Как проводят простатэктомию и показания к операции

Простата — важнейшая железа мужского организма. От её правильного функционирования зависит репродуктивная способность мужчины, работа всей мочеполовой системы, гормональный фон организма. Некоторые патологии, протекающие в предстательной железе, приводят к необходимости ее удаления. Радикальная простатэктомия показана при тяжёлых заболеваниях, когда другие способы лечения оказываются не эффективными.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. Осложнения после простатэктомии возможны, и о них врач всегда предупреждает пациентов.

  1. Есть вероятность развития лимфоцеле — образований из лимфатической жидкости внушительных размеров, образующихся при нарушении оттока лимфы. Примерно в течение месяца после операции лимфоток нормализуется и лимфатические образования могут рассосаться. Если лимфостаз не проходит, может потребоваться новое оперативное вмешательство для их удаления.
  2. При повреждении крупного лимфатического сосуда в ходе операции возможна лимфорея, то есть истечение лимфы в полость, расположенную рядом с повреждением.
  3. Расстройства механизма мочеиспускания являются достаточно частым последствием оперативных вмешательств на простате, и отмечаются примерно у трети пациентов. Это явление в большинстве случаев преходящее, и со временем мочеиспускание налаживается, однако в течение некоторого периода пациенту придётся использовать катетер и мочевой приёмник.
  4. Мочекишечные свищи также являются серьезными последствиями после позадилонной и промежностной простатэктомии. Встречается крайне редко т.к. это осложнение возникает только в случае грубых ошибок в ходе операции. Для лечения проводится фистулопластики.
  5. Стриктура уретры — это сужение просвета мочеиспускательного канала в связи с травматизацией его в ходе операции или рубцевания. Результатом является затруднение при мочеиспускании. Требует профессионального вмешательства: бужирование, уретростомия, стентирование или открытая операция.
  6. Развитие грыжи в области между мочевым пузырём и уретрой.
  7. Примерно в 70% случаев у пациентов наблюдается эректильная дисфункция.
Возможные осложнения
Возможные осложнения

Если простатэктомия осуществляется по поводу онкологии, то одним из вероятных осложнений является рецидив заболевания. Контроль уровня ПСА после простатэктомии осуществляется регулярно, раз в три месяца. Сразу после удаления опухоли он стремится к нулю. При увеличении уровня ПСА оценивается динамика его роста, если она стабильна, значит, имеет место рецидив. Может потребоваться дальнейшее лечение. Если рост аномальных клеток возобновился, врач может порекомендовать облучение, химиотерапию. Одним из популярных методов лечения рака является брахитерапия. Такое лечение предполагает облучение опухоли источником радиации, внедрённым непосредственно в поражённую область.

Возможные осложнения

Послеоперационный период

После открытой аденомэктомии обязательно требуется время для реабилитации. Первые 1—1,5 недели пациент дополнительно лечится в стационарных условиях. Ему назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. Это предотвратит инфекционные процессы, уменьшит боль. В первые пару дней послеоперационного периода осуществляют промывание мочевого пузыря фурацилиновым раствором через специальный дренаж.

Читайте также:  Cамые эффективные народные средства от простатита

Катетер используют до 1,5 недели. Потом его удаляют, а орган промывают снова физраствором либо Фурацилином. После этого пациент может опорожняться самостоятельно. В первые 4 дня мочеиспускание должно быть частым – примерно каждые полчаса. Потом уже раз в 2 часа. Полное восстановление занимает 2—3 месяца.

Для предотвращения патологий сращивания тканей и формирования рубцов требуется ранняя двигательная активность. Уже в первый день после операции врач порекомендует пациенту встать и медленно ходить. Это предотвратит застойные процессы.

Обязательной является диета. Рацион должен включать больше продуктов, богатых протеинами и клетчаткой. Придется временно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. Обязательно нужно следить за питьевым режимом: употреблять по 1,5 л воды в день.

Ход операции

Удаление мочевого пузыря заключается в иссечении части моченакопительного органа. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: трансуретрально (с помощью эндоскопической техники введённой в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал) и открыто, посредством разрезания брюшной и мочепузырной стенок.

Ход полостной операции заключается в следующем:

  • в надлобковой области выполняется продольный или дугообразный разрез;
  • проводится послойное отслоение эпидермальных и мышечных тканей до мочевого пузыря;
  • стенка моченакопительного органа отделяется от брюшины;
  • пузырь выводится в открывшееся отверстие;
  • стенка, на которой локализована онкология мочевого пузыря, освобождается от жировой клетчатки;
  • проводится её резекция по здоровым тканям (отступление от края онкоопухоли составляет 1,5-2 см);
  • образовавшееся отверстие зашивают кетгутом, оставив в нём дренажную трубку и уретральный катетер для отвода мочи, которые выводятся наружу через брюшную стенку.

Такая операция при раке мочевого пузыря по показаниям может проводиться с одновременной резекцией предстательной железы или женских репродуктивных органов.

Диета

Правильная диета не поможет избежать таких неприятностей, как боли или задержка мочи после резекции, но будет способствовать скорейшему восстановлению защитных сил организма. Поэтому диета подразумевает употребление жидкой или полужидкой пищи, содержащей минимальное количество соли.

Больной должен выпивать много жидкости и избегать запрещенных продуктов. Диета должна полностью исключать жирную, копченую и жареную пищу. Разрешается употреблять в пищу мясо курицы, кролика, минтай, сардину, нежирный творог.

Избежать осложнений в результате проведенной резекции и улучшить дальнейший прогноз поможет специальная диета, медикаментозная терапия и стентирование. Такие мероприятия помогут больному быстрее восстановиться и повысить защитные функции организма.

Прогноз и осложнения после удаления

Операции на мочевом пузыре не дают полной гарантии, что после них раковая опухоль излечится и не образуется снова. Бывают ситуации, когда злокачественные опухоли появляются опять, а метастазы распространяются на соседствующие ткани и органы. Впрочем, лечение при помощи радикальной цистэктомии дает значительно меньшую вероятность повторного рецидива заболевания.

Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления

Осложнения после того, как вырезали мочевой пузырь, появляются не часто, однако, не исключены следующие:

Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
  • кровотечения;
  • появление инфекций;
  • обструкция мочеточника;
  • задержка урины;
  • развитие свищей;
  • повторное появление злокачественных опухолей.
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления
Прогноз и осложнения после удаления

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

Основные виды операций на мочевом пузыре
Основные виды операций на мочевом пузыре
  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).
Основные виды операций на мочевом пузыре
Основные виды операций на мочевом пузыре

Виды операций

Основные виды операций на мочевом пузыре
Основные виды операций на мочевом пузыре
  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.
Основные виды операций на мочевом пузыре
Основные виды операций на мочевом пузыре

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные виды операций на мочевом пузыре
Основные виды операций на мочевом пузыре

Основные виды операций на мочевом пузыре

Традиционный метод

Радикальный тип удаления мочевого пузыря у мужчин предполагает, помимо иссечения самого мочевика, удаление иных органов мочеполовой системы. Что же касается подобной процедуры у женщин, то она включает в себя в том числе и иссечение части других органов, что формируют половую систему и систему мочевыделения.

Процедура начинается с использования анестезии. Далее пациента укладывают определенным способом на операционный стол. Мужчин просто кладут на спину в то время, как женщины должны принять позу на спине с определенным расположением ног на специальной подставке. На следующем этапе в мочевой пузырь вводится катетер и делается надрез от лобка до пупка.

При проведении радикальной цистэктомии хирург придерживается несколько простых принципов:

  1. Соблюдение радикального принципа. Одним махом иссекается вся мочевая полость, рядом лежащие лимфоузлы.
  2. Соблюдение принципа аблистики. Хирурги не допускают возможность распространения раковых клеток на иные системы организма.
  3. Соблюдение принципа антибластики. Хирурги полностью иссекают всю злокачественную опухоль с обработкой раны с помощью спиртового раствора.
Читайте также:  Белок Бенс-Джонса в моче: методика определения, норма, как собрать?

После цельного иссечения мочевика специалисты займутся формированием нового пути для выведения мочи. Далее команда хирургов зашивает все надрезы и оставляет катетеры. После окончания операции пациент будет направлен в палату, где он проведет около недели до момента окончания первичного восстановления.

Отличие уретроскопии от уретероскопии

В урологии применяются две сходные по названию процедуры – уретероскопия и уретроскопия. Проводятся они уретроскопом, но техника выполнения несколько отличается.

Уретроскопия предназначена только для диагностики и выполнения лечебных манипуляций в мочеиспускательном канале.

Уретероскопия направлена на диагностику патологий мочеточников и начальных отделов почек. При ее проведении можно удалить мелкие конкременты или провести литотрипсию – дробление крупных камней, находящихся в мочеточнике или почках.

Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.

Сколько придется пролежать в больнице?

В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.

Когда уберут катетер?

При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.

Сохранится ли потенция?

Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.

Какова кровопотеря?

Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.

Какие осложнения могут развиться при реабилитации?

Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.

Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.