Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Симптомы острой почечной недостаточности

Выделяют 4 фазы острой почечной недостаточности.

  • Начальная фаза:
    • неспецифичные симптомы острой почечной недостаточности — сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость;
    • может длиться от нескольких часов до нескольких суток;
    • состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим острую почечную недостаточность.
  • Олигоанурическая фаза (уменьшение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени) не более 500 мл, моча темного цвета, содержит большое количество белка;
    • выраженная протеинурия (белок в моче), азотемия (азот в крови), гиперфосфатемия (чрезмерное содержание фосфатов в крови), гиперкалиемия (чрезмерное содержание калия в крови), гипернатриемия (чрезмерное содержание натрия в крови), метаболический ацидоз (форма нарушений кислотно-щелочного равновесия организма);
    • понос, тошнота, рвота, при отеке легкого вследствие гипергидратации (избыточное содержание воды в легких) появляется одышка и влажные хрипы;
    • больной заторможен, сонлив, может впасть в кому (бессознательное состояние);
    • резко возрастает подверженность инфекциям вследствие снижения иммунитета.
  • Полиурическая фаза (значительное увеличение объема мочи):
    • суточный диурез (количество мочи за сутки) постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров;
    • потеря большого количества калия с мочой, что может привести к гипотонии (снижение тонуса мышц — они становятся вялыми) и даже к парезу (неполный паралич, частичная потеря мышечной силы) скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма;
    • моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины (составные части мочи в норме, одни из конечных продуктов белкового обмена в организме), однако по прошествии примерно 7 дней при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия (повышенное содержание азота в крови), и восстанавливается электролитный баланс (нормальное соотношение калия, кальция, натрия и других электролитов крови).
  • Фаза выздоровления: восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Степени почечной недостаточности

Почечная недостаточность может быть функциональной

(ее называют транзиторной ишемией почки) иорганической , подразделяющейся на острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Степени почечной недостаточности

Функциональная почечная недостаточность

Это обратимое и скоро преходящее состояние. У детей она может быть зафиксирована сразу после рождения из-за выключения плаценты как основного органа выделения для плода. Собственные почки новорожденного начинают функционировать как орган выделения в первые часы жизни. Первое мочеиспускание должно появиться в пределах 48-72 часов после рождения. Транзиторная почечная недостаточность иногда может наблюдаться в дебюте острого гломерулонефрита или острого интерстициального нефрита на высоте артериальной гипертензии и задержки жидкости («ишемическая почка»).

В основе органических вариантов острой почечной недостаточности и ХПН – изменения в структуре почечной ткани.

Острая почечная недостаточность

Степени почечной недостаточности

Это неспецифический синдром, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев вплоть до некроза интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Манифестным признаком ОПН является олигурия (абсолютная, когда за сутки выделяется менее 300 мл мочи на 1 м2 поверхности тела ребенка, или относительная при диурезе менее 55-60% от введенного объема жидкости без увеличенных экстраренальных потерь), в сочетании с нарастающей азотемией (концентрация мочевины в плазме превышает 16 ммоль/л), ацидозом и дисэлектролитемией.

Переход острой почечной недостаточности в хроническую почечную недостаточность происходит довольно редко. Развитие острой почечной недостаточности у больного на фоне существующей ХПН возможно, такое состояние практически не корригируется и требует перевода пациента на программный гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

Это необратимое нарушение функций почек (со снижением фильтрационной способности до 25% от возрастной нормы и повышением креатинина более 2 мг/дл.) в результате интерстициального и клубочкового склероза и канальцевой атрофии, возникающее в исходе тяжелого прогрессирующего почечного заболевания.

Степени почечной недостаточности

Причины хронической почечной недостаточности

: гломерулонефрит, обструктивная уропатия, дисплазия, тубулопатии, амилоидоз, врожденные заболевания, пиелонефрит и др.

Выделяют 4 стадии заболевания хронической почечной недостаточностью:

— компенсированная (латентная, обратимая);

Степени почечной недостаточности

— гиперазотемия и анемия в сочетании с нарушением ренальных функций;

III

— декомпенсированная стадия с выраженными клиническими признаками;

— уремия (терминальная стадия) с олигурией и полиорганной недостаточностью.

Степени почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности у детей:

На I стадии — симптоматическое.

На II стадии — ограничение белка до 1,5 г/кг/сут.

  • пища, богатая калием, углеводами и жирами;
  • витаминотерапия (В0, B1 В2, В6, Е в повышенных дозах), коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия), гипотензивные препараты (каптоприл, диазоксид, альфа-метилдофа), фуросемид;
  • борьба с остеопатией (препараты кальция, витамин D), противоанемическая терапия (эритроцитарная масса).
Степени почечной недостаточности

На III и IV стадиях показано проведение гемодиализа.

Читайте также:  Магнитно-резонансная томография почек и мочевыводящих путей

Запись на прием к педиатру

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Прогноз при почечной недостаточности

Больные с острой почечной недостаточностью выздоравливают, если своевременно и комплексно проводится лечение, к тому же, организм пациента молодой и с хорошим иммунитетом, а медицинская помощь – высококвалифицированная.

Лечение острой почечной недостаточности проводится в реанимации и направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное осложнение. Применяются меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, интоксикацией и пр.

Между тем, в случае тяжелого течения острой почечной недостаточности почти половина больных погибают.

Хроническую почечную недостаточность необходимо выявлять и начинать лечить на ранних стадиях, чтобы она в последствии не привела к полной утрате почечных функций.

Для раннего выявления предвестников хронической почечной недостаточности, нужно следить за своим состоянием, за количеством и цветом мочи, и при первых подозрениях на признаки плохой работы почек обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Если же у вас подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, необходимо регулярно наблюдаться у нефролога.

Только врач на основе результатов исследования крови, мочи, почек определит причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания, примет все необходимые меры по лечению.

Обычно одновременно с лечением хронической почечной недостаточности проводят терапию основного заболевания, которое привело к такому осложнению.

Факторами, ухудшающими течение хронической почечной недостаточности, являются атеросклероз, гипертония, инфекции мочевыделительной системы и др.

Причины развития состояния

К недостаточности приводят различные патологии, которым врачами присвоена следующая классификация:

  • преренальные (внепочечные) – заболевания, ведущие к нарушению и замедлению кровообращения в почках;
  • ренальные – проблемы с самими почками. К числу ренальных относят патологии почечных тканей различного генеза – интоксикации, опухоли, ишемические расстройства, воспаления, и пр.;
  • обструктивные или постренальные – проблемы, порождающие синдром острой обструкции мочевыделительных органов.

Преренальные расстройства в этой классификации занимают ведущее место среди причин недостаточности (до 80 процентов всех диагностированных случаев). Важной их особенностью является обратимость: в массе своей эти патологии могут быть вылечены, с полным восстановлением почечной функции. Исключение из этого правила – ишемия канальцев и некроз тканей органа, борьба с которыми будет затруднительной.

В числе преренальных причин почечного синдрома:

  • тромбоз легочной артерии;
  • кровопотери после травм и хирургических вмешательств;
  • патологии сердечной мышцы, сопровождающиеся снижением выброса ею крови;
  • ожоги больших площадей тела;
  • обезвоживание организма по различным причинам;
  • падение тонуса сосудов;
  • действие мочегонных лекарств.

Ренальные причины – это повреждения органов из-за травм или заболеваний. На ренальное расстройство приходится, в среднем, примерно пятая часть всех причин постановки рассматриваемого диагноза. Почечные проблемы ренального генеза способны поражать весь комплекс тканей: канальцы, клубочковую систему, интерстициум (ткань, соединяющую эти компоненты). Болезни могут иметь как инфекционно-воспалительный характер, так и вызываться патологиями сосудов, аллергиями, иммунологическими проблемами.

Обилие в крови продуктов распада из внепочечных очагов заболеваний также может привести к падению их естественной функции, спровоцировав ренальный синдром. Нередки случаи комплексного влияния сразу нескольких негативных факторов.

Основные причины острой почечной недостаточности этой категории:

  • интоксикация ядами (в т. ч. и от укусов насекомых, пресмыкающихся), компонентами лекарств, тяжелыми металлами и соединениями, используемыми в рентгенографии, и т. д.;
  • распространенная причина расстройства — пиелонефрит, гломерулонефрит и подобные патологии мочевыделительной системы;
  • атеросклерозы, тромбозы, аневризмы сосудов и другие подобные расстройства;
  • причиной может стать механическое повреждение тканей из-за травм.

Постренальные (обструктивные) причины – патологии собирательной и выделительной частей мочевой системы. На них приходится около десяти процентов диагностированных случаев. Постренальная недостаточность происходит из-за острого нарушения уродинамики, при этом отвод мочи затрудняется, хотя почки функционируют нормально. Иногда существует вероятность развития ишемии, поскольку лоханки, переполненные накопившейся уриной, давят на окружающие ткани, что отражается постренальными симптомами.

Обструктивные явления постренальной разновидности возникают из-за:

  • спазмированного сфинктера пузыря;
  • опухоли мочевого пузыря и простаты, органов малого таза, мочевыделительных путей;
  • гематом и различных травм;
  • воспалений пузыря и мочеточников, вызывающих постренальную симптоматику;
  • врожденные аномалии строения у взрослого или ребенка.
Читайте также:  Лечение недержание мочи при кашле у женщин причины

В редких случаях острая почечная недостаточность может развиться у беременных.

Почечная недостаточность

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

  • нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
  • экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
  • инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
  • острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
  • обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
  • аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

Почечная недостаточность
  • заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
  • болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
  • врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
  • ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
  • заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Можно ли вылечить ОПН

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

  • быстрое нарастание мочевины крови;
  • угроза отека мозга или легких;
  • абсолютная ренальная анурия;
  • необратимое течение острой недостаточности почек.
Читайте также:  Как лечить недержание мочи у пожилых женщин народными средствами

Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

Причины

Причины острой почечной недостаточности многочисленны и представляют собой довольно сложную тему.

Чтобы облегчить понимание и изучение, врачи решили разделить их на три широкие категории; категории, которые группируют три различных типа условий запуска:

  • Категория 1: состояния, которые замедляют или блокируют кровоток в почках. Её вызывают: инфаркт миокарда (или сердечный приступ);
  • болезни сердца;
  • печеночная недостаточность;
  • недостаточное потребление аспирина, ибупрофена, напроксена и других подобных противотромботических препаратов;
  • аллергические реакции;
  • тяжелые ожоги;
  • сильное обезвоживание;
  • тяжелое кровотечение;
  • неадекватное потребление гипотензивных препаратов.
  • Категория 2: состояния или события, которые вызывают прямое повреждение почек. Её вызывают:
      образование тромбовв артериальных или венозных кровеносных сосудах почек;
  • формирование отложений холестерина в почечных кровеносных сосудах;
  • гломерулонефрит;
  • так называемый гемолитико-уремический синдром;
  • инфекции почек;
  • системная красная волчанка;
  • прием определенных лекарств, включая химиотерапевтические препараты и антибиотики, или другие вещества, такие как контрастные жидкости и золедроновую кислоту;
  • множественная миелома;
  • склеродермия;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП);
  • отравление алкоголем, кокаином или тяжелыми металлами;
  • васкулит.
  • Категория 3: болезни, которые блокируют поток мочи внутри органов и структур выделительного аппарата (мочевой системы). Они включают:
      рак мочевого пузыря;
  • образование тромбов в мочевыводящих путях;
  • рак шейки маткиу женщин;
  • рак толстой кишки;
  • доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин;
  • почечные камни;
  • рака простаты у мужчин;
  • повреждение нервных структур, которые контролируют мочевой пузырь.
  • Факторы риска развития острой почечной недостаточности

    Наиболее подвержены риску развития острой почечной недостаточности пожилые люди, больные сахарным диабетом, люди с гипертонической болезнью, болезнью сердца, носители заболеваний почек, люди с заболеваниями печени, люди с высоким уровнем холестерина в крови и носители так называемой периферической артериопатии.

    Причины

    Привести к развитию острой почечной дисфункции могут различные патологические процессы в организме человека. Выделяют 3 основные группы факторов, которые вызывают определённую форму ОПН:

    1. Среди причин преренальной стадии отмечают:
    • Снижение сократительной функции сердечной мышцы.

    Может быть обусловлено тяжёлыми нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком.

    • Острая недостаточность сосудистой системы.

    Возникает вследствие различных видов шока – гемотрансфузионного (после переливания крови), септического (на фоне инфекции), травматического, анафилактического (аллергического).

    • Резкое уменьшение в кровеносном русле объёма крови.

    Может наблюдаться при обезвоживании, массивных ожогах, перитоните (воспалении брюшины), преэклампсии.

    Эти гемодинамические расстройства и гиповолемия способствуют сужению сосудов почек, снижению кровотока в почечной ткани и его перераспределению по альтернативным путям. При дальнейшем нарушении кровообращения в почках, острая почечная недостаточность преренальной формы может прогрессировать в ренальную.

    1. Почечная форма ОПН нередко вызвана острым некрозом канальцев почек под действием следующих веществ:
    • Токсических – это этиленгликоль, соединения тяжёлых металлов, яды, разрушающие кровяные клетки.
    • Лекарственных – аминогликозиды, полимиксины, цефалоспориновые антибиотики, Парацетамол, вещества для рентгенодиагностики.

    Нечастыми причинами ренальной формы могут быть отмирание почечной ткани, мочекислая блокада канальцев почек, нефрит тубулоинтерстициальный, острый гломерулонефрит.

    1. Постренальная форма вызвана двусторонней закупоркой или сдавливанием мочеточников камнями, опухолью. В этом случае назначается экстренное хирургическое лечение.

    Преренальная форма ОПН

    Преренальная почечная недостаточность характеризуется ухудшением циркуляции крови в почках. Хотя объем циркулирующей по артериям жидкости уменьшается, орган продолжает функционировать. Артериальное давление снижается. Часто пациент отмечает уменьшение показателя до 80 мм рт. ст. и ниже в течение длительного времени. Кратковременное падение давления случается реже.

    Объем циркулирующей крови уменьшается. Причины этого могут быть разными: биологическая жидкость может выходить с поносом или рвотой, из-за ран.

    Преренальная ОПН сопровождается уменьшением сердечного выброса. У больного могут наблюдаться сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда.

    На начальной стадии острой почечной недостаточности такого вида уменьшается объем крови, ухудшается ее циркуляция в почках. Из-за этого снижается уровень клубочковой фильтрации. Появляется азотемия. Если кровоток не восстанавливается, болезнь переходит в ренальную стадию.