Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

Инфекционисты подсчитали, что по экономическому ущербу каждый случай вирусного гепатита стоит на втором месте после гриппа и ОРЗ. Заболеваемость остается высокой, несмотря на детальное изучение гепатотропных вирусов, достижения генной и молекулярной инженерии, прогресс в методах диагностики.

Классификация

Ряд критериев классификации гепатита:

  1. Этиология.
  2. Степень патологической активности.
  3. Данные биопсии.

Биопсия печени человека С точки зрения этиологии форма болезни бывает вирусной, аутоиммунной, токсической, криптогенной.

Виды степени патологической активности делятся на:

Классификация
  • незначительную (активность ферментных веществ печени не слишком возросла, гамма-глобулин повышен на 30%, тимоловероналовая проба не более 5 ед.),
  • умеренную (ферментные вещества превышены в 4-10 раз, тимоловероналовая проба составляет 8 ед., уровень гамма-глобулина (глобулярные белки крови, которые важны для работы органов) возрос до 35%),
  • выраженную активность (ферментные вещества превышены более чем в 11 раз, содержимое гамма-глобулина выше 35%, тимоловероналовая проба – тест, позволяющий оценить способность печени к синтезу белков – 9 ед. и более).

По данным биопсии устанавливаются стадии развития указанных патологических процессов:

  • абсолютное отсутствие фиброзного процесса;
  • малые очаги фиброза;
  • постепенное увеличение фиброза;
  • разрастание ткани соединения, разрушающее клетки печени.

По видам заражения болезнь подразделяют на гепатиты:

  • A и E. Болезнь появляется от воды и пищи, из-за несоблюдения гигиены.
  • B – передаётся через кровь и иные жидкости организма.
  • C – им заражаются преимущественно через кровь.
  • D – патология считается инфекцией при появлении вида B, поражаются суставы, мышцы, почки и лёгкие.
  • G – схож с гепатитом C, разница в отсутствии цирроза и генеза раковых клеток.

В медицине используется принцип международной классификации болезней десятого пересмотра (код по МКБ-10). В созданной системе каждое заболевание имеет специальный код.

Гепатит хронического вида

Классификация

Классификация гепатита по МКБ-10:

  • Хронический персистирующий, не классифицированный в других рубриках (код К73.0).
  • Хронический лобулярный, не классифицированный в других рубриках (код К73.1).
  • Хронический активный, не классифицированный в других рубриках (код К73.2).
  • Другие хронические, не классифицированные в других рубриках (код К73.8).
  • Хронический не уточнённый (код К73.9).

Особенности протекания заболевания гепатитом B

В 90% случаев люди с адекватным иммунным ответом излечиваются от острого гепатита B без медицинского вмешательства. Заболевание обычно длится от 6 до 8 недель. Как правило, через 15 недель после заражения антигены вируса уже не отслеживаются в сыворотке крови, а значит, она перестает быть опасна для окружающих.

Другие 10% инфицированных обладают не достаточно стойким иммунитетом, и гепатит B переходит в хроническую форму. Заболевание в таких случаях протекает безжелтушно и без характерных симптомов. В год примерно 1-2% больных хроническим гепатитом B излечиваются самостоятельно.

Читайте также:  Виды и признаки желтушки у новорождённых

В отличие от острого, хронический гепатит B развивается не так быстро, его течение можно разделить на две фазы – репликации и интеграции. Для фазы репликации характерно активное размножение клеток вируса в организме человек. Во время интеграции размножение вируса не происходит, но в ДНК гепатоцитов геном гепатита B продолжает встраиваться.

Оставить без лечения гепатит B в острой форме можно только в том случае, если заболевание проходит в легкой или средней степени тяжести. Если больной переносит заражение тяжело (а степень тяжести состояния пациента адекватно может оценить только врач), то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если функции печени сохранены, то при хроническом гепатите B противовирусная терапия не проводится.

К последствиям несвоевременного лечения или отсутствия оного при тяжелой форме протекания заболевания относятся острая печеночная недостаточность, кровотечения, печеночная кома и другие осложнения, которые могут стать фатальным.

Помимо острой и хронической формы заболевания гепатитом B существует и фульминантная форма, при которой клетки печени погибают крайне быстро. Эта форма встречается редко и проявляется в виде острой печеночной недостаточности.

Гепатит B особенно опасен для детей до 3-х лет, беременных женщин и пожилых людей. У первых и последних он часто протекает в тяжелой форме. Если женщина заболела острым гепатитом при беременности, то она рискует потерять ребенка по причине интоксикации. Хронический же гепатит B не так опасен, дети рождаются здоровыми и получают вакцину от вируса сразу после появления на свет.

Лечение

Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

  • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
  • противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующие средства;
  • витаминотерапия;
  • ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

Лечение

При подтвержденном диагнозе проводится комплексная терапия гепатитов В и D

Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным негативным последствиям относят:

  • печеночную кому;
  • массивный некроз;
  • отек мозга;
  • повышение концентрации углекислого газа;
  • острую дыхательную недостаточность.

Клинические проявления хронического гепатита возникают в последние дни. Желтуха является показателем, на который ориентируются пациенты. В этот период времени анамнез больного часто дополняется лейкоцитозом. При данной патологии происходит увеличение количества белых кровяных телец. В итоге разрушаются функциональные клетки печени. Фульминантный гепатит встречается довольно редко.

Читайте также:  Анальный секс при геморрое: основные опасности и меры предосторожности

Иные признаки патологии

Фульминантная форма гепатита прогрессирует, и появляются новые симптомы:

  • Замедление речи пациента, невнятный характер произносимых слов.
  • Снижение скорости психомоторных реакций, заторможенность действий или мыслей.
  • Появление безразличия и апатии к происходящему вокруг.
  • Голос пациента приобретает монотонность, эмоциональный окрас речи отсутствует.
  • Дисфункциональное расстройство кишечника, проявляющееся диареей.
  • Развитие ишурии, когда пациент не способен самостоятельно освободить мочевой пузырь от урины.

Посредством пальпации врач может выявить уменьшение размеров печени на фоне фульминантной формы вирусного гепатита. Консистенция органа становится более мягкой. На этом этапе заболевание начинает прогрессировать с новой силой, особенно в отношении интоксикации.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель ВГА – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Hepatovirus, семейства Picornaviridae. У большинства больных ВГА не удается идентифицировать факторы риска развития инфекции. Известные распространенные факторы риска развития заболевания включают:

  • Контакт с лицом, имеющим ВГА.
  • Профессиональный риск (например работа в детском коллективе).
  • Путешествие за границу.
  • Гомосексуальность.
  • Парентеральное употребление наркотических средств.

Случаи ВГА регистрируют во всем мире. Самый высокий уровень серопозитивности (то есть высокий уровень идентификации антител к HAV – anti-HAV) отмечают среди взрослого населения Африки, Азии и Южной Америки, где заболеваемость ВГА является «нормой» среди детей, обычно течение инфекции бессимптомно. Манифестные случаи среди населения развивающихся стран регистрируют редко. Важнейшими факторами, которые приводят к высокому уровню заболеваемости детского населения развивающихся стран, есть плохие санитарные условия и отсутствие надежных чистых ресурсов воды.

Этиология и эпидемиология

Описанная в 1988 году в Шанхае масштабная эпидемия ВГА была сопряжена с употреблением населением моллюсков и, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, охватила около 300 тыс. человек. Возраст большинства госпитализированных больных составлял 20-40 лет. Чем старше были пациенты с ВГА, тем чаще регистрировали случаи смерти от фульминантного гепатита. В то же время увеличение возраста больных ассоциировалось со снижением заболеваемости. Меньшая распространенность ВГА среди лиц старшего возраста была, вероятно, связана с наличием иммунитета вследствие перенесенного ранее заболевания, а не с уменьшением влияния факторов риска.

Лечение

Поскольку этот гепатит заразен, то лечение пациентов проводится в инфекционном стационаре, в боксированном отделении, либо в отделении кишечных инфекций. При заболевании беременной ее госпитализация должна быть проведена в отделение с возможностью проведения гинекологической операции.

Общие принципы лечения гепатита совпадают с таковыми при лечении гепатита «А».

Пациенту проводится: назначение диеты № 5, а при наступлении желтухи — № 5 «а»;

  • средства детоксикации: инфузионная терапия;
  • назначение пероральных дезинтоксикационных энтеросорбентов;
  • лечебно-охранительный режим;
  • симптоматическая терапия: спазмолитические, желчегонные препараты;
  • мероприятия, направленные на профилактику развития осложнений: назначаются сосудистые препараты, ингибиторы протеаз, вводятся препараты калия и магния.
Читайте также:  Выбираем лекарство для печени: что лучше – Урсосан или Ливодекса

Пациентам проводится профилактика геморрагического синдрома и развития гемолиза.

В тяжелых случаях больные госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционного стационара. В случае развития геморрагического синдрома проводится переливание плазмы, а также тромбоцитарной массы. Показана оксигенотерапия, борьба с энцефалопатией, экстракорпоральные методы детоксикации.

Особого внимания требуют заболевшие беременные. Их ведение должно быть совместным: врач –инфекционист и гинеколог. Главной задачей является своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности. Немедленно может потребоваться акушерское пособие при повышении тонуса матки, появления болей внизу живота, кровянистых выделений.

Важно знать, что случай гепатита «Е» у беременных не является показанием к прерыванию беременности. Стараются максимально укоротить период родов и максимально обезболить их.

Какие препараты используются для лечения хронического вирусного гепатита В?

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.

Причины для гепатита б, симптомы и лечение

Люди со слабым иммунитетом чаще всего подвергаются влиянию вируса, особенно если человек употребляет алкоголь, табак, находится под влиянием химических или токсических веществ. У них, симптомы заражения гепатитом б проявляются в течении одной-двух недель, а сама болезнь интенсивно прогрессирует.

Если у человека проявились признаки заражения гепатитом б, его нельзя социально изолировать, потому что это повлечет последствия: он может замкнуться в себе, «сложить руки», впасть в глубокую депрессию и отрицать лечение.

Если были обнаружены признаки заболевания гепатитом б, окружающим лицам нечего опасаться, поскольку болезнь не передается воздушно-капельным путем. Контактирующим лицам с пациентом необходимо придерживаться элементарных мер предосторожности.