Склерозирующий холангит: причины, симптомы и лечение

Холангит – это воспаление желчных протоков, имеющее острое или хроническое течение и любую этиологию. Заболевание обычно осложняет прочие патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дуоденит, гепатит, желчнокаменная болезнь). Распространённость патологии составляет около 0,1% среди взрослого населения и чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Причины

В 99% случаев холангит развивается в результате инфицирования желчных протоков бактериальной флорой (стафилококки и стрептококки, кишечная палочка). Реже в роли этиологического фактора выступают микобактерии, палочка брюшного тифа.

Микробы попадают в просвет биллиарного тракта преимущественно восходящим путём, через большой сосочек двенадцатиперстной кишки, крайне редко – гематогенно (посредством воротной вены) и лимфогенно (миграция из другого очага воспаления при панкреатите, холецистите или энтерите). Возможно развитие воспалительного процесса в ходе жизнедеятельности гельминтов (аскариды, лямблии).

Течение холангита может иметь аспетическую природу в ходе раздражения протоков активированными соками панкреатической железы при нарушении тонуса холедоха. В начале развивается асептическое воспаление, а затем, при ослаблении местных факторов иммунной защиты, присоединяется патогенная флора.

Редко может иметь место склеротическое воспаление при аутоиммунных патологиях (болезнь Крона, НЯК, тиреоидит Хашимото).

Выделяют факторы риска, способствующие вовлечению желчевыводящих протоков в воспалительный процесс. К ним относят:

  • дискинезию желчевыводящих протоков;
  • аномалии и пороки развития биллиарного тракта;
  • желчнокаменную болезнь;
  • несостоятельность сфинктеров;
  • употребление продуктов с большим содержанием животных жиров.

Клиническая классификация

Холангиты объединяют обширную группу патогенетических механизмов, которые приводят к воспалению вне- и внутрипеченочных протоков.

В связи с этим можно выделить следующие несколько классификаций, так как многие формы не подлежат категоризации:

Читайте также:  Всё, что нужно знать о диете при холецистите

По типу течения:

По этиопатогенезу:

По локализации:

  • Острый;
  • Хронический (рецидивирующий, латентный, абсцедирующий).
  • Первичный бактериальный/гельминтозный;
  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ);
  • Аутоиммунный холангит (АИХ);
  • Вторичный;
  • Симптоматический.
  • Холедохит (воспаление в общем желчном протоке);
  • Ангиохолит (преимущественное поражение желчевыводящих протоков);
  • Папиллит (процесс развивается в большом дуоденальном сосочке).

Подвиды

В свою очередь склерозирующие холангиты подразделяются на такие типы:

  1. Первичный склерозирующий холангит: ассоциированный с неспецифическим язвенным колитом или без него;
  2. Вторичный:
    • Токсический:
  • При использовании формальдегидов и абсолютного спирта (лечение эхинококковых кист);
  • Употребление «Тиобендазола»;
    • Злокачественная опухоль из желчных путей;
    • Врожденные дефекты развития;
    • Ишемический:
  • Посттрансплантационный;
  • Развитие реакции «трансплантат против хозяина»;
  • Поступление химиотерапевтических препаратов через печеночную артерию («5-ФУ»);
  • После операции на печени и желчных путях;
    • Коинфицирование ЦМВ (цитомегаловирус) или криптоспоридиозом при иммунодефиците;
    • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Особенности течения

Также необходимо учитывать, что большинство форм, не считая острых, развиваются постадийно, что отражает выраженность изменений в тканях. Хронический холангит диагностируют намного реже из-за частого отсутствия явных симптомов, в связи с чем он представляет большую опасность.

Вариативность хронического течения и различная природа заболевания во много влияют на особенности клинической картины. Симптомы зависят от скорости развития воспаления и его непосредственной причины, поэтому создание общего подхода неприемлемо. Каждый случай мы рассматриваем в индивидуальном порядке, чтобы выбрать наиболее оптимальный подход к лечению (консервативное или хирургическое).

Таким образом, хронический холангит может быть аутоиммунным, склерозирующим и инфекционным, поэтому симптоматика отличается у разных больных. 

Классификация

В зависимости от продолжительности течения вторичный склерозирующий холангит протекает:

  • в острой форме – проявляется ярко выраженными признаками;
  • в вялотекущей (скрытой) форме – наблюдается в большинстве случаев, дает о себе знать периодически стертыми симптомами.

По характеру патоморфологических изменений в желчевыводящих путях острый склерозирующий холангит может протекать в следующих формах:

  • катаральный – воспаленные ткани выглядят покрасневшими и отечными, слизистый слой желчевыводящих протоков пропитывается лейкоцитами, клетки эпителия слущиваются;
  • гнойный – из-за воспалительного процесса в просвете желчевыводящих протоков скапливается гнойный экссудат, который может поступать в желчный пузырь, приводить к расплавлению стенок протоков, формированию абсцессов, их перфорации и перитониту;
  • дифтеритический – протекает наиболее тяжело и сопровождается появлением в просвете протоков фибринозных пленок;
  • некротический – воспалительный процесс приводит к отмиранию частей билиарной системы.

Симптомы холангита

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.

Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.

Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.

Читайте также:  Лечение гепатита Б народными средствами

Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.

Диета при холангите

Основой успешного лечения холангита считается соблюдение диетического питания.

Рекомендуемые продукты

В острый период, первые 1 – 2 дня рекомендуется голод, допускается пить только чистую воду. Затем в меню можно включить питание, лечебного стола №5. Включает употребление легких продуктов питания, среди которых:

  • каши на воде;
  • сухарики;
  • жидкие овощные супы;
  • нежирные сорта мяса;
  • настой шиповника;
  • кисломолочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется маленькими порциями до 5-ти раз в день. Все продукты должны подаваться в отварном или запеченном виде, следует ограничить употребление соли до 10 г в сутки.

Запрещенные продукты питания

В рационе больного не должны присутствовать следующие продукты:

  • жирные сорта мяса;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • лук, чеснок;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • любой алкоголь;
  • копчености и соления.

Употребление любого запрещенного продукта может спровоцировать обострение и осложнение. Придерживаться диеты нужно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и всей жизни.

Причины холангита

Довольно часто холангит возникает при образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Также причины холангита могут быть связаны с рубцовыми сужениями желчевыводящих путей, которые возникают при удалении опухолей, кист и при хроническом холецистите.

Оттек желчи может нарушить глистная инвазия, аскариды могут перекрывать желчные протоки.

Причины холангита

При застое желчи инфекция проникает в желчные пути из кишечника. Помимо кишечного пути инфекция может проникнуть с оттоком лимфы и крови из воспалительного очага брюшной полости.