Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита

Паранефри́т (от пара… и нефрит) — гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Урологические и мужских половых органов болезни
  • Урологические болезни
  • Почек болезни
  • Перинефрит

Причины возникновения

Развитию острого нефрита почек способствуют различные инфекции, в том числе вирусные. В качестве провоцирующих факторов могут выступать: снижение иммунитета, недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, отравления, сахарный диабет, аутоиммунные и онкологические заболевания.

Хронический нефрит развивается вследствие воздействия радиации, закупорки мочевыводящих путей, острых отравлениях, длительного приема некоторых препаратов, инфекционных заболеваний, в результате острого нефрита.

Диагностика острого паранефрита

Убедительное подтверждение гнойного острого паранефрита получение гноя при пункции околопочечной клетчатки. Однако отрицательный результат исследования не исключает гнойного воспаления.

На обзорной рентгенограмме поясничной области нередко обнаруживают искривление в поясничном отделе позвоночника в сторону поражения, отчётливое сглаживание или отсутствие края контура поясничной мышцы с этой стороны. Контуры почки, в зависимости от размеров и распространения инфильтрата, в одних случаях нормальные, в других — сглажены и даже отсутствуют. Возможно также высокое стояние и неподвижность диафрагмы, выпот в плевральном синусе с больной стороны. На экскреторных урограммах можно выявить деформацию лоханки и чашечек вследствие сдавления последних воспалительным инфильтратом. Верхний отдел мочеточника нередко смещён в здоровую сторону. На снимках, выполненных на вдохе и выдохе, картина контуров лоханки и чашечек одинаковая на больной стороне и смазанная или удвоенная на здоровой. Это свидетельствует о неподвижности или резком ограничении подвижности поражённой почки. Ценную информацию при гнойном остром паранефрите могут дать КТ, УЗИ и радиоизотопные методы исследования. У некоторых больных прибегают к диагностической пункции околопочечного инфильтрата.

При тяжёлом септическом состоянии больного возможна истинная альбуминурия, а также наличие в моче цилиндров (как результат токсического нефрита).

Симптомы и формы паранефрита

Мы уже писали выше, что по форме возникновения паранефрит бывает первичным и вторичным. В зависимости от того, где именно располагается очаг паранефрита, различают верхний, нижний, передний, задний и тотальный паранефрит. Также говорят о хроническом и остром паранефрите.

Читайте также:  Что такое фистула для гемодиализа: правила использования и уход

При остром паранефрите у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
  • ноющие боли в области поясничного отдела, которые могут усиливаться при вдохе;
  • в поясничной области и в области живота наблюдается болезненность мышц и уплотненное опухолевидное образование;
  • покраснение кожных покровов на пояснице, их отечность;
  • общая слабость, апатия, вялость и быстрая утомляемость;
  • бессонница;
  • потеря аппетита, как следствие — потеря веса;
  • изменение химического состава мочи, нехарактерный цветовой оттенок;
  • изгибание позвоночника в больную сторону;
  • распространение болезни на поясничную мышцу, вследствие чего пациент не может разогнуть ногу в тазобедренном суставе.

Люди, которые до этого не имели проблем с почками, скорее всего, поспешат обратиться к врачу. Однако те, у кого имеются хронические заболевания почек, могут не обратить внимания на боли и цвет мочи. Важно не упустить этот момент, потому как последствия могут быть самыми катастрофическими.

Паранефрит: симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Паранефрит — это воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке.

Выделяют паранефрит первичный и вторичный.

  • Первичный возникает в результате открытой или закрытой травмы околопочечной клетчатки и проникновения в нее инфекции при ранении или гематогенно из отдаленных очагов инфекции. Паранефрит может развиться не сразу после травмы, а спустя какое-то время вследствие развития воспалительного процесса в зоне гематомы при гематогенном проникновении инфекции.
  • Вторичный паранефрит развивается как осложнение воспалительного процесса в почке. Это возникает при прорыве гноя из почки в околопочечную клетчатку при абсцессе почки или пионефрозе. Возможно проникновение инфекции в околопочечную клетчатку гематогенным или лимфогенным путем при пиелонефрите.

Хронический паранефрит развивается при длительном воспалительном процессе в паранефральной клетчатке с постепенным фиброзным ее перерождением и в подавляющем большинстве случаев бывает вторичным, на фоне хронического воспалительного процесса в почке.

Клинически острый паранефрит проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С с ознобом. Других проявлений болезни в первые несколько дней может не быть, с чем связаны нередкие диагностические ошибки. Состояние больных обычно тяжелое с явлениями выраженной интоксикации. Местные проявления заболевания в виде боли в пояснице и болезненной пальпации появляются спустя 3-4 сут.

Возможно наличие так называемого псоас-симптома. У больного нога на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном суставах и слегка приведена к животу. Попытка разогнуть ногу приводит к появлению резкой боли в подвздошной области. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс поясничной мышцы.

Диагностика

При УЗИ могут быть обнаружены жидкостные включения в паранефральной клетчатке, являющиеся очагами гнойного расплавления. На обзорном снимке органов мочевой системы отмечаются сколиоз в сторону поражения и отсутствие контура поясничрой мышцы с этой стороны.

Экскреторная урография на вдохе и выдохе регистрирует резкое ограничение или полное отсутствие подвижности почки на стороне поражения, при этом мочевые пути, как правило, не изменены. Более точные сведения могут быть получены при КТ или МРТ.

Лечение и прогноз

Лечение паранефрита заключается в назначении антибактериальной и дезинтоксикационной терапии в начальной фазе болезни, при отсутствии явно выраженных очагов гнойного расплавления. При обнаружении последних и в случае неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство — дренирование гнойного очага.

При условии клинической эффективности допустимо дренирование гнойного очага посредством установления дренажной трубки или трубок путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем. При неэффективности подобной терапии производятся вскрытие паранефрального пространства, эвакуация гнойного содержимого и дренирование.

Лечение хронического паранефрита может быть как консервативным, так и хирургическим.

  • Консервативное лечение заключается в проведении противовоспалительной, антибактериальной и различного рода рассасывающей терапии.
  • Хирургическое лечение заключается в удалении измененных тканей вокруг почки и мочеточника или в удалении почки с окружающей ее измененной клетчаткой в зависимости от степени изменения почки.

Прогноз при остром паранефрите обычно благоприятный, при хроническом — зависит от течения воспалительного процесса в почке.

Терапия

Сразу стоит отметить, что единой тактики лечения для всех пациентов нет, и в каждом клиническом случае используется исключительно индивидуальный подход. В большинстве случаев пациентов подвергают госпитализации, и весь процесс выздоровления проходит в условиях больничного стационара.

В острой стадии нефрит лечится при помощи специфических лекарственных средств:

  • Медикаменты антибактериальной группы (Ампициллин, Амоксициллин, Цефотаксим, Цефуроксим, Амикацин);
  • Диуретические средства (Фуразидин, пипемидовая, оксолиновая, надлидиксовая кислота);
  • Лекарства противовоспалительной группы;
  • Медикаменты с гипотензивным действием;
  • Витамины и кальцийсодержащие препараты.

В течение всего периода лечения у пациента обязательно берут биологические жидкости для исследования. Благодаря этому можно будет понять, насколько терапия эффективна, есть ли положительная динамика, либо же ее необходимо откорректировать. Иногда людям производят очищение крови. Эта процедура позволяет вывести из организма вредные продукты распада веществ и токсины.

Средняя продолжительность лечения нефрита в острой стадии составляет примерно 21 день. После этого укрепить полученный результат можно путем приема противовоспалительных средств на растительной основе, например, чаи, отвары. Пациентам детского возраста могут назначить Реаферон или Виферон.

Такие мероприятия необходимы в тех ситуациях, когда у ребенка случаются частые рецидивы патологии, либо же заболевание длится слишком долго, или в организме имеются представители инфекционных агентов. Заниматься восстановление иммунных (защитных) способностей организма следует начинать лишь после того, как будет устранена острая стадия.

Что касается прогрессивных европейских стран, то в них при терапии нефритов все чаще используют бактериофаге. Такой подход к лечению очень эффективный, но достаточно дорогой. Если состояние пациента тяжелое, тогда консервативная терапия заменяется оперативным лечением. В случае с почечной недостаточностью показана трансплантация органа.

Читайте также:  Азооспермия: заключение после сдачи спермограммы

Диета

Даже при условии проведения качественной и полноценной консервативной терапии, если не придерживаться диетического лечения, процесс выздоровления будет очень долгим. Пациент должен получать сбалансированную пищу правильной калорийности. Если орган функционирует полноценно, то жестких ограничений в питании не будет.

Основными принципами диеты врачи называют:

  1. Пациент должен употреблять пищу с высоким содержанием белка;
  2. Увеличение суточного количества калорий происходит путем потребления жиров и углеводов;
  3. Обязательно в рационе должны присутствовать свежие фрукты и овощи;
  4. Человек должен соблюдать водно-солевой баланс.

Что касается хлебобулочных изделий, то больным разрешено есть только те продукты, в которых содержится минимальное количество соли. Первые блюда должны быть либо вегетарианскими, либо молочными, с большим количеством зелени. Мясо и рыбу можно только нежирных сортов. В день можно съедать одно куриное яйцо, пить лучше соки из овощей и фруктов, настои и чаи из трав.

Возможные осложнения

Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

  • Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
  • Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
  • Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
  • Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Профилактика пиелонефрита

Профилактика пиелонефрита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • После стула, не доводите туалетную бумагу до мочеиспускательного канала (уретры);
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Избегайте сидения на холодном — бетоне, влажном песке, земле, металлических и других поверхностях;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться;
  • Укрепляйте иммунитет;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • При дискомфорте и болевых ощущениях в области малого таза обратитесь к врачу для проверки состояния здоровья;
  • При наличии различных заболеваний, особенно инфекционного характера, не оставляйте их на самотек, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не носите тесную и неудобную одежду, которая при ходьбе или сидении пережимает ноги в области таза, что часто приводит к нарушению кровообращения и различным заболеваниям мочеполовой системы.