Вирусный гепатит С и беременность: планирование, роды и прогноз

Прочитав данную статью, вы узнаете, можно ли рожать с гепатитом С, как болезнь влияет на ребенка и что делать, если у беременной женщины обнаружили эту инфекцию.

Общая характеристика заболевания

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус. В медицинской практике встречаются различные разновидности этого вируса, в том числе резистентные к стандартной противовирусной терапии. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание встречается в любом возрасте.

Гепатит B передается гемоконтактным путем (через кровь). Возможны следующие пути заражения:

  • естественный (половой и вертикальный);
  • искусственный (инвазивные манипуляции и процедуры, внутривенное введение наркотических препаратов и др.);

Восприимчивость человека к вирусу гепатита B очень высокая. Для заражения достаточно минимальной дозы крови (10 мл). Вирус также содержится в биологических жидкостях (слюна, отделяемое половых путей).

Проникая в кровь, вирус разносится по организму и попадает в печень. В печени происходит активное размножение вирусных клеток. При этом вирус не разрушает непосредственно печеночные клетки. Поражение органа происходит в результате запуска аутоиммунных процессов. Печень перестает нормально функционировать, и развиваются основные симптомы заболевания.

Тяжелое течение гепатита B неизбежно приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При этом страдают все виды обмена веществ, и возникает настоящая «метаболическая буря». Весьма характерно развитие энцефалопатии (поражение головного мозга) и геморрагического синдрома. Массивные кровотечения нередко становятся причиной смерти больного.

Влияние гепатита на развитие плода

Наличие тяжелого гепатита у беременной может сказаться отрицательно на развитии плода, так как глубокое нарушение функций печени грозит развитием фетоплацентарной недостаточности в связи с нарушением кровообращения и появлением изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови. И хотя в настоящее время четкого ответа на вопрос о возможности тератогенного воздействия вирусов гепатита на развитие плода нет, все равно возможность вертикальной передачи от матери плоду доказана. При грудном вскармливании риск инфицирования новорожденного не увеличивается, он возрастает при повреждении сосков и/или наличии эрозий (других повреждений) слизистой оболочки ротовой полости у новорожденного.

Симптомы гепатита при вынашивании плода

Гепатит В может протекать и безсимптомно. Гепатит Б у беременных хронического течения практически всегда протекает без яркой выраженной симптоматики, но может вызывать некоторые последствия. При остром развитии заболевание проявляются такие симптомы:

  • рвотные позывы и рвота возникают независимо от употребления пищи;
  • высокая температура тела;
  • ухудшение самочувствия;
  • потемнение урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • смещение анатомических границ печени;
  • боли в суставах;
  • дискомфортные ощущения с правой стороны живота;
  • пожелтение кожного покрова и белков глаз;
  • помутнение сознания;
  • нестабильность сна.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии. В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности. Не исключается обострение процесса и после родов.

Читайте также:  Диагностика заболеваний печени – необходимые анализы

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Сколько живет гепатит б во внешней среде

Вирусы гепатитов очень стойкие к внешнему воздействию.

Длительный срок, на протяжении которого живет возбудитель во внешней среде, и чрезвычайная восприимчивость к нему человека — причины широкого распространения заболеваний.

По оценкам ВОЗ более 170 млн человек поражены вирусом гепатита С и 350 млн — штаммом В. Смертность от вызываемых этими вирусами патологий входит в 10 причин смерти в мире.

Все гепатиты сохраняют жизнеспособность в течение длительного периода находясь на воздухе вне организма носителя. На рабочих поверхностях или продуктах питания при комнатной температуре живет вирус гепатита до 1-го года. Он устойчив к кислотам, жирорастворителям, дезинфицирующим средствам, в том числе к хлору и формалину.

Сколько живет гепатит б во внешней среде

Исследованиями установлено, что жизнеспособность возбудителя гепатита при охлаждении или заморозке сохраняется гораздо дольше, чем при нагревании.

На открытом воздухе патоген может существовать длительное время во всех климатических поясах и погибает только при направленном термическом воздействии: кипячение, автоклав, сухожаровой шкаф.

В таблице ниже приведена устойчивость во внешней среде, в зависимости от температурных условий, при которых погибает вирус гепатита:

Группы риска

Сегодня на государственном уровне утвержден список лиц, которые прививаются в обязательном порядке вакциной против гепатита В. К ним относятся:

  • пациенты, регулярно проходящие гемодиализ:
  • дети, посещающие детские сады, школы, ВУЗы;
  • медицинские работники, которые могут непосредственно контактировать либо с биологическим материалом зараженных пациентов, либо с самими пациентами;
  • лица, регулярно нуждающиеся в проведении внутривенных инъекций;
  • заключенные и наркоманы;
  • лица, регулярно контактирующие с больными, имеющими хроническую форму заболевания (например, родственники);
  • туристы, планирующие поездки в места, где зафиксирована вспышка гепатита В.
Группы риска

Основную часть больных составляют люди трудоспособного возраста, имеющие частые половые связи. Беспорядочная интимная жизнь или контакт с человеком, имеющим несколько половых партнеров, многократно увеличивает шанс заразиться. Также распространено заболевание среди людей, употребляющих наркотики внутривенно. В редких случаях заражение возможно в салонах красоты, татуажа, медицинских учреждениях во время проведения манипуляций или при гемотрансфузии.

Вирус В-гепатита чрезвычайно активен. При попадании в кровь либо прочие биологические жидкости вероятность заразиться составляет 100%. Защищены исключительно те люди, которые вакцинировались раньше, или уже переболевшие именно таким типом гепатита. Человек – носитель не несет опасности для коллег, друзей и родственников, поскольку контактно-бытовой путь передачи вируса исключен. Соответственно, больной не должен быть изолирован, но обязан помнить о возможности заразить кого-либо половым путем или при совместном использовании колюще-режущих предметов, шприцов и так далее.

Гепатит Б — симптомы и лечение

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 16 июля 2018 19 июля 2019 г.

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Этиология

царство — Вирусы

подцарство — ДНК-содержащие

семейство — Гепадновирусы

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

  • поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
  • сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
  • антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
  • HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа.[1][3]

Эпидемиология

Как передается вирус гепатита В

Наиболее часто, гепатит В можно встретить у взрослых людей — пик заболеваемости припадает на возрастную категорию 20–49 лет. Снизить уровень заболеваемости в развитых странах у детей и подростков удалось при помощи проведения регулярной вакцинации. О том, как передается вирус гепатита В и про опасность заболевания, читайте далее в статье.

Где и как передается вирус гепатита В?

В развивающихся странах африканского континента и в странах Азии большая часть болеющих вирусом гепатита В инфицируется еще в детском возрасте.

Заметим, что в общем, вирус гепатита В передается до 10% от общего количества населения.

В данных регионах рак печени, который развивается в результате гепатита В, служит одной из основных причин смертности от онкологических заболеваний. Из того количества людей, кто заболели еще в детстве, погибает около 25%.

Заразиться можно в местах, где собираются личности, которые употребляют инъекционные наркотики, в различных салонах татуажа и пирсинга, а также парикмахерских, где делают маникюр и педикюр.

Как бы это ни звучало грустно, но нередко передается вирус гепатита В и в медицинских учреждениях.

Говоря о географии распространения болезни, чаще всего вирусом гепатита В инфицируются в странах тихоокеанского бассейна и Южной Америки (бассейн Амазонки), в Южной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии, в странах Ближнего и Среднего Востока.

Среди стран, которые расположены поближе к нашим границам, носителей HBsAg по данным ВОЗ больше всего (от 8% населения) живет в республиках Закавказья, Средней Азии, Молдавии. Наименьшее количество переносчиков гепатита и заболевших им обитает в Северной Америке, в странах Западной и Северной Европы.

Как передается вирус гепатита В в быту?

Ответ на вопрос «как передается вирус гепатита В» весьма очевиден. Перенос вируса происходит вместе с кровью либо другими биологическим жидкостями особы, которая им болеет, при этом они должны попасть непосредственно в кровь инфицируемого человека. Такое возможно, когда:

  • вы совместно пользуетесь одними колюще-режущими предметами (например, банальные маникюрные ножницы или мужские станки для бритья);
  • вирус гепатита В передается, если вы применяете один и тот же шприц для введения наркотических веществ, во время пирсинга, татуажа, когда используется плохо обработанный инструмент;
  • при осуществлении медицинских манипуляций;
  • половым путем;
  • от инфицированной матери своему ребенку, когда он проходит через родовые пути;
  • заражение неизбежно происходит при переливании зараженной крови от донора к реципиенту.

Может ли передаваться вирус гепатита В во время занятий сексом?

Возможно с немалой долей вероятности. Когда один из половых партнеров выступает носителем данной инфекции, то в 30% случаев из возможных вирус гепатита В передается к другому, не зараженному, партнеру половым путем.

Вероятность заражения существенно увеличивается, если у человека имеется сразу несколько половых партнеров, или один таковой, у которого в свою очередь имеется их несметное количество.

К сожалению, как правило, нельзя определить по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом, и если да, то каковы шансы заразится от него болезнью.

Говорят, что на сегодняшний день гепатит В является единственной, уникальной в своем роде, инфекцией, передающейся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Передается ли вирус гепатита ребенку от родителей?

Если беременная мамочка болеет гепатитом В, вероятно, что она также родит и инфицированного ребенка.

Заражение происходит во время родов либо в случаях нарушении сплошности плаценты в течение беременности (к примеру, при амниоцентезе).

По статистике, у детей, которые родились от инфицированной матери, более высокий риск появления хронического гепатита В, а также его неблагоприятных результатов. Таким детям делают прививку от гепатита еще в раннем детстве.

Как передается вирус гепатита В

Лактация

В грудном молоке РНК вируса не обнаружено. Но лактация, особенно на начальных этапах часто сопряжена с формированием трещин вокруг сосков и выделением крови, которая служит потенциальным источником патогена для новорожденного. В идеале, если диагностирован гепатит С, женщине настоятельно рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. При категорическом отказе молоко с примесями крови следует сцеживать и утилизировать.

Но в таком случае лактация сопровождается высоким риском инфицирования. Кроме того, в период грудного вскармливания женщине также противопоказано противовирусное лечение. Это может привести к прогрессированию жирового стеатоза, фиброзу и циррозу печени.

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

«Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.