Инфекционная болезнь — амебиаз кишечника

Амебиаз кишечника является достаточно распространенным заболеванием. Опасность заключается в том, что при наличии одного больного в группу риска заражения попадают все члены его семьи и близкого окружения. Первые симптомы недуга носят неспецифический характер, ввиду чего осложняется своевременная диагностика.

Симптомы амебиаза

Первые признаки заболевания появляются примерно через 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев (инкубационный период).   В зависимости от симптомов заболевания выделяют кишечный амебиаз и внекишечный. При кишечном амебиазе (поражается кишечник) на первый план выходят несколько симптомов.

  • Расстройство стула: появление диареи (частого жидкого стула), его частота может достигать 20 раз в сутки. Стул сначала с примесью каловых масс, оформленный, потом (на 4-7 сутки) с примесью слизи, крови, гноя (кал имеет вид малинового желе), в тяжелых случаях возникает кровавый понос.
  • Боли внизу живота: схваткообразные, усиливающиеся после дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Болезненные спазмы в животе (тенезмы).
  • Повышение температуры тела (обычно незначительное), однако в некоторых случаях температура тела может быть и в пределах нормы.
  • При поражении червеобразного отростка (амебный тифлит) возникает симптоматика острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки), например, выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела, напряжение мышц живота и др.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Слабость, сонливость.
  • Острые проявления амебиаза длятся от 4 до 6 недель, затем состояние нормализуется, начинается период ремиссии (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Симптомы внекишечного амебиаза (не связаны с поражением кишечника, локализуются (располагаются) в других органах).

  • Абсцесс (гнойник) печени. Заболевание, как правило, начинается остро, наблюдаются:
    • повышение температура тела до 39° С и выше;
    • озноб, повышенное потоотделение;
    • боли в правом подреберье, которые усиливаются при кашле, смене положения тела, при пальпации (ощупывании) печени;
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи склер (наружной оболочки) глаз).

При возникновении абсцесса внутри печени симптомы могут отсутствовать или быть умеренно выраженными.

  • Амебная пневмония (воспаление легких), при которой наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение температуры тела до высоких цифр;
    • озноб;
    • боль, дискомфорт в грудной клетке;
    • кашель;
    • одышка;
    • кровохарканье.
  • Поражение перикарда (наружной оболочки сердца).
  • Энцефалит (воспаление головного мозга). Симптомы зависят от локализации (расположения) абсцесса в головном мозге. Например, судорожные припадки при локализации абсцесса в лобной доле, нарушения координации движений – при локализации в мозжечке и т.д.
  • Кожный амебиаз – возникает обычно у ослабленных больных, при этом возникают эрозии (поверхностные дефекты кожи) и/или язвы (глубокие дефекты кожи) на коже живота, ягодиц, промежности.

При отсутствии лечения амебиаз может длиться годами (иногда даже десятилетиями) с периодами обострения и ремиссии (хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение), иногда наблюдается непрерывное течение. Возникают:

  • астения (слабость, сонливость, снижение работоспособности);
  • анемия (малокровие, снижение содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода));
  • похудание, вплоть до кахексии (крайней степени истощения);
  • гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме).

Описание

Амебиаз — это протозойная инфекция, которая в процессе жизнедеятельности в толстом кишечнике вызывает его язвенные поражения и опасные патологические состояния, такие как абсцессы кишки и прилежащих внутренних органов. Болезнь протекает в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

Возбудителем является дизентерийная амеба — E. Histolytica.

Впервые ее выявили еще в 1875 году в Санкт-Петербурге. Это произошло при диагностике больного, у которого на протяжении длительного времени наблюдался кровавый жидкий стул. В ходе нескольких лет изучения, после подтверждения наличия амебы в срезах язвенных поражений и абсцессах у больных дизентерией, в 1891 году данный возбудитель был выделен в самостоятельный вид. В настоящее время в Международной классификации болезней амебиаз кишечника представлен отдельной нозологической формой.

Этиология возбудителя

Жизненный цикл дизентерийной амебы протекает в двух стадиях:

  • вегетативной (трофозоит);
  • стадии покоя (циста).

Один и тот же микроорганизм может по очереди сменять обе фазы, что зависит от условий обитания. При наличии неблагоприятных факторов кишечная амеба превращается в цисту с целью сохранения своих жизненных свойств.

Вегетативная стадия предполагает 4 формы существования:

  • тканевую — отличается высокой активностью и инвазивной способностью, передвигается толчками, при помощи псевдоножек, вызывает острую форму амебиаза;
  • большую вегетативную — передвигается за счет псевдоножек и обладает высокой способностью к фагоцитозу эритроцитов, чаще всего обнаруживается в свежих фекалиях больного;
  • просветную — инфекция малоподвижна, циркулирует в полости толстой кишки, выделяется с фекалиями, особенно после приема слабительных средств;
  • предцистную — амеба малоподвижна, в каловых массах обнаруживается случайно, так как представляет собой форму носительства или стойкой ремиссии.

Дизентерийная амеба длительное время может сохраняться в виде цисты, в вегетативной стадии быстро погибает. В выделенных фекалиях это происходит уже через 30 минут. Обнаружить цисты в кале можно только при детальном его анализе, при подозрении на данную патологию. Это происходит у носителей, переболевших, больных, страдающих рецидивирующей формой амебиаза.

Читайте также:  Акрихин — Инструкция по применению

Как только циста попала в просвет толстой кишки, ее оболочка под действием эндогенных ферментов разрушается, высвобождая 4-ядерную материнскую форму. Уже после первого деления образуется 8 одноядерных амеб. Для их дальнейшего размножения необходима благоприятная среда. При ее отсутствии одноклеточные вновь преобразуются в цисты.

Циста способна находиться в окружающей среде до одного месяца. Попадая с калом в прохладную, влажную почву, она сохраняется до 8 дней. Уничтожить ее способны только высокие температуры и высушивание. Отрицательные температуры, до -20 градусов, напротив, продляют жизнь цисты до нескольких месяцев.

Условия заражения

Основным распространителем дизентерийной амебы в окружающей среде является сам человек. Он выделяет микроорганизмы вместе с фекалиями. Заражению подвержены люди, переболевшие амебиазом кишечника, имеющие хроническое рецидивирующее течение, а также пациенты в стадии ремиссии. Даже после выздоровления человек способен выделять цисты на протяжении многих лет.

Микробиологи утверждают, что за одни сутки вместе с каловыми массами выделяется 300 млн одноклеточных. Больные с острой фазой болезни, когда в организме размножаются вегетативные формы, для окружающих не несут никакой опасности.

Механизм заражения — фекально-оральный. Отличаются лишь пути распространения инфекции:

  • пищевой;
  • водный;
  • контактный;
  • бытовой.

Наиболее часто амеба попадает в организм человека вместе с продуктами питания, особенно с немытыми овощами и фруктами, без предварительной термической обработки. Несколько реже это происходит при помощи воды или предметов быта.

Распространению микроорганизмов способствуют антисанитарные условия и несоблюдение элементарных правил гигиены. Цисты способны сохраняться в кишечнике мух и тараканов до трех суток. Насекомые переносят инфекцию из одной среды в другую.

Заболеванию подвержены все возрастные группы, независимо от пола и этнической принадлежности. Но наиболее часто ему подвергаются:

  1. Молодые мужчины в возрасте 20-50 лет.
  2. Беременные, особенно в третьем триместре и послеродовом периоде. Это объясняется снижением иммунитета или наличием иммунноподавляющей терапии.
  3. Дети, преимущественно дошкольного возраста, что связано с несоблюдением правил гигиены.

Амебиаз кишечника не имеет выраженной сезонности, но наиболее часто его распространению способствуют летние месяцы, что связано с особенностью времяпрепровождения людей, которые стремятся оказаться вблизи водоемов. Также летом увеличивается потребление свежих овощей и фруктов. Ввиду высоких температур и замедления биохимических процессов внутри организма иммунитет человека ослабевает, и снижается его сопротивляемость при контакте с патогенами.

Амебиаз – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Для того, чтобы провести диагностику амебиаза правильно, необходимо в физиологическом растворе провести микроскопию из свежевыделенных фекалий нативных мазков, а также мазков, которые предварительно окрашивают в раствор Люголя.

Если заболевание находится на острой стадии или же на предострой, то в результате исследования специалисты должны обнаружить вегетативную тканевую форму амебы. Если же носители у пациента являются бессимптомными, то в лаборатории обнаруживаются циста и малая просветная форма.

Но выявление просветных форм и цист в фекалиях является недостаточным показанием для того, чтобы поставить диагноз.

Во время лабораторной диагностики амебиаза используются фекалии не позднее, чем через пятнадцать минут после дефекации. Это очень важный фактор, который необходимо учитывать, иначе можно поставить неверный диагноз.

Амебиаз – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Бывают также случаи, когда специалисты не уверены на сто процентов в наличии действенных признаков амебиаза у пациента. И тогда они используют трихромовый метод окраски для длительного хранения препаратов, а затем отправляют их на специальную экспертизу в референтную лабораторию.

Диагностирование кишечного амебиаза путем исследования свежевыделенных фекалий под микроскопом является наиболее простым и удобным для врачей. Для того, чтобы провести такую диагностику, клиника должна быть оснащена новейшим современным оборудованием.

Но при этом даже самый опытный лаборант не всегда способен оценить состояние больного. И в таких случаях как раз и необходимо отправлять анализы пациента в более подготовленные лаборатории для дальнейших исследований и получения окончательной оценки.

Кишечный амебиаз: метронидазол – 30 мг/кг в три приема в день в течении полутора недель; орнидазол – детям 40 мг/кг в два приема в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в два приема в течении трех дней; тинидазол – детям 50 мг/кг раз в день в течении трех дней, а взрослым 2 г в сутки в течении трех дней в один прием; секнидазол – детям 30мг/кг в сутки в один прием в течении трех дней, взрослым 2 г в сутки в один прием в течении трех дней.

Почему происходит поражение кишечника у взрослых и детей?

Причиной заболевания являются простейшие амебы, проникающие в организм человека фекально-оральным путем. Заражение может происходить тремя путями:

  1. Во время еды.
  2. Через воду.
  3. Тактильно.

Амеба попадает в организм человека от другого человека-носителя, который хотя и является клинически здоровым, все еще остаётся носителем цист. Таким образом, заболевание можно отнести к группе «заболеваний грязных рук».

В том случае, когда переносчик цист не выполняет правила личной гигиены, то вместе с его фекалиями цисты попадают в воду или в почву, а затем в сельскохозяйственные угодья. Если человек употребит в пищу не вымытые плоды, выращенные на этих угодьях, то цисты попав в рот, будут разнесены по всему ЖКТ.

Почему происходит поражение кишечника у взрослых и детей?

Как только цисты попадают в толстый кишечник, они превращаются в паразитическую амебу, однако патология в этом случае возникает не всегда. Амебы могут остаться в толстом кишечнике, используя для своего питания его содержимое, и никак не вредя организму человека, однако при этом будут выделять цисты вместе с фекалиями в окружающую среду

Читайте также:  Виды глистов у человека: пути заражения, фото с описанием

Заболевание развивается в том случае, если цисты оказались у взрослого или ребенка со сниженным иммунитетом, дисбактериозом кишечника.

Фактором провоцирующими агрессивное поведение амебы являются голодание и частые стрессы.

Проявлением агрессивного поведения простейших является их прикрепление к стенкам кишечника, таким образом, они становятся тканевыми паразитами, разрушая стенки, иногда диаметры язв могут достигать более 1 см. Такие язвы приводят к попаданию в кровь больного ядов, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности простейших. Так же амебы вместе с кровотоком могут попасть в любой орган в теле человека — мозг, печень и другие.

Почему появляются тканевые формы?

Болезнь с ярко выраженной клиникой возникает не у всех. У некоторых пациентов амебы, живущие внутри стенки кишки, так и не проявляются. Каковы же причины возникновения острых форм заболевания?

Почему появляются тканевые формы?
  • Иммунодефицитное состояние.
  • Пожилой и детский возраст.
  • Беременность, послеродовый период.
  • Ослабление организма после перенесенного тяжелого заболевания.
  • Дисбактериоз.
Почему появляются тканевые формы?

У беременных женщин и маленьких детей болезнь может развиваться стремительно, протекать тяжело с развитием осложнений, появлением внекишечных очагов заражения и приводить к летальному исходу. Такая форма заболевания называется молниеносной. Она способна поражать также лиц с иммунодефицитом и больных, получающих кортикостероидную терапию.

Почему появляются тканевые формы?

Кишечный амебиаз

Выделяют три основные формы инвазии, каждая из которых характеризуется поражением паразитами определенных систем и органов. В их числе: кишечный, внекишечный и кожный амебиаз. Клинические проявления патологии полностью зависят от формы и стадии заболевания. Как правило, в течение первых недель с момента заражения возможны лишь незначительные клинические проявления.

При кишечном амебиазе появляются боли в животе с метеоризмом

Кишечный амебиаз

В целом же кишечный амебиаз характеризуют следующие симптомы:

  • Первоначально больного начинают беспокоить частые позывы к посещению туалета – происходит это, как правило, от трех до семи раз в течение дня. В самый пик заболевания стул становится более учащенным и может появляться до пятнадцати – двадцати раз в течение суток.
  • Также больного беспокоят болезненные ощущения в средней части живота.
  • Возможно повышение температуры тела до 38 – 39 градусов.
  • Регулярно появляются сильные позывы к совершению акта дефекации, которые нередко сопровождаются выраженной болью. Как правило, при этом выделяется незначительное количество фекалий.
  • Кроме того, возможно проявление таких симптомов расстройств пищеварительного тракта, как тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм.

Кишечный амебиаз моет стать причиной повышенной температуры

Дизентерийный острый амебиаз, сопровождающийся вышеперечисленными симптомами, может протекать четыре-шесть недель. По истечении указанного периода времени признаки инвазии становятся менее выраженными, после чего исчезают практически полностью. Далее этого болезнь приобретает хроническую форму и сопровождается патологическим увеличением печени, развитием анемии ухудшением общего самочувствия.

Кишечный амебиаз

Важно! Отсутствие своевременной терапии при кишечной форме амебиаза может привести к тяжелым последствиям: перитониту, прободению стенок органов пищеварительного тракта, развитию внутренних кровотечений.

Лечение амебиаза

Медикаментозное лечение амебиаза является основополагающим и подразумевает назначение длительного курса различных лекарственных средств, каждое из которых можно отнести к одному из двух основных фармацевтических групп. К первой группе лекарственных средств относятся просветные амебоциды типа Этофамида, Клефамида, Дилоксанида фуроат, Паромомицина, которые в некоторых странах ограничены в применении. Данные лекарственные средства показаны для применения в отношении амебоносителей, а также в отношении лиц, у которых острый амебиаз находится в стадии реконвалесценции, для предотвращения развития возможных осложнений и рецидивов.

Большее распространение имеют лекарственные средства группы системных тканевых амебоцидов типа Метронидазола, Тинидазола, Орнидазола, Секнидазола, которые используются с целью терапии как кишечной, так и внекишечной локализации амебиаза. Хорошей фармакологической эффективностью обладают препараты Дилоксанида фуроат и Паромомицин, не всасывающиеся в кровь, что допускает их применение в отношении больных различных категорий.

В ситуации, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к применению Метронидазола, а также при наличии признаков перфорации кишечной стенки с развитием перитонита, показано применение антибактериальных средств (Тетрациклин по 1 г в сутки, Эритромицин по 2 г в сутки, продолжительностью 10 дней перорально). Однако следует учитывать, что золотым стандартом в медикаментозном лечении амебиаза является продолжительное назначение Метронидазола в суточной дозе 750 мг трижды в сутки перорально курсом десять суток.

Нетяжелая форма кишечного амебиаза и амебоносительство является показанием для назначения Дилоксанида фуроата внутрь в суточной дозе 2 г, Парамомицина внутрь в расчетной суточной дозе 30 мг/кг трижды в сутки, Тинидазола по 0,6 г дважды в сутки курсом 5 дней, Орнидазола по 1 г перорально в течение пяти суток.

При наличии у пациента признаков амебного абсцесса печени рекомендуемая доза Метронидазола составляет 1,5 г в сутки, с одновременным назначение антибактериальных средств широкого спектра действия курсом не менее 10 дней. Однако, единственным эффективным методом лечения амебного абсцесса является хирургический, особенно при наличии угрозы развития осложнений и неэффективности медикаментозной терапии.

Профилактика амебиаза заключается в улучшении жилищных условий и централизации водоснабжения, повышения безопасности продуктов питания, раннем выявлении и медикаментозном лечении пациентов с острым течением заболевания и цистоносителей.

Ввиду того, что амебные цисты отличаются чрезвычайной устойчивостью в отношении обработки химическими дезинфицирующими средствами и продолжают активную жизнедеятельность при воздействии осмотического давления и высокого РН, следует употреблять исключительно кипяченную воду.

Амебиаз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие амебиаза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Читайте также:  Недорого, но эффективно. Какие таблетки избавят Вас от глистов

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностические процедуры и порядок лечения

Диагностика заболевания не сложная. Вначале изучаются наблюдаемые симптомы амебиаза.

После этого врач устанавливает диагноз, используя эпидемиологический анамнез, клиническое развитие болезни и данные, полученные в результате исследований в лабораторных условиях.

Паразитологический анализ имеет большое значение в определении возбудителя заболевания.

Чтобы выполнить это исследование, у пациента берут следующие материалы:

  1. кал;
  2. мазок из анального отверстия;
  3. ткани в районе язвенного образования для биопсии.

Колоноскопия, серологический тест – это дополнительные способы обследования.

Видео:

Если микроорганизм расположился вне кишечника, то для обнаружения применяют следующие методы:

  • серодиагностика;
  • рентгенодиагностика;
  • УЗИ;
  • радионуклидные исследования;
  • КТ кишечника;
  • МРТ.

После постановки диагноза лечение инфицированного проходит в изоляции.

Лечение амебной инфекции происходит с помощью антибиотиков. Для борьбы с инфекцией используют:

  • Трихопол (Флагил, Метронидазол):
  • Фазижин (Тинидазол).

Лечение может дополняться медикаментами других групп:

  • интестопан, энтеросептол, мексаформ применяют, чтобы уничтожить микробы в просвете кишечника;
  • амбильгар, эметин гидрохлорид действует на микроорганизмы в стенках ЖКТ;
  • тетрациклин способен влиять на микроорганизмы в просвете и стенках кишечника.

Лечение, то есть комбинации лекарственных средств, дозировку, продолжительность приема должен определить доктор, принимая во внимания наблюдаемые симптомы, форму болезни и степень прогрессирования инфекции.

Для удаления амебных абсцессов внутренних органов используют хирургическое лечение вместе с медикаментозными средствами.

Лечение амебиаза

Лечение кишечного амебиаза проводят в зависимости от того, с каким видом инвазии имеют дело. Различают неинвазивную и инвазивную форму болезни. Первая вызывается цистами, содержащимися в самом человеке. До поры до времени они ничем себя не проявляют, но при первом ослаблении иммунитета начинают развиваться в патогенные вегетативные формы. Инвазивным типом заражаются извне.

Справка. Около 90% людей, зараженных цистами, являются всего лишь носителями инвазии, будучи сами здоровыми.

Для лечения неинвазивного заболевания, а также во время завершающей фазе терапии назначают лекарственные средства контактного действия. Они позволяют снять признаки болезни и не допустить рецидива.

Существует стандартная схема лечения неинвазивной патологии. Контроль со стороны специалиста обязателен. Больной должен пройти трехнедельный стационар, во время которого ему дают антибактериальные средства. Обычно это метронидазол или трихопол. Курс лечения длится от 1-ой до 2-х (в тяжелых случаях) недель. Если больной страдает хроническим колитом или другими патологиями ЖКТ, ему назначают ферментативные и спазмолитические препараты.

Системные лекарства применяются для лечения в тех случаях, когда имеет место инвазивный тип заболевания, и нельзя исключить возможность повторного заражения. После изучения клинической картины для лечения выбирается один или несколько из следующих препаратов.

Лечение амебиаза
  • Метронидазол.
  • Секнидазол.
  • Орнидазол.
  • Клефамид.
  • Дилоксанид фуроат.
  • Тинидазол.
  • Этофамид.

При выборе лекарства учитывается локализация паразитов. При поражении кишечника обычно назначают секнидазол, орнидазол или метронидазол. Доза подбирается индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Лечение длится 2-4 месяца.

При абсцессе печени принимают тинидазол, орнидазол, секнидазол. Продолжительность курса – 35 дней.

Во всех случаях после окончания терапии назначаются профилактические средства, призванные исключить рецидив.

При невозможности справиться с амебами традиционными препаратами, используют чрескожное дренирование – вид малоинвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в установлении катетеров в замкнутые полостные образования.

Важно. При кишечной инвазии категорически противопоказаны кортикостероиды – из-за риска образования токсического мегаколона. Если вид патологии точно установить невозможно, кортикостероиды тоже исключаются.

Амебиаз хронический

Хроническая инвазия может длиться очень долго – годами. При отсутствии адекватного лечения последствия хронического кишечного амебиаза трудно прогнозировать. Заболевание характеризуется следующими проявлениями.

  • Падение аппетита, вплоть до полного исчезновения, что приводит к истощению.
  • Жжение языка, неприятный вкус во рту.
  • Физическая слабость, быстрое утомление от самой легкой работы.
  • Увеличение печени.
  • Анемия с низким уровнем гемоглобина. Внешне проявляется выраженной бледностью кожи.
  • Боли в эпигастрии (под «ложечкой»).
  • Сердцебиение, неритмичный пульс – признаки поражения сердечно-сосудистой системы.
Лечение амебиаза

При хронической форме возможны осложнения, опасные для жизни. Если лечение отсутствует, заболевание может привести к перфорации стенки толстого кишечника, развитию аппендицита, кровотечениям, гнойному перитониту, гангрене. Если при таких симптомах не проводится неотложное хирургическое вмешательство, больной умирает с почти стопроцентной вероятностью.

Амебиазы внекишечные обычно являются результатом прямого или гематогенного занесения штаммов из кишечника. Чаще всего поражается печень. При этом отмечаются следующие симптомы.

  • Высокая, до 39 °C, температура с ознобом.
  • Образование абсцессов в печени.
  • Увеличение органа.
  • Грудные боли.
  • Кровь и гной в мокроте.

Симптомы заболевания

Признаки амебиаза (кишечного) проявляются следующим образом:

Симптомы заболевания
Симптомы заболевания
  1. У больного частый стул. В начальной стадии инфицирования — до 6 раз в сутки, далее – до 10 раз. В кале становятся заметны слизистые и кровяные примеси. В запущенной форме стул превращается в слизисто-кровавую массу.
  2. В начале заболевания температура тела держится в пределах нормы, далее резко повышается.
  3. У пациента болит внизу живота. Характер боли – ноющий, схваткообразный. При дефекации интенсивность боли увеличивается.
  4. Наблюдаются ложные попытки дефекации (тенезмы).
Симптомы заболевания
Симптомы заболевания

Симптомы среднетяжелого течения кишечного амебиаза предполагает присоединение к вышеперечисленным признакам рвоты, подташнивания и потери аппетита.

Симптомы заболевания
Симптомы заболевания

Острая форма кишечного амебиаза длится до 6 недель. Когда лечение назначено своевременно, то наступает полное выздоровление. Если лечение амебиаза не назначалось или было нарушено (прервано), то симптомы исчезают, но выздоровления не происходит. Больной входит в период ремиссии, которая затягивается от двух недель, до нескольких месяцев. Затем происходит возобновление амебиаза с переходом в хроническую форму. Чтобы не допустить этого, кишечный амебиаз у взрослых и детей необходимо своевременно лечить.

Симптомы заболевания
Симптомы заболевания

Симптомы заболевания