Какой врач лечит лимфостаз нижних конечностей

Как лечить лимфостаз нижних конечностей?
Лимфостаз нижних конечностей (лимфадема ног, лимфатический отек ног) – это заболевание лимфатической системы, характеризующееся нарушением лимфообращения и патологической задержкой лимфы в тканях.

Классификация лимфостаза

Хронический лимфостаз подразделя­ется:

По этиологии:

1)      первичная лимфедема:

а) врожденная, обусловленная гипоплазией: лимфатических узлов (проксимальный тип); лимфатических сосудов (дистальный тип — синдром Мейге, синдром Милроя)

б) идиопатическая (гиперплазия лимфатических путей, недостаточ­ность клапанов, лимфангиэктазии);

2)   вторичная лимфедема: а) воспалительного происхожде­ния; б) невоспалительного происхождения.

По характеру клинического течения лимфостаза: стадии лимфедемы и фибредемы; по типам клинического течения лимфостаза: стабильный, мед­ленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий.

По срокам существования лимфостаза: острая, латентная, переходная (интерминентная) и хроническая стадии слоновости,

3) По степени отека и деформации конечности: I степень — отек, деформация стопы; II степень — распространение процесса на стопу и голень; III степень — поражение стопы, голени, бедра; IV степень — поражение стопы, голени, бедра в сочетании с тро­фическими нарушениями (трещины, папилломатоз, лимфорея).

Клиническая картина

Проявления лимфостаза зависят от стадии развития болезни и общего состояния организма больного. При легких формах все симптомы носят менее выраженный характер. С лимфостазом обращаться к врачу необходимо сразу же после появления следующих симптомов:

  • отек (на начальных стадиях проходит после отдыха);
  • уплотнение, чувство стянутости кожи;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • болезненность при касании кожи над отеком;
  • изменение нормальных контуров конечности;
  • разрастание соединительнотканных элементов;
  • трофические нарушения кожи (эрозии, язвы).

На начальных стадиях отеки появляются после физических нагрузок, а другие симптомы могут полностью отсутствовать. Эффективнее всего приступить к терапии до того, как заболевание начнет быстро прогрессировать. Врач, лечащий лимфостаз, сначала проведет комплексное обследование пациента, а потом выберет наиболее оптимальный вариант лечения.

Симптомы

Лимфостаз нижних конечностей протекает в три стадии, которые имеют свои характерные симптомы:

  1. Первая, лимфедерма. Это легкая стадия недуга. Отличается регулярными отеками ног, наблюдающихся ближе к вечеру и проходящих на утро или вследствие хорошего отдыха. Отеки становятся все больше после значительных нагрузок на конечности или продолжительной их неподвижности. Интенсивная физическая работа тоже способствуют их отеканию. Пока еще нет разрастаний и изменений в соединительных тканях. На этом этапе заболевание хорошо поддается лечению консервативными способами и может произойти остановка разрушительного процесса патологии.
  2. Вторая, фибридерма. Стадия средней тяжести заболевания. Происходит разрастание соединительной ткани, отеки не исчезают даже после полноценного отдыха, кожа становится натянутой, чувствуются уплотнения и наблюдаются болезненные проявления. Надавливая пальцем на отек, потом долго можно наблюдать сохранившийся след. Застоявшаяся в сосудах лимфа провоцирует развитие судорог и скорой утомляемости пораженной ноги.
  3. Третья, слоновость. Это тяжелая стадия заболевания. Нарушения тока лимфы имеет уже необратимый характер, в больных тканях образуются фиброзно-кистозные поражения и прогрессирует слоновость. Существенный застой лимфы ведет к ненормальному функционированию ноги – она теряет свои формы и пропорции. В этой стадии происходит развитие сопутствующих патологий: деформирующий остеоартроз, контрактура, экзема, трофическая язва, рожистое воспаление. Особо тяжелые формы недуга могут довести до летального исхода вследствие развития сепсиса. Также эта стадия заболевания чревата переходом в лимфосаркому.

Кроме этого есть общие симптомы данного недуга:

  • слабость организма;
  • частые головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • присутствие белого налета на языке;
  • плохая концентрация внимания;
  • боли в суставах;
  • появление ожирения.

Стадии заболевания протекают друг за другом и, если вовремя не начать интенсивное лечение, то болезнь быстро перейдет в третью необратимую стадию. Заметив у себя перечисленные признаки, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение за помощью. Промедление может стоить человеку дальнейшей инвалидности без возможности самостоятельного передвижения.

Лечение лимфостаза

Легче всего вылечить лимфостаз на первой стадии заболевания – то есть до уплотнения отека. Поскольку эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания, важно обращаться к врачу-лимфологу как можно раньше. Терапия лимфостаза направлена на восстановление проходимости закупоренных лимфатических сосудов. С этой целью назначают лимфотропные препараты, лечебный массаж, физкультуру, физиотерапевтические процедуры и компрессионный трикотаж.

Для лечения лимфостаза российская компания «Интертекстиль корп.» выпускает компрессионное белье 2 класса компрессии (23-32 мм ртутного столба). Компрессионные чулки или колготки «Интекс» стимулируют отток лимфы от ног, уменьшая отек, и помогают восстановить нормальное кровообращение в ногах. Это предотвращает появление трофических язв.

Диагностика

Выявление причины лимфостаза – первая задача, на решении которой будет опираться, впоследствии, все лечение. При этом важно не пропустить первой стадии, выраженной вечерними отеками с признаками легкого дискомфорта.

В случае, если симптомы лимфостаза проявились на верхней конечности, врач назначит прохождение рентгенографии грудной клетки. Лимфостаз нижних конечностей предусматривает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Для диагностики лимфостаза используют большой спектр аппаратных исследований и, кроме вышеназванных. Количество обследований напрямую зависит от того, насколько скоро выявится причина заболевания. МРТ, компьютерная томография, лимфография, с достоверностью указывают на все видоизменения сосудистого рисунка, помогают найти участки ослабления, передавливания или воспалений сосудов лимфатической системы.

Пациенту не следует уклоняться от тех обследований, которые кажутся ему второстепенными по значимости, либо не имеющими отношения к его текущему состоянию. Ведь, наравне с подтверждением основного диагноза, важно исключить или подтвердить сопутствующие. Нередко, именно они оказываются в корне сформировавшегося болезненного процесса.

Лечение лимфостаза нижних конечностей

Все консервативные методы лечения используются только на первой стадии заболевания, когда еще структурные изменения соединительной ткани и кожи не начались. Как будет проходить лечение лимфостаза, напрямую зависит от того, какая причина его вызвала. Прежде всего, нужно устранить этиологический фактор (к примеру, при наличии опухоли малого таза, которая сдавливает лимфососуды, требуется ее удаление).

Основные рекомендации для больных с такой патологией:

  • аккуратно и своевременно стричь ногти;
  • при выполнении массажа не прибегать к приемам разминания;
  • нельзя надевать обувь со шнуровкой или на каблуках (каблук способствует увеличению нагрузки на ноги и тем самым ухудшает лимфоток, а шнуровка может перетянуть мягкие сосуды и ткани, что тоже скажется на развитии этого заболевания);
  • категорически запрещено посещать сауну, баню или загорать (тепловое воздействие расширяет сосуды, включая лимфатические, что негативно сказывается на лимфо-, кровотоке в нижних конечностях);
  • обрабатывать малейшие повреждения кожи (включая укусы насекомых) растворами антисептиков;
  • избегать статистических нагрузок и подъема тяжести (длительное сидение или стояние);
  • нельзя сидеть в положении нога на ногу, что, кстати, является излюбленной позой каждой женщины, поскольку так Вы затрудняете кровоток и лимфоток в органах малого таза и ногах;
  • отказаться от облегающей одежды и тесного нижнего белья (прежде всего они сдавливают лимфоузлы, а трение кожи приводит к трофическим нарушениям);
  • использовать специальные масла при приеме ванны, а после водных процедур обязательно протирать кожу ног лосьонами и кремами без консервантов и отдушек, что не просто ее защитит, но и смягчит, положительно сказавшись на защитном барьере;
  • запрещается ходить босиком за пределами дома (существует высокая вероятность того, что кожа стоп повредится и образуются язвы, которые будут плохо заживать);
  • использовать пудру (детскую присыпку, тальк) при сильной потливости ног, что уменьшает риск развития трофических нарушений и потоотделение).

Лечение лимфедемы в домашних условиях должно быть комплексным, включающим медикаментозную и компрессионную терапию, специальный массаж, тщательный уход за стопами, соблюдение диеты, занятия спортом и лечебной гимнастикой.

  1. Диета при лимфостазе должна быть низкокалорийной и практически бессолевой, поскольку соль, удерживающая жидкость в организме, лишь способствует прогрессированию отеков. Пища больных лимфостазом должна быть богата растительными и животными белками, полиненасыщенными жирными кислотами. Следует ограничить употребление сладостей, хлебобулочных и макаронных изделий, некоторых видов круп. А вот употребление свежих фруктов, овощей и кисломолочных продуктов только приветствуется.
  2. Медикаментозное лечение состоит в приеме таблетированных препаратов. Нормализовать циркуляцию лимфы поможет прием троксевазина, детралекса и таблеток венорутон форте. Для улучшения периферического кровообращения назначают но-шпу и теоникол. Восстановить микроциркуляцию крови поможет лекарство трентал.
  3. При лимфостазе обязательны сеансы лимфодренажного массажа, совмещающего глубокое массирование лимфатических узлов с ритмичными и нежными поглаживаниями наружных кожных покровов. После массажа, продолжительность которого занимает около часа, рекомендуется наложение лечебного бандажа.
  4. Компрессионная терапия сводится к ношению специального компрессионного белья с распределенным давлением или к регулярным перевязкам пораженных конечностей. Для перевязок можно использовать эластичный бинт или специальные изделия из медицинского трикотажа. Способствуя оттоку лимфы, эти меры помогают значительно уменьшить отеки.
  5. Пациентам с лимфостазом очень полезны сеансы лечебной физкультуры, плавание и скандинавская ходьба.

[adsen]

Питание

Корректировка питания является обязательным этапом лечения, в особенности для пациентов с избыточной массой тела. В первую очередь, необходимо ограничить соль, так как хлорид натрия в ее составе задерживает жидкость в организме. Запрет накладывается на острые блюда, потому что они провоцируют жажду и увеличивают процент жидкости, попадающей в организм.

Питание

В то же время важно пить достаточно чистой воды — не меньше 2 л в день. Кофе и чай необходимо исключить и принимать вместо них компоты, морсы , отвары трав. Никакой пользы не приносят и газированные напитки.

Допускается употребление тушеных и вареных овощей. Можно использовать их в свежем виде в салатах, заправив подсолнечным маслом.

Питание

Накладываются ограничения на животные жиры, которых должно быть не более 10 г в день. Растительных масел слеует употреблять не меньше 20 г ежедневно. Достаточное поступление белков — важное условие для правильной работы иммунной системы. Животные жиры должны поступать из субпродуктов, рыбы, кефира, ряженки, творога. Растительный белок можно брать из бобовых культур, гречки, орехов.

Заключение

Лимфостаз – крайне опасное заболевание, которое нередко приводит к инвалидности. Именно поэтому при частых болях в ногах и периодической отечности требуется немедленно записаться на консультацию к медику.

Николай Владимирович Писарев

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)
Заключение

О пользе ЛФК

Помимо массажа при лимфостазе нижних конечностей очень важны физические упражнения. Они входят в лечение этого недуга. Конечно, необходимо разработать специальный комплекс, который нужно делать 2 раза в день. Занятиям стоит уделить всего лишь четверть часа. При этом на больной ноге обязательно должна присутствовать компрессионная повязка.

Читайте также:  Альвеококкоз печени: симптомы, диагностика, лечение

Какие упражнения могут входить в комплекс?

  • Велосипед больной ногой;
  • Сгибание и выпрямление пальчиков на ноге;
  • Вращение ступнями в разные стороны поочередно;
  • «Вырисовывание» стопами «восьмерки».

Упражнения очень легкие, но важное правило заключается в ежедневном их выполнении.

Компрессионное лечение и кинезиотерапия

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

  • в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
  • поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
  • в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
  • вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
  • в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах. Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).