Приапизм — причины и методы лечения

Приапи́зм заключается в длительной, обычно болезненной эрекции , не связанной с половым возбуждением .

Приапизм и физиологическая эрекция: в чем отличие?

Появление длительной эрекции вначале не вызывает у мужчин какого-либо беспокойства, особенно если патология протекает по неишемическому (артериальному) типу, но важно понимать, что длительный застой крови в пещеристой ткани создает благоприятные условия для воспалительных, инфекционных и гнойно-некротических изменений.

Чем раньше мужчина обратится за медицинской помощью, тем больше вероятность благоприятного прогноза и выздоровления без применения хирургических методов. Чтобы отличить физиологическую эрекцию от патологического полового напряжения, необходимо обратить внимание на некоторые особенности, приведенные в таблице ниже.

Нормальная и патологическая эрекция: особенности

Признак Физиологическая эрекция Приапизм
У здорового мужчины эрекция сохраняется на протяжении всего полового акта. При отсутствии полового сношения эрекция проходит самостоятельно в течение 5-15 минут. Половой член может находиться в эрегированном состоянии в течение нескольких часов (при хроническом и перемежающемся приапизме), дней или недель.
Отсутствуют. В большинстве случаев эрекция при приапизме сопровождается сильной болью.
Эрегированный пенис увеличивается в размере, в несколько раз повышается его твердость. Патологические симптомы отсутствуют. Пенис может выглядеть отечным, гиперемированным, на отдельных участках или всей поверхности органа нередко диагностируется синюшность (цианоз).
Полная. Эрекция охватывает только ствол пениса. Головка и спонгиозное тело остаются мягкими.
Возникает в результате рефлекторного раздражения (поглаживание руками, оральные ласки) или психогенного возбуждения. Возникает спонтанно, при отсутствии внешних раздражителей. Половое возбуждение отсутствует.
Происходит в момент достижения оргазма. Объем эякулята у здорового мужчины составляет от 2 до 5 мл. Отсутствует.
У здоровых мужчин оргазм яркий (ощущения в несколько раз более сильные по сравнению с женщинами), сопровождается выбросом  в кровь адреналина и эндорфинов. Отсутствует.

Важно! Приапизм необходимо дифференцировать с другими патологиями, которые внешне могут иметь аналогичные проявления. К таким патологиям относится сатириазис –  резкое повышение половой активности мужчины, проявляющееся частыми и продолжительными эрекциями, но, в отличие от приапизма, эрекция при сатириазисе заканчивается семяизвержением и оргазмом.

Симптомы

При приапизме эрекция носит перманентный характер и часто сопровождается болезненными ощущениями. Эрекция при приапизме отличается от обычной тем, что:

  • не связана с половым возбуждением;
  • кровью заполняются только пещеристые (кавернозные) тела полового члена, а головка остаётся мягкой;
  • давление крови в половом члене обычно выше, в результате чего он загибается к животу.
  • по истечении нескольких часов болезненна
  • не проходит после эякуляции

Приапизм приводит к застою крови и воспалительным процессам. Может развиться гангрена.

Причины

Приапизм может быть идиопатическим или вторичным, когда развивается на фоне различных заболеваний, состояний или приема лекарств. В Соединенных Штатах наиболее распространенной причиной приапизма у взрослого населения являются средства, используемые для лечения эректильной дисфункции. В других странах большинство случаев являются идиопатическими, то есть без достоверной причины.

Наиболее распространенным этиологическим фактором приапизма в детском возрасте является серповидноклеточная анемия, которая определяется в 65% случаев. Лейкемия, травма и идиопатические причины диагностируются у 10% пациентов. Фармакологически индуцированный приапизм является этиологическим фактором у 5% больных детей. [2 — Donaldson JF; Rees RW; Steinbrecher HA. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline. J Pediatr Urol. 2014; 10(1):11-24]

Причины

Среди вторичных причин ишемического приапизма выделяют следующие:

  • Тромбоэмболические / гиперкоагуляционные состояния: Серповидноклеточная анемия
  • Талассемия
  • Болезнь Фабри
  • Диализ
  • Васкулит
  • Жировая эмболия (от множественных переломов длинной кости или внутривенного вливания липидов в составе общего парентерального питания)
  • Неврологические заболевания, которые могут привести к приапизму ишемического типа, включают следующее:
      Компрессионная травма спинного мозга
  • Автономная невропатия и синдром конского хвоста
  • Причины
  • Неопластические патологии (с метастазами в половой член или приводящие к обструкции венозного оттока):
      Рак простаты
  • Рак мочевого пузыря (высокий риск)
  • Рак крови (лейкемия)
  • Почечная карцинома
  • Причины
  • Меланома
  • Фармакологические причины ишемического приапизма:
      Препараты интракавернозного воздействия — папаверин, фентоламин, простагландин E1
  • Внутриуретральные средства, используемые для эрекции с помощью внутрикавернозного простагландина Е1
  • Антигипертензивные средства — ганглиозные блокирующие препараты (гуанетидин), артериальные сосудорасширяющие средства (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин), блокаторы кальциевых каналов
  • Причины
  • Психотропные препараты — фенотиазин, бутирофеноны (галоперидол), перфеназин, тразодон, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, циталопрам)
  • Антикоагулянты — гепарин, варфарин (при лечении гиперкоагуляционных состояний)
  • Рекреационные наркотики — кокаин
  • Гормоны — гонадотропин-рилизинг-гормон, тамоксифен, тестостерон, андростендион для повышения атлетичности
  • Причины
  • Фитотерапия — гинкго билоба с одновременным использованием антипсихотических средств
  • Другие препараты — метоклопрамид, омепразол, инъекция кокаина в пенис, эпидуральная инфузия морфина и бупивакаина
  • Приапизм с ненарушенным кровообращением может быть результатом следующих патологических состояний:

    • Травмы малого таза или промежности
    • Внутрикавернозных инъекций, приводящие к травме прямой кавернозной артерии
    Причины

    В редких случаях приапизм возникает при:

    • Амилоидозе (массивной амилоидной инфильтрации)
    • Подагре
    • Отравлении угарным газом
    • Малярии
    • Укусах пауков черной вдовы
    • Асплении
    • Болезни Фабри (редкая ассоциация, иногда отмечается приапизм с нормальным кровообращением)
    • Повышенная сексуальная активность
    • Микоплазменная пневмония (механизм заключается в гиперкоагуляционном состояним, индуцированном инфекцией)

    В некоторых случаях на фоне психологического расстройства (истерии, психоневроза, неврастении, продолжительной стимуляции центров полового возбуждения) также может развиваться приапизм.

    Видео Частая эрекция это хорошо или плохо? Что делать если стоит? причины частой эрекции

    Причины

    Специалисты настойчиво рекомендуют обратиться к врачам, если эрекция продолжается около 4 часов и присутствует сильная боль.

    Основой развития является нарушение кровотока в пещеристых телах мужчины. Чаще всего это наблюдается после перенесенных серьезных заболеваний:

    — проблемы с кровеносной системой (лейкозы, серповидноклеточная анемия);- неврологические травмы и опухоли спинного и головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, рассеянный склероз;- интоксикация (наркотиками, ядами, алкоголем);- повреждения органов малого таза, промежности и гениталий.

    Все это может вызвать такое заболевание, как приапизм. Причины его появления различны, но исход всегда один и тот же, обязательно необходимо обратиться за помощью к докторам, так как можно потерять мужскую активность.

    Гипербулия

    Человек, страдающий гипербулией, настолько активен, что добивается любых поставленных целей и любыми средствами. Он не знает страха и способен совершить настоящий подвиг во имя собственных или чужих интересов.

    К сожалению, гипербулия часто является симптомом маниакально-депрессивного психоза. Эта патология характеризуется чередованием стадий «маниакальности» и депрессии. Если в «маниакальном» состоянии пациент так и пышет энергией, то в депрессивном он становится апатичным и необщительным. Таким людям сложно социализироваться, нередко они вредят себе и окружающим. Многие из них вынуждены до конца жизни находиться под наблюдением психиатров.

    Лечение

    Консервативное

    Если мужчина обратился к врачу своевременно, то возможно консервативное лечение. Применяются новокаиновые блокады, вводятся сосудистые препараты, из полости пещеристых тел отсасывается избыточная кровь. Все эти манипуляции должен проводить только врач и строго в условиях стационара.

    Лечение сопровождается приемом антидепрессантов, нейролептиков и седативных препаратов. В большей степени такая терапия назначается при псевдоприапизме и позволяет снизить количество ночных приступов эрекции. Могут назначаться аутотренинги, сеансы гипнотерапии. Для нормализации кровообращения показана гирудотерапия.

    Оперативное

    Если все вышеперечисленные методы не дали результата, производят оперативное вмешательство. Суть операции — в создании искусственного канала для оттока застоявшейся крови. После проведения операции всегда следует период временной импотенции, который проходит с окончанием реабилитационного периода. К сожалению, бывают случаи, когда сохранить функцию эрекции можно только одним способом — протезированием.

    Самое главное в лечении приапизма — не тянуть время в надежде, что болезнь пройдет сама по себе. Важно понимать, что любой приступ длительной эрекции не есть норма, следует откинуть чувство стыда и обратиться за помощью. При запущенных формах возникают серьезные осложнения (некроз, гангрена), которые приводят к полной потере органа.

    Лечение

    Если эрекция не проходит в течение нескольких часов и вызывает болевые ощущения, то это повод для обращения к врачу

    Лечение

    Приапизм практически никогда не проходит сам, без медицинской помощи. Методы консервативной медицины эффективны лишь в первые сутки появления эрекции. С целью купирования приступа в этом случае используют:

    • ванны с прохладной водой,
    • новокаиновые пресакральные или паранефральные блокады,
    • гирудотерапию (пиявки ставятся в область гениталий).

    При отсутствии должного эффекта делают пункцию кавернозных тел с аспирацией крови и последующим промыванием их физиологическим раствором, вводят разжижающие кровь и адренергические препараты.

    Лечение

    В случае, если консервативная терапия не помогла (или мужчина обратился спустя сутки после появления эрекции), патологию лечат оперативно. При развитии необратимых изменений в тканях пениса рекомендуют фаллопротезирование.

    Профилактика

    Если у мужчины имеется заболевание серповидноклеточная анемия, то лучшей профилактики, чем своевременное лечение этого недуга, нет.

    Стоит помнить о том, что распространенные причины появления приапизма — это злоупотребление наркотиками и алкоголем. Соответственно, необходимо этого избегать.

    Любая проблема с эрекцией должна быть решена с врачом. Если употреблять препараты для увеличения продолжительности эрекции («Виагра») без консультации доктора, это может привести к печальным последствиям в виде приапизма или других «мужских» болезней.

    Заболевания гормональной природы необходимо лечить с учетом приапизма, если такой имеется. Обязательно надо поставить врача-эндокринолога в известность о наличии приапизма, чтобы подбор препаратов был максимально эффективным.

    При любом мужском заболевании нельзя руководствоваться своей стыдливостью или стеснением.

    Своевременное лечение приапизма обеспечит долгую и здоровую, то есть полноценную мужскую жизнь.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГИИ

    Европейская ассоциация урологии опубликовала рекомендации по диагностике и лечению приапизма.

    Рекомендации по лечению включают в себя следующие пункты:

    • Вмешательство при ишемическом приапизме, который является критическим состоянием, должно произойти в течение 4-6 часов и включает в себя разгрузки пещеристых тел методом аспирации и внутрекавернозной инъекции симпатомиметических препаратов (агонистов/антагонистов).
    • Если консервативное лечение ишемического приапизма не даёт положительного эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство.
    • Пациентам с длительной болезненной эрекцией, предлагается немедленная имплантация протеза.
    • При артериальном приапизме, который не является критичным, высокую эффективность имеет селективная эмболизация.
    • Основной терапевтической целью эпизодического приапизма является предотвращение будущих рецидивов, что достигается фармакологическим путём (хотя информация об эффективности такого лечения очень ограничена).

    Любой больной, у которого эрекция длится более 4 часов, особенно если у него есть предрасполагающие условия (например, серповидно-клеточная анемия), вероятнее всего, должен получить терапию для приапизма.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ УРОЛОГИИ

    В большинстве случаев своевременного обнаружения и обращения к доктору назначаются консервативные методы лечения.

    Последний вариант помощи предполагает снижение артериального давления в паховой области. Внешнее сжатие промежности можно применять в качестве выжидательной меры на этапе первой медицинской помощи.

    Если все перечисленные меры не дали положительного эффекта, то любая задержка в госпитализации недопустима.

    Причины появления

    Главная причина, из-за которой возникает приапизм, связана с нарушением кровотока кавернозных тел полового члена. Данные нарушения могут привести к усилению притока артериальной крови, в этом случае имеет место быть неишемический приапизм. В случае если наблюдается ухудшение венозного оттока, застаивается кровь и изменяются ее свойства, то дело касается ишемического приапизма.

    Кроме того, к развитию болезни могут привести прием препаратов различных групп и назначений во время лечения от других заболеваний:

    1. Препараты для усиления эрекции, например виагра.
    2. Средства, вводимые непосредственно в половой член.
    3. Антикоагулянты.
    4. Препараты противотревожной направленности.
    5. Различные психотропные препараты.
    Причины появления

    Помимо приема препаратов, приапизм может возникнуть на фоне других болезней и иметь разные формы, среди которых следующие:

    1. Идиопатический приапизм, который может возникнуть у вполне здоровых мужчин, у которых отсутствуют проблемы в здоровье.
    2. Психотравмирующий приапизм, который возникает как результат на воздействие сильной стрессовой или шоковой ситуации. Примером могут послужить внезапно прерванный половой акт из-за резких внешних раздражающих факторов (сильный звук). Изменение происходит в коре головного мозга, где закрепляется механизм, приводящий к резкому спаду сосудов полового органа при кровенаполнении.
    3. Приапизм, возникающий при психических или неврологических болезнях. Подобная эрекция может наблюдаться при шизофрении, эпилепсии или неврозе. Кроме того, приапизм может возникнуть у людей, которые перенесли травмы спинного или головного мозга, опухоли нервной системы, энцефалит.
    4. Приапизм возникает и при болезнях, связанных с кровью, особенно при нарушении ее свертываемости и вязкости.
    5. Лекарственная форма приапизма (еще именуемая интоксикационная) может возникнуть при воздействии ядов животных (например, пауков), приеме психотропных веществ или алкоголя.
    Читайте также:  Оксалаты в моче у ребенка – нужно обратить внимание на питание!