появлению воспаления через некоторый промежуток времени, иногда — достаточно продолжительный.

Поэтому холецистит у женщин чаще всего развивается после 40 лет.

Первые признаки холецистита у женщин и его лечение

Кроме гормональной нестабильности болезнь вызывается и другими факторами: инфекционными агентами, попадающими в орган из самого организма или полученные контактным путем извне, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни.

статьи

  • 1 Виды холецистита и их симптоматика
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Симптомы заболевания

Главный признак холецистита – боль в правом боку под ребрами, особенно это сильно ощущается при смене положения тела. Боль может проходить через некоторое время самостоятельно или после употребления обезболивающего средства, но далее может наблюдаться ее постепенное усиление, а позже она делается регулярной.

Другими характерными симптомами холецистита являются:

  • проблемы с пищеварением;
  • желтизна кожи и склер глаз;
  • непрекращающаяся тошнота;
  • горькая отрыжка;
  • привкус металла во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение газообразования;
  • повышенная температура (38-39 градусов);
  • выпуклость в животе;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб.

У пациентов могут наблюдаться не все перечисленные симптомы. Их интенсивность может быть совсем незначительной (при вялотекущем хроническом течении) или почти нестерпимой (при желчных коликах).

При обострении патологии симптоматика может дополняться, возникают:

  • частые, периодические запоры;
  • головная боль, схожая с приступами мигрени;
  • в правом подреберье — чувство тяжести;
  • бессонница;
  • метеоризм;
  • кожный зуд;
  • раздражение, плаксивость.

Купировать боль при возникновении печеночных колик грелками категорически нельзя, воспалительный процесс получит дальнейшее развитие, может развиться перитонит.

Лечение холецистита

Чаще всего используется консервативное лечение. О другом виде терапии врач задумывается, если пациент мучается от выраженной боли, сильно деформирован желчный пузырь, часто обостряется заболевание, заметно снизилась сократительная функция, начали развиваться серьезные осложнения.

Цель терапии – купировать боль, облегчить состояние при дисфункции желчевыводящего пути, подавить воспалительный процесс, инфекцию, восстановить пищеварительный процесс.

Медикаментозное лечение

При ярко выраженно обострении могут назначить антибиотики. Чтобы избавиться от дискомфорта, боли под правым ребром, необходимо нормализовать моторную функцию желчного пузыря.

Какие ошибки часто допускают при самолечении?

  • Вместо спазмолитиков лечатся желчегонными травами. Все заканчивается обострением. В случае гипертонуса необходимо принимать Но-шпу, Дицетел, Дюспаталин.
  • Пьют спазмолитики, если снижен тонус желчевыводящего пути, желчного пузыря, плохо отходит желчь. В этой ситуации Но-шпа не поможет! Здесь необходимо принимать Урсосан (урсодезоксихолевую кислоту). Лекарственное средство усиливает сократительную функцию органа, восстанавливает работу желчного пузыря, купирует боль, улучшает состав желчи. С помощью приема Урсосана можно пополнить кишечник желчными кислотами.

Отмечаем, чтобы повысить тонус в пищеварительной системе, необходимо принимать прокинетики, они блокируют дофаминовые рецепторы – метоклопрамид, домперидон. Препаратом такого типа считается Итомед.

Операционное вмешательство

В случае острого калькулезного холецистита больного госпитализируют в стационар, при этом назначают антибактериальные, спазмолитические, противорвотные, холинолитические препараты. После того, как больному становится легче, проводится плановая операция.

Часто при калькулезном холецистите проводят холецистэктомию – удаляют желчный пузырь и конкременты. Сейчас отдают предпочтение лапароскопии – это менее травматический способ.

Если малоинвазивные методы неэффективны, выполняют открытую холицистэктомию. Для ослабленных пожилых людей требуется чрескожная холецистостомия.

Что делать при обострении холецистита?

Прежде всего необходимо вызвать неотложку, особенно если боль является достаточно сильной. Медицинскими работниками будет поставлен диагноз после измерения пульса, артериального давления. Затем врачи примут решение о методе обезболивания:

  • Препараты, которые снижают тонус мышц, с их помощью можно снизить сосудистое давление.
  • Обезболивающие лекарственные средства.

До того, как приедет скорая, нельзя принимать таблетки, потому что врач не сможет поставить правильный диагноз. Что можно сделать до того, как прибудут медики:

  • Не употреблять еду, особенно, когда имеется тошнота, рвота.
  • Пить воду в небольшом количестве.
  • Лечь в постель на правый бок.
  • На бок прикладывается теплая грелка. Боль усиливается? Грелка убирается.

Внимание! Запрещено принимать желчегонные отвары, напитки, купаться в теплой ванне.

Даже, если до того, как обострилась болезнь проводился «слепой тюбаж», когда болезнь усугубляется, его нельзя проводить, иначе все закончится хирургическими осложнениями.

Врач обязательно использует средства, с помощью которых можно улучшить пищеварительный процесс, быстрее будет расщепляться, усваиваться пища. Отлично формируют положительную микрофлору в кишечнике пробиотики.

Кроме того, дополнительно необходимо принимать ферменты, с помощью которых можно поддержать пищеварение, пища начнет превращаться в энергию.

При обострении больному назначают антибиотики в инъекциях, а также препараты, дающие возможность снять мышечный спазм. Дополнительно используются обезболивающие препараты, препараты, улучшающие состояние кишечника, желудка, поджелудочной железы. Если есть необходимость проводится операция, во время которой полностью удаляют желчный пузырь.

Калькулезный

Формирование твердого осадка в виде камней в желчном пузыре приводит к появлению калькулезного холецистита. Преимущественно заболеванию подвергаются взрослые люди в возрасте старше 40 лет. Женщины подвержены ему чаще, чем мужчины. За редким исключением болеют дети.

Конкременты – камни различной формы и диаметра могут располагаться и в желчном пузыре, и в протоках, затрудняя тем самым отток желчи, что вызывает приступ желчной колики и хронический воспалительный процесс. Камни образовываются на фоне изменения основного состава желчи, а также как сопутствующая патология при болезнях ЖКТ.

Читайте также:  Диета при панкреатите поджелудочной железы

Факторами, способствующими повышению риска камнеобразования, могут быть:

  • нарушение режима питание;
  • чрезмерное употребление пищи с повышенным содержанием животных жиров;
  • малоактивный образ жизни;
  • наследственность.

Ведущей методикой исследования при появлении симптомов калькулезного холецистита является ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Другие методы исследования назначаются по показаниям. Как правило, требуется хирургическая операция, связанная с удалением желчного пузыря, так как наличие камней в нем приводит к постоянному воспалению.

При хроническом холецистите операция проводится в плановом порядке, при остром – в экстренном. Существующие методики медикаментозного лечения, направленные на растворение камней, себя не оправдывают.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение холецистита быстро возвращает человека к трудоспособному состоянию. Это значит, что даже после удаления желчного пузыря, больной может вести привычный образ жизни. В случае выявления нежелательных последствий, прогноз заболевания условно благоприятный. Поэтому пациенту с хроническим холециститом важно постоянно оставаться под наблюдением врача. Это поможет своевременно скорректировать схему лечения и не допустить развития фатальных осложнений.

Качественная профилактика воспаления не дает 100 % гарантии, но значительно снижает риск его появления. Для этого нужно:

  • правильно питаться;
  • избегать малоподвижного образа жизни;
  • регулярно заниматься посильными физическими упражнениями;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не переживать, высыпаться.

При появлении горечи во рту, дискомфорта или болезненности в области печени, не медлить с визитом к врачу. Ранняя диагностика позволит определить, почему появились симптомы, и назначить определенное лечение, которое ускорит выздоровление.

Похожие публикации

  • Боли в правом подреберье — симптомы и причины
  • Воспаление желчного пузыря — признаки, лечение и диета
  • Острый холецистит
  • Боль в правом подреберье сзади со спины

Как проявляется тошнота больного при холецистите?

Тошнота обычно появляется перед рвотой. Как правило, таким способом организм защищается от отравления. Тошнота является неотъемлемой частью такого заболевания, как холецистит. Но следует знать, что она может являться признаком других патологий в организме. Например, при аппендиците, отравлении, коликах в почках, язве, панкреатите и внематочной беременности также ощущается тошнота.

Для того чтобы выявить, что данный симптом относится к холециститу, необходимо обращать внимание на следующие признаки:

  1. В какое время больного начинает тошнить.
  2. Сколько времени проходит после еды до появления данного симптома.
  3. Как долго длится тошнота, заканчивается ли она рвотой.
  4. Становится ли легче после рвоты.
  5. Пища во время рвоты переваренная или нет.
  6. Есть ли какие-либо примеси, например, кровь или слизь.

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

  • Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря.

  • Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Читайте также:  Сыпь при гепатите: причины и способы лечения

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Как проявляется тошнота больного при холецистите?

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

  • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
  • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
  • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
  • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующий пузырь)
  • характер дискинезии желчевыводящих путей
  • осложнения.

Что предпринять при приступе боли

Как снять боль, что делать при появлении такого состояния, как его облегчить? То, какие медикаментозные средства будут назначаться доктором, напрямую обусловлено разновидностью и типом болезни, выраженности клинических проявлений. Также терапевтические мероприятия напрямую зависит от того, есть ли осложнения.

Если воспаляется желчный и его протоки, при этом форма острая, но при этом конкременты в желчевыводящих протоках отсутствуют, терапия может осуществляться консервативным путем.

Для этого пациента необходимо госпитализировать. При наличии острого или хронического характера недуга снять боль могут назначенные доктором спазмолитические средства, антибактериальные препараты. Также проводится введение назначенных препаратов с помощью растворов для внутривенных инъекций.

На участок жёлчного пузыря накладывают холодовой компресс. При своевременно назначенной и правильной терапии можно быстро устранить симптомы приступа либо значительно уменьшить их выраженность.

Если же в полости органа присутствует конкремент большого размера либо несколько конкрементов, при этом имеются различные осложнения, никакими лекарственными препаратами болезненность не снимают. В данной ситуации показано только экстренное хирургическое лечение, при котором жёлчный пузырь подлежит полному удалению, а проходимость желчевыводящих путей восстанавливается хирургическим способом.

Консервативная терапия назначается специалистами только в том случае, если характер холецистита бескаменный (острый или хронический). При этом подход в лечении должен быть комплексным, воспалительный процесс можно устранить, отток кровяной жидкости существенно улучшится, это является отличными профилактическими мерами против образования конкрементов в полости жёлчного или его протоков.

Чтобы избавиться от приступа боли, врачом назначаются такие препараты: антибактериальные средства, спазмолитики, желчегонные медикаментозные средства, ферменты для улучшения пищеварения. После такого лечения симптомы обычно уменьшают выраженность или полностью прекращаются.

Для того чтобы врач мог назначить правильное лечение, важно определить локализацию болевых ощущений, воспользоваться дополнительными методами диагностики.